急性心力衰竭诊治进展

急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展第1页AHF定义AHF

指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗、危及生命紧急情况。(ESC心衰指南Circulation;EurHeartJ;JACC,)AHF既往HF恶化，能够是HF-REF或是HF-PEF

AHF首次发作HF(‘denovo’AHF)既往有HF患者症状和体征表现为突然加重，常有显著诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重高血压患者发生HF-PEFZJ急性心力衰竭诊治进展第2页“急性”含义

所谓“急性”是一个时间和症状改变范围，能够表示患者在一段时间内如几天甚至1周内恶化，如：进行性加重呼吸困难或水肿；也能够是在数小时或数分钟内加重HF，如：AMI时；患者症状是一个谱样改变，从严重呼吸困难、危及生命肺水肿和/或心原性休克急性心力衰竭诊治进展第3页

ESC-六种临床情况()

慢性心衰恶化或失代偿肺水肿高血压心力衰竭心源性休克孤立性右心衰ACSandHF,各组间重合急性心力衰竭诊治进展第4页造成快速恶化原因造成逐步加重原因急性心力衰竭诊治进展第5页AHF基础评定和监测对于发生AHF患者首先要同时评定三个问题患者是否患有HF？或有其它原因造成症状或体征，如：慢性肺疾病、贫血、肾衰、肺栓塞？假如患者是HF，是否症状来突然，而需要紧急处置，如：心律失常或ACS？是否危及患者生命低氧血症和/或低血压，造成主要脏器低灌注（心、脑、肾）急性心力衰竭诊治进展第6页急性心力衰竭治疗治疗目标：①纠正缺O2②维持BP和组织灌注③降低PCWP→减轻肺水肿④增加SV→改进动脉供血治疗标准：扩血管、利尿、强心、防治心律失常ZJ急性心力衰竭诊治进展第7页同时评定马上处理急性心力衰竭诊治进展第8页急性心力衰竭诊治进展第9页急性心力衰竭诊治进展第10页AHFS治疗路线草图急性心力衰竭诊治进展第11页

依据病因-个体化治疗

--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF

男性，74岁。陈旧性心肌梗死7年（下壁和前间壁）。近六个月来重复出现劳力后胸闷痛及夜间阵发性呼吸困难，严重时伴大汗淋漓，咳白色泡沫痰UCG：LA54mm、LV67mm、LVEF38%诊疗：缺血性心肌病，陈旧性前、下壁心肌梗死，心脏扩充，心功效IV级。常规控制心衰和改进心肌缺血治疗后，症状显著好转。血压120/80mmHg；心率80次/分，律齐ZJ急性心力衰竭诊治进展第12页

依据病因-个体化治疗举例

--静脉注射β受体阻滞剂抢救缺血性AHF

病情改变：入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、端坐位、大汗淋漓，双肺充满湿罗音；

BP145/65mmHg，HR96次/分；

ECG：V5-V6，I、aVL导联ST段显著下移；胸片示严重肺淤血ZJ急性心力衰竭诊治进展第13页常规急性心衰抢救，疗效不佳，症状不缓解在15分钟内，先后累计给患者迟缓静脉注射美托洛尔15mg；结果：患者心率逐步下降到70次/分左右，血压降至105/65mmHg，呼吸困难等症状显著缓解，肺部湿罗音显著降低；ECG示V5-V6，I、aVL导联ST段回复到等电位线24小时后胸片示肺淤血显著减轻。之后，口服倍他阻滞剂增加剂量，将心率控制在60次/分，心衰未加重，病情稳定。

抢救和转归ZJ急性心力衰竭诊治进展第14页急性心力衰竭诊治进展第15页ZJ急性心力衰竭诊治进展第16页ZJ急性心力衰竭诊治进展第17页thecontinuous-flowHe