临床医学概论体格检查总论一般检查

临床医学概论体格检查总论一般检查临床医学概论体格检查总论一般检查第1页1、掌握普通检验检验内容、发觉主要体征及

其临床意义。2、熟悉普通检验内容正常状态。3、了解其它体征及其临床意义。教学目标临床医学概论体格检查总论一般检查第2页

概念医生利用自己感觉器官或借助简单医疗器械对被检者进行身体检验一个方法临床医学概论体格检查总论一般检查第3页基础检验方法一、视诊视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部情况诊疗方法。内容全身：发育与营养、意识状态、面容与表情、体位、步态局部：皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸腹、脊柱及四肢注意点观察部位一定要充分暴露要有适合自然光线和温暖环境

临床医学概论体格检查总论一般检查第4页二、触诊经过手感觉来判断患者器官或组织物理特征一个方法。触诊注意事项

普通采取仰卧位，病人两腿屈曲，腹部放松，让病人作腹式呼吸，易于检验肝、脾、肾脏。触诊时医生站在病人右侧，手要温暖。其次序多采取自上而下，先浅后深，先健侧后患侧。边触边注意手下感觉，并观察病人表情有没有痛苦。浅部触诊法检验者用右手指或手掌平放在被检验部位上，轻柔地进行滑动触摸，试探有没有抵抗感、触痛、波动、浅表肿块或肿大脏器。用于胸部、腹部及关节等检验。临床医学概论体格检查总论一般检查第5页深部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法深部滑行触诊法

让病人腹部放松、平静呼吸时，医生用一手或将两手重合逐步加压向深部，若触到深处脏器或肿块后，用稍弯曲并自然并拢示指、中指、环指末端在其肿块上作上、下、左、右滑动触摸，以了解其形态、大小、表面情况，有没有压痛及活动度。临床医学概论体格检查总论一般检查第6页深压触诊法：以一个或两个手指指端在腹壁上逐步用力深压触摸腹腔内病变部位，以明确压痛点，如阑尾炎压痛点等。冲击触诊法（浮沉触诊法）：以三、四个并拢而垂直手指放于腹腔对应部位，进行连续快速而有力冲击，当腹腔内有积液时，手指端可触到实体有浮沉感觉,如肿大脾、肝或肿瘤。双手触诊法：用双手进行触诊，以左手将被检验部位和脏器推向触诊右手。此法用于检验肝、脾、肾脏及子宫等。临床医学概论体格检查总论一般检查第7页三、叩诊叩诊是用手指叩击体表使之振动而产生音响，医生借助不一样音响来帮助判断体内器官情况检验方法。叩诊方法直接叩诊法间接叩诊法临床医学概论体格检查总论一般检查第8页间接叩诊法是临床上主要叩诊方法。医生将左手中指第二指节紧贴平放于被叩诊部位（板指），其它各指稍抬起，右手中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端，叩击方向应与被叩诊部位体表垂直。叩击时要利用腕关节和掌指关节活动，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手指马上抬起，叩击力量要均匀一致，间隔相等，要有节律性（叩击某部位时，每次叩打2～3下）。这种叩诊含有震动和传导能力，故能取得较响而清楚叩诊音。临床医学概论体格检查总论一般检查第9页临床医学概论体格检查总论一般检查第10页叩诊音因人体各组织或器官结构密度、弹性、含气量及与体表距离不一样，叩诊时产生不一样音响。依据音响强弱、长短、高低不一样，叩诊音可分为清音、浊音、实音、鼓音、过清音。临床医学概论体格检查总论一般检查第11页清音是一个音调较低、音响较强、振动时间较长叩诊音。在叩打有含气量、弹性及致密度均正常肺组织时出现清音。浊音是一个音调较高、音响较弱、振动时间较短叩诊音。在叩诊心脏和肝脏被肺组织所覆盖个别时出现浊音。病理情况下，当肺含气量降低时，如肺炎或大叶性肺炎叩诊呈浊音。实音是一个音调更高，音响更弱、振动时间更短叩诊音。叩诊不含气体脏器，如心脏和肝脏未被肺组织所覆盖个别时出现实音。在病理情况下，见于大量胸腔积液、高度胸膜肥厚时叩诊呈实音。鼓音是一个音调低、音响强、振动时间长叩诊音，在叩诊含有大量气体空腔器官时出现鼓音。正常见于胃泡区，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。过清音介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。临床医学概论体格检查总论一般检查第12页叩诊注意事项可采取坐位或仰卧位，叩诊时要注意左右、上下及前后对比。叩诊时防止肘关节和肩关节参加运动。叩诊力量分轻叩和重叩。病灶小，部位浅表，如心脏相对浊音宜轻叩；病灶范围大而部位深，如心脏绝对浊音界宜稍重。叩诊过程中除注意音响改变外，还要注意不一样病灶振动所引发指感差异，二者相互结合，有利于判断叩诊音。临床医学概论体格检查总论一般检查第13页四、听诊概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内发出音响，以帮助临床诊疗一个检验方法。方法直接听诊法间接听诊法临床医学概论体格检查总论一般检查第14页直接听诊法是医生用耳直接贴于病人体表被检验部位进行听诊。间接听诊法可在任何部位使用，同时对脏器产生声音有放大作用，但对频率不一样声音有一定选择性。听诊器体件通常有两种类型，一个是钟型，适于听低调声音，如二尖瓣狭窄产生舒张期隆隆样杂音。另一个是鼓型，适于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全时产生舒张期叹气样杂音。临床医学概论体格检查总论一般检查第15页听诊注意事项患者采取适当体位使肌肉松弛，被检验部位应充分暴露，以利于听诊。听诊时环境要平静、温暖、避风，防止严寒引发病人肌束颤动，出现附加音。听诊器体件要紧贴皮肤，防止与皮肤摩擦，但不要加压防止影响传导。听诊时注意力要集中，听心音时要屏除呼吸音干扰，要识别外来杂音，如室内杂音、胃肠蠕动音等。临床医学概论体格检查总论一般检查第16页五、嗅诊经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法。临床医学概论体格检查总论一般检查第17页临床医学概论体格检查总论一般检查第18页普通检验临床医学概论体格检查总论一般检查第19页第二节普通检验

1、普通检验为整个体格检验第一步，是对患者全身情况概括性观察。

2、以视诊为主，配合触诊、听诊、嗅诊进行检验

3、普通检验内容：全身情况检验（体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容与表情、体位与步态）皮肤检验淋巴结检验临床医学概论体格检查总论一般检查第20页普通检验主要内容一、体温脉搏呼吸血压二、发育与营养状态三、意识状态四、面容与表情五、体位六、步态七、皮肤黏膜八、淋巴结下课临床医学概论体格检查总论一般检查第21页一、体温脉搏呼吸血压（一）体温（T）观察统计患者体温改变

(二)脉搏（P）观察统计患者脉搏节律及每分钟次数（三）呼吸（R）观察统计患者呼吸节律及每分钟次数（四）血压（BP）观察统计患者动脉血压高低回目录临床医学概论体格检查总论一般检查第22页体温1、体温测量方法：

1、口测法：5分钟，正常值36.3℃2、肛测法：5分钟，正常值36.5-37.7℃3、腋测法：10分钟，正常值36-37℃2、发烧分度

低热37.3—38℃

中度发烧38.1—39℃

高热39.1—41℃

超高热41℃以上临床医学概论体格检查总论一般检查第23页体温异常及其临床意义1、体温升高：指体温高于正常，即发烧。见于------感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代谢障碍等；2、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、低温环境下暴露过久等。3、临床意义临床医学概论体格检查总论一般检查第24页1、被检者取坐位或卧位；2、检验者位于被检者右侧，暴露被检者右腕关节；3、检验者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在被检者右手桡动脉近手腕处，最少计数30秒脉搏搏动次数；4、汇报结果；正常成人脉搏为60-100次/分钟，节律规则。

脉搏测量方法临床医学概论体格检查总论一般检查第25页常见异常脉搏1、水冲脉------见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血等。2、交替脉------为左心衰主要体征，见于高心、急性心梗、主动脉关闭不全等。3、奇脉-------见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。4、脉搏短绌-------见于房颤、早搏等。临床医学概论体格检查总论一般检查第26页1、被检者取卧位；2、检验者位于被检者右侧，充分暴露被检验者前胸部；3、蹲下从侧面平视，嘱被检验者平静呼吸，计算胸廓起伏频率，观察呼吸频率和节律，计数30-60秒时间；4、复位，汇报该被检者呼吸频率和节律；正常成人为16-20次/分钟，两侧对称，规律。

呼吸测量方法临床医学概论体格检查总论一般检查第27页常见呼吸异常及其临床意义1、呼吸频率改变

呼吸过速：≻24次/分--------发烧等呼吸过缓：≺12次/分--------镇静剂过量、颅内压增高等2、呼吸深度改变呼吸浅快------胸膜炎、气胸、胸腔积液呼吸深快------激烈活动等呼吸深长------酸中毒3、呼吸节律改变潮氏呼吸间停呼吸临床医学概论体格检查总论一般检查第28页潮氏呼吸：见于呼吸中枢抑制。间停呼吸：见于呼吸中枢严重抑制。临床医学概论体格检查总论一般检查第29页血压测量方法：1、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）；2、让被检者在平静环境下休息510分钟；打开血压计开关，检验水银柱液面是否与0点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约45；3、检验方法：①将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝2～3cm,袖带不宜过紧或过松，普通以能伸进1指为宜；②在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；③右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20～30mmHg，然后缓缓放气，使水银柱迟缓下降，以每秒2mm速度为宜；④两眼平视水银柱平面，听到第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所表示压力值为舒张压；⑤一样方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值；⑥解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约45

，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。4、复位，汇报该被检者血压值；正常成人收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg，脉压为30-40mmHg。

临床医学概论体格检查总论一般检查第30页类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压＜120＜80正常高值120～l3980～89高血压≥140≥901级高血压(“轻度”)140～15990～992级高血压(“中度”)160～179100～1093级高血压(“重度”)≥180≥l10单纯收缩期高血压≥140＜90年高血压病诊疗标准临床医学概论体格检查总论一般检查第31页1、发育正常是否，依据年纪、智力、体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间关系来判断。2、成人发育正常指标：3、病态发育（与内分泌改变亲密相关）巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童4、体型：正力型：均称型无力型：瘦长型超力型：矮胖型二、发育与营养状态临床医学概论体格检查总论一般检查第32页营养状态1、营养状态应依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断。2、营养状态等级（良好——不良——中等）3、营养状态异常

营养不良：消瘦（低于标准体重10%以上）极度消瘦（恶病质）

营养过分：>标准体重20%为肥胖分为：外源性肥胖、内源性肥胖回目录临床医学概论体格检查总论一般检查第33页三、意识状态1、意识是大脑功效活动综合表现，即对环境知觉状态。2、意识状态检验方法：

问诊：经过交谈了解患者思维、反应、情感、计算及定向力（时间、人物、地点分析力等）

痛觉试验：各种反射测定：3、意识状态描述：

正常意识状态：意识清楚

意识障碍：嗜睡、意识含糊、谵妄、昏睡、昏迷（轻度、中度、深度）回目录临床医学概论体格检查总论一般检查第34页四、面容与表情

1、急性病容7、甲亢面容

2、慢性病容8、粘液性水肿面容

3、贫血面容9、伤寒面容

4、肝病面容10、肢端肥大症面容

5、肾病面容11、满月面容

6、二尖瓣面容12、苦笑面容回目录请看图请看录象临床医学概论体格检查总论一般检查第35页

1、是指患者身体所处状态。

2、常见体位有：自主体位被动体位强迫体位（1）强迫仰卧位（2）强迫俯卧位（3）强迫侧卧位（4）强迫坐位（5）强迫蹲位（6）角弓反张位（7）辗转体位（8）强迫停立位五、体位回目录临床医学概论体格检查总论一般检查第36页1、步态指走动时所表现姿态。2、常见经典异常步态有：

1、蹒跚步态2、醉酒步态

3、跨阈步态4、共济失调步态

5、慌张步态6、剪刀步态

7、间歇性跛行六、步态回目录请看图请看录象临床医学概论体格检查总论一般检查第37页七、皮肤黏膜一、颜色

1、苍白：见于严寒、贫血、休克、脉管炎等。

2、发红：见于发烧、阿托品中毒、一氧化碳中毒等。

3、发绀：皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋白增多等。

4、黄疸：皮肤呈黄色，多见于黄疸。

5、色素从容：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期等。

6、色素脱失（1）白癜（2）白斑（3）白化症颜色临床医学概论体格检查总论一般检查第38页皮肤二、湿度出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等盗汗：结核病冷汗：休克、虚脱皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素A缺乏等三、弹性与年纪、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量相关弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。临床医学概论体格检查总论一般检查第39页皮肤

四、皮疹

1、常见于传染病、皮肤病、药品及他物质所致过敏反应等。2、对皮疹应注意观察：①初现时间；②发展次序；③分布部位；④形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起；⑤连续时间；⑥有没有瘙痒及脱屑。临床医学概论体格检查总论一般检查第40页常见皮疹以下

1、斑疹：局部皮肤发红，普通不凸出皮面，见于斑疹伤寒、丹毒等。

2、玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，直径2到3mm。压之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒特征性皮疹。

3、丘疹：局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻疹、药疹、湿疹。

4、斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红底盘称之见于风疹、药品疹、猩红热。

5、荨麻疹：稍隆起皮面苍白色或红色不足水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。请看图临床医学概论体格检查总论一般检查第41页皮下出血

皮下出血常见于造血系统疾病，重症感染，血管损伤性疾病，毒物或药品中毒。瘀点<2mm紫癜3-5mm瘀斑>5mm

血肿片状出血伴皮肤隆起瘀点压之不退色皮疹压之退色红痣压之不退色，略高皮肤，表面光亮临床医学概论体格检查总论一般检查第42页蜘蛛痣与肝掌

1、蜘蛛痣—皮肤小动脉末梢分支性扩张形成。常见于面颈、胸、肩背、手背。肝掌—手掌大、小鱼际处发红，压之褪色

2、检验方法

3、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝硬化（雌激素灭活↓）临床医学概论体格检查总论一般检查第43页

1、水肿—皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称之水肿。

2、分型：①凹陷性水肿：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；②非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。

3、程度：

轻度：眼睑、胫骨前、踝部中度：全身组织显著水肿重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，外阴部水肿、胸腹水。水肿临床医学概论体格检查总论一般检查第44页

1、检验时注意：部位、大小、硬度、压痛及活动度。

2、类型：风湿小结、Osler节、猪绦虫囊幼结节、游走性皮下结节。3、毛发：脱发皮下结节、毛发回目录临床医学概论体格检查总论一般检查第45页八、淋巴结

一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴结，普通体格检验只能检验表浅淋巴结。正常淋巴结很小，不易触及，无压痛。二、表浅淋巴结呈组群分布：一个组群淋巴结搜集一定区域淋巴结。三、浅表淋巴结检验方法临床医学概论体格检查总论一般检查第46页耳后、乳突区淋巴结—搜集头皮范围内淋巴结颈深部淋巴结上群（胸锁乳突肌上部）—鼻咽部颈深部淋巴结下群（胸锁乳突肌下部）—咽喉、气管、甲状腺锁骨上淋巴结左侧—食管、胃锁骨上淋巴结右侧—气管、胸膜、肺颌下淋巴结群—口底、颊粘膜、齿龈腋窝淋巴结—躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟淋巴结群—下肢、会阴部表浅淋巴结呈组群分布（了解）临床医学概论体格检查总论一般检查第47页

颈部淋巴结群临床医学概论体格检查总论一般检查第48页1、检验次序：耳前→耳后→枕后→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→蝈窝2、检验手法：手指指腹紧贴检验部位，由浅入深进行滑动触诊。3、发觉淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有没有粘连、局部皮肤有为红肿、瘢痕、瘘管。检验方法临床医学概论体格检查总论一般检查第49页淋巴结肿大判别淋巴结炎恶性淋巴结淋巴结结核部位引流区域与原发肿瘤相关颈部血管周围表面光滑结节，凹凸不平尚光滑质地柔软坚硬稍硬压痛有无可触及波动感活动度良好不易推进较差有没有粘连无与周围组织粘连相互粘连局部皮