三叉神经专题知识讲座

三叉神经专题知识讲座三叉神经专题知识讲座第1页三叉神经（V）trigeminaln.

三叉神经（V）trigeminaln.1.特殊内脏运动纤维（三叉运动核）2.普通躯体感觉纤维（三叉感觉核）三叉神经专题知识讲座第2页脑桥基底部与小脑中脚交界处出入脑在三叉神经压迹处扩充三叉神经节发出三大支三叉分别经过眶上裂、圆孔、卵圆孔出颅主要行程三叉神经专题知识讲座第3页分支与分布1.眼神经：经眶上裂入眼眶：泪腺神经鼻睫神经额神经分布于眼球、泪腺、鼻背和鼻腔上部粘膜及眼裂以上皮肤。（普通躯体感觉）三叉神经专题知识讲座第4页分支与分布2.上颌神经：

经圆孔翼腭窝

眶上裂眼眶

出眶下孔

延续为眶下神经。三叉神经专题知识讲座第5页分支与分布分支：眶下神经：眼裂与口裂间皮肤。上牙槽神经：分前中后三支分布于上颌牙齿牙龈。颧神经：颧颞部皮肤，有交通支（VII，含副交感成份）三叉神经专题知识讲座第6页分支与分布3.下颌神经：经卵圆孔入颞下窝：前干：颊神经：颊部粘膜和皮肤咀嚼肌神经(咬肌N和颞深N)

：支配全部咀嚼肌（特殊内脏运动、普通躯体感觉）三叉神经专题知识讲座第7页分支与分布后干：耳颞神经：耳后皮肤下牙槽神经：下颌牙齿牙龈，口裂以下皮肤舌神经：口腔底和舌前2/3（VII—鼓索）下颌舌骨肌神经：下颌舌骨肌三叉神经专题知识讲座第8页三叉感觉分三支，眼裂口裂各自司。三叉运动把口张，支配三肌和二张。（咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌、腭帆张肌、鼓膜张肌）三叉神经专题知识讲座第9页１定义：是三叉神经分布区短暂重复发作性剧痛．特发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致．三叉神经专题知识讲座第10页病因与病理：

病因尚不明确．病因在中枢部有些人认为三叉神经痛是一个感觉性癫痫样发作.发放部位可能在三叉神经脊束核.另有认为病因可能在脑干,在三叉神经痛患者面部触发点处作轻微刺激,即可在脑干内快速叠加而一起一次疼痛发放.三叉神经专题知识讲座第11页从三叉神经痛发作特征,如突然发作,连续时间短暂,有触发点等,应用抗癫痫药有效,以及Nasheld发觉在疼痛发作时，可在中脑统计到局灶性痫样放电等结果，均支持病因在中枢构想．三叉神经专题知识讲座第12页不过中枢性病因学说不能解释许多临床现象，如为何大多数病例仅为单侧性疼痛，为何疼痛发作往往仅局限于一两支范围而不发展，为何脑干病变不产生三叉神经痛，为何长久发作不产生神经系统阳性体征．三叉神经专题知识讲座第13页病因在周围部即半月节到脑桥之间后根个别．早在１９２０年Ｃushing即发觉因肿瘤压迫后根产生三叉神经痛．以后又有许多神经外科医生手术时发觉各种机械性压迫病因，如胆脂瘤，脑膜瘤，听神经瘤，血管畸形，病侧岩嵴较高，蛛网膜炎及血管等，均可促使三叉神经痛发作．三叉神经专题知识讲座第14页Ｊennetta(1966)提出，在三叉神经脑桥入口处，９０％以上都有异行扭曲血管压迫在三叉神经后根上，使得神经根局部产生脱髓鞘改变．Ｇardner等构想可能在脱髓鞘局部相邻纤维之间产生短路（即伪触突形成）轻微触觉刺激即可经过此短路传入中枢，而中枢传出冲动亦可再经过短路转变成传入冲动，冲动叠加产生三叉神经痛．经过大量手术实践，尤其是三叉神经血管减压术取得良好效果，逐步使大家认可三叉神经痛病因在周围部理论．三叉神经专题知识讲座第15页Ｋerr(1967)认为中枢性及周围性两种原因同时存在，即病变在周围部，而发病机制在中枢部三叉神经专题知识讲座第16页病理：

三叉神经感觉根切断术活检发觉神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失．个别患者可发觉颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧．三叉神经专题知识讲座第17页临床表现

（１）流行病学特点：多见于中老年病人，４０岁以上起病占７０％～８０％，女性多见，约为男性2~3倍三叉神经专题知识讲座第18页（2）部位：疼痛局限于三叉神经一或两个分支分布区，第２～３支最常见，多为单侧．以面颊.上下颌及舌部最显著．

三叉神经专题知识讲座第19页（３）疼痛特点：表现为历时短暂电击样．刀割样或撕裂样剧痛．每次数秒至１～２分钟，突发突止，通常无预兆．三叉神经专题知识讲座第20页（４）扳机点与痛性抽搐：轻触鼻翼，郏部和舌能够诱发三叉神经痛，称为扳机点．洗脸．刷牙易诱发第２支疼痛发作．咀嚼，哈欠和讲话易诱发第３支发作，以致患者不敢洗脸．进食，表现面色憔悴和情绪低落．疼痛严重时伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐．可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪．严重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒．三叉神经专题知识讲座第21页（５）病程：呈周期性，每次发作期为数日，数周或数月，缓解期数日至数年．病程越长，发作越频繁严重，极少自愈．三叉神经专题知识讲座第22页体格检验：

通常无阳性体征三叉神经专题知识讲座第23页诊疗与判别诊疗

诊疗：依据疼痛部位，性质，特点，以及神经系统无阳性体征，不难确诊．三叉神经专题知识讲座第24页判别诊疗

１继发三叉神经痛：多发性硬化，延髓空洞症，原发性或转移性颅底肿瘤可出现继发性三叉神经痛，表现为面部连续性疼痛和感觉减退，角膜反射迟钝．常合并其它颅神经麻痹，如面神经，外展神经以及前庭神经受损．年轻患者经典三叉神经痛，尤其是双侧性应高度怀疑ＭＳ．三叉神经专题知识讲座第25页２牙痛：本病常误诊为牙痛，有些患者拔牙后疼痛不止才确诊．牙痛通常为连续性钝痛，局限于牙龈部，可因进冷，热食物加剧．Ｘ线检验有利于判别．三叉神经专题知识讲座第26页３舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分布区发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体，舌根，咽及耳道深部，每次连续数秒至１分钟，吞咽，讲话，哈欠，咳嗽常可诱发．咽喉，舌根和扁桃体窝可有疼痛触发点，地卡因涂于患侧扁桃体和咽部可暂时阻止发作．三叉神经专题知识讲座第27页4蝶腭神经痛:是一个较少见面部神经痛,亦呈刀割样,烧灼样或钻样疼痛,分布于鼻根后方,颧部,上颌,下颚及牙龈部,常累及同侧眼眶,疼痛向额,颞,枕和耳部等处放射,无扳机点.发作时病侧鼻黏膜充血,鼻塞,流泪.每日可发作数次至数十次,每次连续数分钟至数小时.三叉神经专题知识讲座第28页5鼻窦炎:鼻窦部连续性钝痛,可有局部压痛,发烧,流脓涕,血象白细胞增高等炎症表现,鼻腔检验及X线摄片能够确诊.三叉神经专题知识讲座第29页6非经典面痛:疼痛部位含糊不定,深在或弥散,不易定位,主要位于一侧下面部,也可为双侧,无触痛点.情绪是唯一使疼痛加重原因,见于抑郁症,疑病及人格障碍病人.治疗可用三环类药口服,苯妥因钠也可有效.三叉神经专题知识讲座第30页7颞颌关节病:主要在咀嚼时出现疼痛,颞颌关节有局部压痛.三叉神经专题知识讲座第31页治疗药品治疗特发性三叉神经痛首选药品治疗,抗癫痫药品治疗有效.三叉神经专题知识讲座第32页抗癫痫药品:1卡马西平:常为首选,抗惊厥药品，作用于网状结构－丘脑系统，可抑制三叉神经系统（脊核－丘脑）病理多神经原反射．起始剂量0.1ｇ口服，３次／天；常见剂量０．６ｇ／ｄ，最大剂量１．０／天；疼痛停顿后逐步减量，采取最小维持量，普通为０.６～０．８ｇ／ｄ；７０％有效，孕妇忌用.三叉神经专题知识讲座第33页副作用:有头晕，嗜睡，口干，恶心，消化不良，行走不稳等．如出现皮疹，白细胞降低，需停药；曾有发生共济失调，复视，再生障碍性贫血，肝功效障碍等报道，需马上停药．三叉神经专题知识讲座第34页２苯妥因英钠：抗癫痫药品，对突触传导有显著抑制作用．０．１口服，３次／天，如无效可每日增加０.０５，数日后加至０.６ｇ／ｄ；卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药适用可能有效．副作用:头晕,皮疹,牙龈增生.严重可出现小脑萎缩.三叉神经专题知识讲座第35页３氯硝安定：６～８ｍｇ／ｄ口服，４０％～５０％病例可完全控制，２５％显著缓解．副作用:有嗜睡和步态不稳，老年患者可见短暂性精神错乱，停药后消失；卡马西平或苯妥英钠无效时可试用.三叉神经专题知识讲座第36页氯苯氨丁酸：起始剂量５ｍｇ，３次／天，常见剂量３０～４０ｍｇ／ｄ．副作用:有恶心，嗜睡等，大约３０％病例不能耐受副作用．三叉神经专题知识讲座第37页维生素Ｂ１２：国外文件报道大剂量维生素Ｂ１２可能缓解疼痛，机制不清．剂量为１０００～３０００微克．Ｉｍ．每七天２～３次，连用４～８周为一疗程．通常无副作用．三叉神经专题知识讲座第38页哌咪清文件汇报哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平．剂量为第１～４天，４ｍｇ／ｄ．第５～９天，６ｍｇ／ｄ，第１０～１４天，８ｍｇ／ｄ，１４天以后，１２ｍｇ／ｄ，均分２次服．大约８３.３％病例可出现手颤，记忆力减退，睡眠中肢体抖动等副作用，多见于用药后４～６周，通常不需要终止治疗．三叉神经专题知识讲座第39页非药品治疗

封闭治疗三叉神经封闭是注药于神经分支或半月节上，使之破坏，阻断其传导作用，从而取得止痛效果．常见药品：酒精热水酚类甘油三叉神经专题知识讲座第40页指征：１经药品治疗无效２拒绝手术治疗，而服药有反应者３身体健康情况不适应手术者４因猛烈疼痛影响进食及休息，致身体极度衰弱者，可作为过渡性治疗，为手术创造条件．５术前作普鲁卡因封闭，可使病人习惯于术后面部感觉异常．６作判别诊疗用，临床表现不经典者，可作普鲁卡因封闭与其它面部疼痛相判别．三叉神经专题知识讲座第41页方法：周围支封闭：分别封闭三叉神经各分支，以下颌神经，眶下神经，眶上神经，颏孔神经．三叉神经半月节封闭：将药品注射到半月节处，以破坏节内感觉神经细胞．三叉神经专题知识讲座第42页经皮半月神经节射频电凝疗法Sweet及Nugent(1972)首先应用．经ＣＴ导向将射频电极针经皮插入半月神经节，通电加热至６５～７０度，维持１分钟．选择性破坏节后无髓鞘传导痛温觉Ａ和Ｃ细纤维，保留有髓鞘传导触觉Ａ和Ｂ粗纤维，疗效达９０％以上．但可出现面部感觉异常，角膜炎，咀嚼无力，复视和带状庖疹等并发症．复发率２１～２８％，重复应用仍有效．三叉神经专题知识讲座第43页手术治疗

周围支切除及抽除术:因神经再生而复发,疗效短,仅限于第1支疼痛者适用.三叉神经专题知识讲座第44页三叉神经感觉根个别切断术:1经颞入路:适合用于第2,3支疼痛患者.手术优点是危险性小,术后反应小.缺点是面部感觉不能保留.2经枕下入路:凡三叉神经痛均适合.手术优点是可发觉继发性三叉神经痛病因.缺点是手术危险性大,术后反应多.三叉神经专题知识讲座第45页三叉神经脊束切断术:适合用于伴有第1支疼痛及双侧三叉神经痛病例.三叉神经专题知识讲座第46页三叉神经显微血管减压术:Ｊennetta(1966)提出，在三叉神经脑桥入口处，９０％以上都有异行扭曲血管压迫在三叉神经后根上引发三叉神经痛,经手术解除压迫,无须切断神经即可到达止痛效果,术后无感觉,运动障碍.三叉神经专题知识讲座第47页特发性面神经麻痹三叉神经专题知识讲座第48页面神经(VII)facialn.

成份和起止核特殊内脏运动纤维:面神经核普通内脏运动纤维:上涎核:泪腺,颌下、舌下腺特殊内脏感觉纤维:孤束核:舌前2/3味觉普通内脏感觉纤维:孤束核:腭、鼻后部粘膜普通躯体感觉纤维:三叉神经脊束核:外耳道外耳门周围及耳廓后皮肤三叉神经专题知识讲座第49页主要行程脑桥延髓间沟出脑内耳门内耳道面神经管出茎乳孔穿腮腺分五大支脑桥延髓间沟出脑内耳门内耳道面神经管出茎乳孔穿腮腺分五大支三叉神经专题知识讲座第50页分支与分布1.鼓索：面神经出茎乳孔前约6mm处发出

经鼓室到颞下窝

入舌神经（V）分布：舌前2/3味觉；颌下、舌下腺（普通内脏运动纤维，经下颌下神经节换元）三叉神经专题知识讲座第51页分支与分布2.岩大神经经翼腭神经节泪腺三叉神经专题知识讲座第52页分支与分布3.表情肌支颞支颧支颊支下颌缘支颈支（特殊内脏运动）三叉神经专题知识讲座第53页定义：是茎乳孔内面神经非特异性炎症造成周围性面瘫．三叉神经专题知识讲座第54页病因及病理

面神经炎病因未完全说明．因为骨性面神经管仅能容纳面神经经过，面神经一旦发生炎症水肿，必定造成面神经受压．风寒，病毒感染和自主神经功效不稳等可引发局部神经营养血管痉挛，造成神经缺血水肿．面神经炎早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者可出现轴索变性.三叉神经专题知识讲座第55页临床表现

本病可见于任何年纪,男性稍多.通常急性起病,症状可于数小时或1~3日达高峰.病初可伴麻痹侧乳突区,耳内或下颌角疼痛．三叉神经专题知识讲座第56页患侧表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱额,眼裂变大.不能闭合或闭合不全;闭眼时眼球向上外方转动,露出白色巩膜称为BELL征.鼻唇沟变浅,口角下垂.示齿时口角偏向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓鳃和吹口哨漏气．颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间．三叉神经专题知识讲座第57页鼓索以上面神经病变出现同侧舌前２／３味觉丧失．镫骨肌支以上受损时出现同侧舌前２／３味觉丧失和听觉过敏．三叉神经专题知识讲座第58页Ｈunt综合征：膝状神经节被累及时，除有面神经麻痹，听觉过敏和舌前２／３味觉障碍外，还可有病侧乳突部疼痛，以及耳廓部和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜疱疹．三叉神经专题知识讲座第59页辅助检验肌电图:表现为失神经电位.三叉神经专题知识讲座第60页诊疗依据急性起病周围性面瘫即可诊疗三叉神经专题知识讲座第61页判别诊疗急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面神经麻痹，但常为双侧性，其经典表现有前驱感染病史，对称性肢体运动和感觉障碍，四肢下运动神经元性瘫痪，以及脑脊液中有蛋白细胞分离现象．三叉神经专题知识讲座第62页腮腺炎或腮腺肿瘤，颌后化脓性淋巴结炎：均可累及面神经而引发病侧周围性面神经瘫，因有腮腺及局部体征不难判别．中耳炎，迷路炎和乳突炎；因中耳感染侵及面神经管产生面神经麻痹，除面肌瘫痪外，往往伴有病侧２／３味觉丧失，并有中耳炎史及耳部阳性体征，可作出判别．三叉神经专题知识讲座第63页颅后窝病变：桥小脑角肿瘤，颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致面神经麻痹，多伴有听觉障碍三叉神经功效障碍及各种原发病表现．三叉神经专题知识讲座第64页脑桥病变如肿瘤，炎症，出血等所致面神经麻痹常伴面神经核邻近颅神经核或长束受损．三叉神经专题知识讲座第65页中枢性与周围性面瘫判别面神经核上瘫特点：对侧眼裂以下表情肌瘫痪，表现为对侧鼻唇沟消失，口角下垂，不能鼓颊。面神经核下瘫特点：患病侧表情肌全部瘫痪，表现为该侧额纹消失、眼不能闭、口角下垂、鼻唇沟消失等。三叉神经专题知识讲座第66页治疗治疗标准是马上采取办法改进局部血液循环，促使局部水肿，炎症消退，以免面神经深入受损，并进而促进面神经功效恢复．三叉神经专题知识讲座第67页１理疗急性期在茎乳孔附近部位给以热敷或红外线照射，或短波透热，有利于改进局部血液循环，消除水肿并能减轻局部疼痛症状．三叉神经专题知识讲座第68页２体疗病人自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次５～１０分钟，可促进局部血液循环，并可减