中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量

中晚期妊娠胎儿超声解剖及测量第一页，共58页。清楚胎产式与胎方位以及胎儿前后、左右、上下等位置关系第二页，共58页。胎儿卢脑横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑横切面其他卢脑横切面第三页，共58页。丘脑水平横切面

（双顶径与头围测量平面）

标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称，清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室。第四页，共58页。重要结构脑中线透明隔腔丘脑第三脑室大脑及大脑外侧裂第五页，共58页。侧脑室水平横切面测量侧脑室的标准平面颅骨光环呈椭圆形，较丘脑平面略小额角、枕角侧脑室枕角内径小于10mm脉络丛远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水第六页，共58页。小脑横切面清晰显示小脑半球且左右对称清晰显示透明隔腔小脑半球、蚓部、第四脑室、后颅窝池第七页，共58页。近颅骨顶部横切面颅骨光环显示为小类圆形脑中线侧脑室顶部大脑白质深静脉第八页，共58页。颅底横切面大脑角第三脑室侧脑室下角Willis环第九页，共58页。胎儿卢脑矢状切面正中矢状切面旁正中矢状切面第十页，共58页。正中矢状切面胼胝体透明隔腔第三脑室第四脑室小脑蚓部后颅窝池第十一页，共58页。旁中央矢状切面“C”形侧脑室脉络丛丘脑大脑第十二页，共58页。胎儿卢脑冠状切面侧脑室前角冠状切面侧脑室体部冠状切面侧脑室后角冠状切面第十三页，共58页。

侧脑室前角冠状切面

额叶侧脑室前角胼胝体扣带回透明隔腔尾状核第十四页，共58页。侧脑室体部冠状切面顶叶、颞叶侧脑室体部脉络丛胼胝体丘脑第三脑室侧脑室下角第十五页，共58页。侧脑室后角冠状切面顶叶、枕叶侧脑室后角、脉络丛小脑第十六页，共58页。胎儿头颅超声测量双顶径头围头径指数小脑横径眼内距、眼间距后颅窝池第三脑室内径侧脑室前角、后角内径第十七页，共58页。双顶径(BPD)测量标准切面：丘脑平面测量方法：三种注意事项：不包括颅骨外的软组织孕31周前，平均每周增长3mm孕31～36周，平均每周增长1.5mm孕36周后，平均每周增长1mm3.受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响4.孕12～28周测值接近孕周第十八页，共58页。头围（HC）测量标准切面：丘脑平面，同双顶径切面测量方法：HC=(BPD+OFD)×1.6电子求积仪注意：不包括颅骨外的头皮等软组织在晚孕期，基本取代了双顶径测量第十九页，共58页。头径指数（CI）胎头短轴与长轴之比，同一平面上测量CI=BPD/OFD×100％正常范围70％～86％临床意义CI>85％，可诊断为短头畸形CI正常范围时，双顶径适合评估孕周CI<70%或>86%改用头围评估孕周第二十页，共58页。小脑横径测量平面：胎头横切小脑平面测量径线：两小脑半球间最大径线孕24周前，小脑横径（mm）等于孕周孕20～38周平均增长速度1～2mm/周孕38周后平均增长速度0.7mm/周注意：切面要标准：透明隔腔和两小脑半球应同时显示孕36周后不易完整显示第二十一页，共58页。后颅窝池小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：<10mm第二十二页，共58页。第三脑室丘脑平面妊娠晚期其间距离<2mm第二十三页，共58页。侧脑室侧脑室后角内径<10mm10~15mm提示脑室扩张>15mm提示脑积水侧脑室比率第二十四页，共58页。胎儿脊柱矢状切面第二十五页，共58页。胎儿脊柱横切面：最能显示脊椎的解剖结构第二十六页，共58页。胎儿脊柱冠状切面：三条平行光带，中间来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心第二十七页，共58页。脊柱检查注意事项超声不能识别所有的脊柱裂，观察小脑形态间接了解脊柱情况胸椎有肋骨，颈椎和腰椎为脊柱异常好发部位脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴颈、胸部脊柱裂正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连续性。尾椎处向后稍翘并自然融合，生理弯曲自然顺畅第二十八页，共58页。脊柱检查注意事项脊柱表面浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容。横切面是必须的。腰椎椎管因腰膨大可以有轻微的增宽，是正常的生理变化脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示第二十九页，共58页。胎儿面部检查正中矢状切第三十页，共58页。胎儿面部检查冠状切第三十一页，共58页。胎儿面部检查横切第三十二页，共58页。眼内距、眼间距测量切面：横切胎头后将探头移至眼眶平面，声束最好从胎儿面部正上前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大孕20周前左右眶内距＝眼内距（两眼眶内缘距离）＝1/3眼外距（两眼眶外缘距离）孕20周后眼内距略大于1/3的眼外距第三十三页，共58页。胎儿肢体骨骼连续顺序超声扫查胎儿肢体第三十四页，共58页。胎儿肢体股骨长度(FL)标准切面：声束与股骨长径垂直，从股骨外侧扫查完全显示股骨，且股骨两端呈平行的斜面。测量点应在股骨两端的中点上。孕30周前，增长速度2.7mm/周孕31～36周，增长速度2.0mm/周孕36周后，增长速度1.0mm/周第三十五页，共58页。胎儿肢体应从股骨外侧扫查，若从股骨内侧扫查可见股骨有轻微弯曲当胎头测量估测孕周不准时，取股骨测量值：参考FL/BPD、FL/ACFL/BPD<70%，放弃FL测量；FL/BPD<86%，放弃BPD测量；FL/BPD在70%～86％之间为正常值，进一步应用FL/AC第三十六页，共58页。胎儿肢体

FL/AC<20%可能为巨大儿>24%可能有IUGR，应放弃AC测量第三十七页，共58页。胎儿肢体4.必要时测量另一侧股骨做对比5.测量时须测量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨头。要显示长骨真正的长轴切面，如长骨两端的软骨部分都能看到，说明该测量平面是通过长轴切面的6.胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用第三十八页，共58页。胎儿肢体肱骨长度(HL)肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义（染色体异常的胎儿长骨发育异常主要表现为肱骨短）测量标准切面：完全显示肱骨长轴，并且声束要与肱骨长径垂直，清晰显示肱骨两端测量径线：肱骨两端端点的距离第三十九页，共58页。胎儿肢体注意：中孕期肱骨与股骨等长，甚至可以长于股骨必要时候测量对侧肱骨作为对比要测量肱骨真正的长轴切面胎儿短肢畸形时，肱骨不适用于推测孕龄第四十页，共58页。胎儿肢体股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍标准差以上5mm，可能有骨骼发育不良第四十一页，共58页。胎儿体重的估计标准切面的准确测量多项生物学指标测量多次测量获得平均测量值让临床医生了解超声测量的局限性第四十二页，共58页。胎儿心胸比值测量标准切面：心脏四腔切面，此切面上应显示有一根完整的肋骨声像，以确保所显示的切面为标准的横切面周长法或面积法注意：沿肋骨外缘测量，不要将胸部软组织包括在内正常：心围/胸围0.40，心脏面积/胸腔面积0.25～0.33第四十三页，共58页。后颅窝池小脑横径切面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常：小于10mm第四十四页，共58页。颈后皮肤皱褶在测量小脑与后颅窝池的标准切面上枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值：小于6mm第四十五页，共58页。第三脑室横切胎头的丘脑平面上妊娠晚期其间距小于2mm第四十六页，共58页。侧脑室前、后角胎头横切侧脑室平面上测量其最宽内径正常任何孕周<10mm，10～15mm脑室扩张，>15mm脑积水第四十七页，共58页。足长显示胎儿足底全貌，测量足跟到第二趾趾尖的距离足长与股骨长相等股骨长/足长<0.85，提示胎儿染色体异常，据报道阳性率40％～50%，该指标在孕16～24周较敏感第四十八页，共58页。胎盘0级胎盘：绒毛板：直而清晰，光滑平整胎盘实质：均匀分布，光点细微基底膜：分辨不清第四十九页，共58页。胎盘Ⅰ级胎盘绒毛板：出现轻微的波状起伏胎盘实质：出现散在的增强光点（多为线状）基底膜：似无回声第五十页，共58页。胎盘Ⅱ级绒毛板：出现切迹并伸入胎盘实质内，未达到基底膜胎盘实质：出现逗点状增强光点基底膜：出现线状排列的增强小光点，其长轴与胎盘长轴平行第五十一页，共58页。胎盘Ⅲ级绒毛板：深达基底膜（至少有两个切迹）胎盘实质：出现光环回声和不规则的强光点和光团，可伴声影基底膜：光点增大，可融合相连，能伴有声影第五十二页，共58页。胎盘分级的临床意义0级胎盘：胎盘刚发育，尚未成熟，常于孕29周前Ⅰ级胎盘：胎盘趋成熟，常见于孕29周～足月Ⅱ级胎盘：胎盘接近成熟或基本成熟，常见于孕36周后Ⅲ级胎盘：胎盘已成熟并趋向老化。常见于孕38周后第五十三页，共58页。胎盘的超声定位胎盘可位于子宫内任何位置，故要多角度、多切面扫查，尤其是后壁胎盘不易完全显示时。必要时可经会阴或经阴道扫查，能清楚显示宫颈内口与其附近的胎盘关系第五十四页，共58页。羊水的超声测量羊水指数：对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当可靠的，但对于羊水过少的诊断是不准确的正常范围10～20在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5为羊水过少在孕37周前大于等于24