变态人格障碍

变态人格障碍第1页，共20页，2023年，2月20日，星期一【症状标准】个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的。【严重标准】特殊行为模式的异常偏离，使病人或其他人(如家属)感到痛苦或社会适应不良。【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。第2页，共20页，2023年，2月20日，星期一人格障碍三要素1、起病于童年或少年；2、一些方面过于突出，导致持久的适应不良；3、给病人带来痛苦或贻害周围。

----------------------------------------------------人格障碍不同于人格改变第3页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1人格障碍的分类

及主要表现

A组——古怪组：偏执型、分裂样、分裂型

B组：戏剧化组、情绪化组、不稳定组：反社会型、冲动型、边缘型、表演型、自恋型

C组：焦虑组：回避型、依赖型、强迫型第4页，共20页，2023年，2月20日，星期一A组古怪，对别人怀疑，很难与别人建立人际关系，很难适应整个社会系统第5页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.1偏执型人格障碍以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女生。0.4-1.8%(2)以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项：①对挫折和遭遇过度敏感；②对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀；③多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视；④明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求；⑤易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想；⑥过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上访，不达目的不罢休；⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。第6页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.2分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特，情感冷漠及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。0.4-0.9%他们常具有某些奇异的信念或与文化背景不相称的行为，表现为奇怪的、反常的举止及外貌，如服饰奇特、不修边幅等。在认知方面可能会有不寻常的知觉体验，如一惯性的错觉、幻觉，言语表达和沟通时用词不当、怪异，表达意思不清，但并非文化程度或智能等因素所引起。在感情方面表现对人的冷漠，对自己的亲人也不例外，常常表情淡漠，缺乏深刻或生动的情感体验。他们的性格显内向，被动退缩、回避社交，多单独活动不主动与人交往或接触，除直系亲属外常无亲密的友人。提示：过度害羞——当心分裂型人格第7页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.3分裂型人格障碍在交往、想法、行为甚至穿着上常常是古怪、奇异的。3%认为一些不相干的事情和自己有直接关系；相信自己能透视，有心灵感应，有一些不寻常的体验；多疑，有妄想观念，几乎不表达情感。第8页，共20页，2023年，2月20日，星期一B组不适当的或极端的行为。很难遵从社会规范，在别人看来是非常以自我为中心的。第9页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.4反社会性人格障碍以行为不符合社会规范、经常违法乱纪、对人冷酷无情为特点，男性多于女性。2-3%其表现主要为极端地缺乏责任感和社会良知，无视社会规范、规则与义务；对他人的感受漠不关心，缺乏正常的人间友情和骨肉亲情；对挫折的耐受性极低，易激惹，常有冲动行为甚至暴力行为；他们缺少内疚之心和罪恶感，常将他们的所作所为的责任推给他人，很难从所经历的处罚中吸取教训。30岁后会减轻【心理学家分析---张君是反社会型变态狂】第10页，共20页，2023年，2月20日，星期一在18岁前有品行障碍的证据，至少有下列3项：

(1)反复违反家规或校规；(2)反复说谎（不是为了躲避体罚）；(3)习惯性吸烟，喝酒；(4)虐待动物或弱小同伴；(5)反复偷窃；(6)经常逃学；(7)至少有2次未向家人说明外出过夜；(8)过早发生性活动；(9)多次参与破坏公共财物活动；(10)反复挑起或参与斗殴；(11)被学校开除过，或因行为不轨而至少停学一次；(12)被拘留或被公安机关管教过。第11页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.5冲动性人格障碍以情绪易激惹、情感爆发和行为冲动为其特征。事先计划能力很差，行为多不计后果，情绪反应像“爆炸”一样，故亦称暴发型或攻击性人格障碍。其主要特征：情绪反复无常，有不可预测和不考虑后果的倾向，有时虽可意识到自己行为的错误，但行为暴发难以控制，还可有自伤行为；情绪的反应常在受阻或受到批评、指责时；生活无目的，随意性强，做事坚持性很差，虎头虎尾，常不顾及事情的后果；人际关系不稳定，与他人要好时不惜献出自己的一切，翻脸时又可置其于死地，因此与他人几乎很难维持持久的友谊。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.6边缘型人格障碍人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定；情绪多在抑郁、焦虑和愤怒间波动，很不稳定；有自杀、物质滥用、危险性行为、自残行为。——早期性或身体虐待，被忽视第13页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.7表演性（癔症性）人格障碍以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。此种人格障碍者外表迷人、热心、好交际，但是，常是不真诚的、肤浅的。人格不成熟，情绪不稳定，易受暗示、依赖性强。1.3-3%,女多与男。主要表现:平素的行为夸张，具有很强的表演色彩，越能引起他人的注意越兴奋，装腔作势、哗众取宠，但感情体验肤浅，很容易受他人的影响；自我中心，渴望得到表扬或同情，比较任性，有时爱撒娇，需要别人符合自己的意志，经不起批评，心胸狭窄；寻求刺激，情感反应强烈且易波动，缺乏理性思维，评价事物往往根据自己的喜好；富于幻想，往往凭借猜测或预感做出判断，有时用幻想或想象补充现实，言语常不大可靠，常有自欺欺人之谈。第14页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.8自恋型人格障碍有自大和自我中心的倾向，但也常伴有阶段性的自卑感。主要表现:具有自我重要的夸大感，常过分夸大自己的成就和才能；需要他人的赞扬或肯定，不合理地期待特殊的优厚待遇，在人际关系中爱占便宜，往往嫉妒他人或认为别人对自己嫉妒；缺乏对他人感受的理解，常不自觉地显示出骄傲或傲慢的举止、行为。缺乏移情能力。夸大和自我专注——双重标准根源：脆弱的自尊和深埋的失败恐惧？第15页，共20页，2023年，2月20日，星期一C组高水平的担忧和忧虑，以及抑制情感的倾向B组：倾向于情感表达，缺乏对社会道德的关注；C组：倾向于情感抑制，对道德规范过分关注。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.9焦虑性人格障碍又称“回避性人格障碍”，以一贯感到紧张、缺乏安全感、自卑和社会性退缩或回避为特征。0.4-1.3%惧怕不被别人接纳，对拒绝和批评过分敏感夸大日常生活的某些潜在危险，因而有回避某些活动的倾向。其基本表现为持久、广泛的内心紧张和忧虑，无能感和过分的否定评价。他们因害怕批评和遭到拒绝而回避有较多人际交往的活动，很少与人发展亲密的关系，觉得自己很笨拙、个人没有什么吸引力，比别人差得多。他们特别腼腆、怕差和被曝光，缺乏自我认同和价值感。第17页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.10依赖性人格障碍以过分依赖他人为特征。7%，女多于男；主要表现:极端地缺乏自信，害怕自己作出决定，要求他人（如父母或配偶）为自己生活的重要方面担负责任，以此应付环境的要求；将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志，即便是自己合理的需求，如果与被依赖的人的意志相悖的话也不敢提出来；常感到自己无助或无能，独处时十分难受，害怕被人遗忘或置之不理，不断要求别人作出不离开自己的的保证；如与他人的关系结束时有被遗弃或被毁灭的体验。第18页，共20页，2023年，2月20日，星期一3.1.11强迫性人格障碍以过分的谨小慎微、严格要求和完美主义以及内心的不安全感为特征。男性多于女性。这类人做任何事都要求完美无缺、按部就班，有时甚至不惜影响工作效率；他们不但自己这样做，也要求别人严格按照他们的方式做，但又常常对别人做事不放心。这种人本质上也是内心缺乏安全感，但他们的表现与偏执性人格不同，他们倾向于通过对事物重要做件工作后仍然缺乏愉快的体验，马上就会陷入到新的事物的“泥潭”中。这种人办事常常犹豫不决、拖泥带水，对事物的细节纠缠不放，甚至于许多生活小节也“程序化”，不遵照一定的规矩就感到不字或要重做；他们常无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊往来。