望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第1页舌苔定义与形成舌苔定义：是指覆盖在舌面上一层苔状物。舌苔形成：当代医学认为是食物残渣以及舌脱落白细胞堆积载舌乳头间隙而成胃气舌面胃津薄白而润胃气舌面胃津颜色质地形态异常邪气望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第2页察舌苔意义：了解脾胃气之是否正常；了解病邪深浅以及性质、病位深浅、疾病预后；依据舌苔动态改变，分析邪正消长。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第3页一、苔质：主要观察：厚薄润燥腻腐剥落真假偏全望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第4页（1）薄、厚苔：

反应邪正胜衰情况和邪气深浅【舌象特征】舌苔厚薄以“见底”与“不见底”为衡量标准。薄苔——透过舌苔能隐隐见到舌质厚苔——不能透过舌苔见到舌质者，又称不见底苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第5页厚苔薄苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第6页【临床意义】薄苔可见于以下3种情况是正常舌苔表证初起（如风寒咳嗽证）里证轻证厚苔：是由胃气夹湿邪、痰浊、食浊、热邪等上蒸舌面所致。主病上主要表达在三个方面：痰湿、食积、里热望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第7页【舌苔厚、薄动态转化】普通：薄变厚：提醒（里）邪气渐盛或（表）表邪入里——病进厚变薄：提醒（表）内邪消散外达或（里）正胜邪退——病退特殊：薄苔突然增厚，这提醒邪气极盛，快速入里。苔骤然消退，舌上无新生舌苔，则提醒正不胜邪，或胃气暴绝。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第8页（2）润、燥苔：主要反应体内津液盈亏和输布情况【舌象特征】依据舌苔湿润或干燥程度能够分为：润苔滑苔燥苔糙苔干湿适中曰“润苔”；伸舌欲滴曰“滑苔”；干燥无津曰“燥苔”；干而粗糙曰“糙苔”。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第9页

润苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第10页滑苔：机理寒湿内侵阳虚湿聚主病：痰饮主湿望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第11页

燥苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第12页糙苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第13页见于以下两类：舌苔粗糙，津液全无－－多见于热盛伤津舌苔粗糙而不干者－－多为秽浊之邪上泛糙苔形成机理：由燥苔发展而来，望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第14页【临床意义】润苔：正常、若病提醒津液未伤（如表寒证等）。滑苔：主寒证、痰湿。燥苔：津液耗伤；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：热盛伤津之重症。

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第15页【舌苔润、燥动态转化】润转燥：热盛津伤或津失输布。燥转润：热退津复或饮邪始化（体内病理水饮开始转化为正常津液）望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第16页（3）腻、腐苔：测知阳气与湿浊消长。腻苔：苔质颗粒细小致密，中间厚，周围薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第17页腐苔：苔质颗粒粗大疏松，形如豆腐渣堆积舌面，边中都厚，揩之易去。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第18页【腻苔形成机理及主病】湿浊内遏阳气，湿浊痰饮不化主：湿浊、痰饮、食积等【腐苔形成机理】多因阳热有余 蒸腾胃中腐浊而成——多见于湿邪上泛（食积、痰浊等实证）久病胃气匮乏，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，浮于舌面而成（属于无根苔）——多见于胃气衰败（主虚证）望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第19页了解：

脓腐苔：舌上黏厚一层，有如脓疮。是邪盛病重表现，临床上见于肺痈、肠痈、胃痈等内痈。

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第20页（四）剥落苔【特征】患者舌本有苔，突然全部或个别剥落无苔。依部位、范围、大小不一样，又有不一样名称。有前剥苔、中剥苔、花剥苔、光剥苔（镜面舌）、地图舌。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第21页剥苔、类剥苔１、特征：（１）个别或全部剥落，剥落处舌面光滑无苔者为剥苔；舌面光洁如镜，称为“光剥舌”，又叫镜面舌。若不规则地大片脱落，边缘厚苔界限清楚，形似地图，又称“地图舌”。

（２）剥落处仍有新生苔质颗粒者为类剥苔。类剥苔则主久病气血两虚。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第22页2、临床意义：主胃气不足，胃阴枯涸或气血两虚。

3、辨证：（１）舌红苔剥：阴虚（２）舌淡苔剥或类剥苔：血虚或气血两虚。（３）镜面舌，舌质红：胃阴干涸。（４）花剥苔，苔腻滑：正气已虚，湿浊未化。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第23页

【动态改变】

全——剥：正气渐衰，旧苔脱落。反之，正气渐复，续生新苔。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第24页（5）真、假苔：察舌苔真假，对区分疾病轻重、预后有主要意义。有根苔：【特征】

舌苔紧贴于舌面，刮之难去，刮后仍留有苔迹，不露舌质，舌苔象从舌面上长出来一样【临床意义】有胃气，能熏蒸邪气上聚于舌面见于病之早期、中期（见真苔且厚），提醒病较深重（邪盛）见于久病，说明胃气尚存，或胃气来复顺证望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第25页真苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第26页无根苔（假苔）：【特征】舌苔不紧贴舌面，轻易刮脱，刮后没有苔垢，舌质光洁【临床意义】胃气不足，不能续生新苔；见于新病为邪气渐聚，提醒病情较轻见于久病为胃气衰败，不能上潮；提醒病情危重，逆证望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第27页假苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第28页白苔

黄苔

灰黑苔

临床可单独出现,亦可相兼出现。

二、苔色苔色改变主要有望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第29页（1）白苔【舌象特征】舌面上所附着苔垢展现白色。薄白苔图厚白苔图【临床意义】可为正常舌苔病中多主表证、寒证、湿证亦可见于热证。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第30页薄白苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第31页厚白苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第32页辨证：

正常舌象：表证初起；舌苔白薄而润里证之轻证；阳虚内寒。舌苔白薄而干：风热表证外感寒湿舌苔白薄而滑：水湿内停。舌苔厚腻而干：痰湿食积化热；湿阻津不上承。温病秽浊湿邪积粉苔舌质干红：热毒相结。苔白而燥裂：燥热伤津。

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第33页（二）黄苔

【舌象特征】舌苔展现黄色。淡黄：称微黄苔，苔呈浅黄色，多由薄白苔转化而来深黄：又称正黄苔，苔色黄而深厚；焦黄：又称老黄苔，是深黄色中夹有灰黑色苔。黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质改变【临床意义】主热证、里证。【机理分析】：邪热熏灼于舌，故苔呈黄色。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第34页淡黄苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第35页深黄苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第36页焦黄苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第37页3、辨证：薄黄苔：风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔：湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐。黄糙苔：主邪热伤津，燥结腑实之证。黄白相兼苔：表证化热入里，表里相兼。黄滑苔：阳虚寒湿，痰饮化热，阳虚外感湿热之邪。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第38页外感病，苔由白转黄，为表邪入里化热征象。苔薄淡黄，也常见于外感风热表证或风寒化热。若舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第39页黄滑苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第40页黄瓣苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第41页焦黄苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第42页黄腻苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第43页灰黑苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第44页（三）灰黑苔1、基础特征：灰苔即浅黑色，黑为深灰。2、临床意义：主里证，常见于里热证，也见于寒湿证。但不论寒热均属重证，黑色越深，病情越重。

热极伤阴——焦黑干裂寒极伤阳——淡黑水滑湿热久蕴——黄腻灰黑寒湿痰饮——白腻灰黑

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第45页苔质润燥是区分灰黑苔寒热属性主要指征：寒湿病——灰黑苔，多津；热性病——灰黑苔，多无津液。灰黑苔+白腻苔——多为阳虚寒湿内盛；灰黑苔+黄腻苔——为湿热内蕴苔焦黑干燥——为热极津枯霉酱苔——多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰病证。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第46页第四节

舌诊利用一、舌象分析关键点（一）察舌神气与胃气1、察舌神之有没有舌有神——精气尚充舌无神——精气已竭望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第47页舌神——重辨生机，主要集中反应在光泽与动态二方面。舌有神——舌体红活明润，灵动精爽——主病吉（正气未败，预后良好）舌无神——舌体晦暗枯槁，呆板僵滞——主病凶（正气已败，预后不良）望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第48页2、察舌之胃气：有苔有根——胃气尚在有苔无根——胃气不续苔剥而光——胃气已败

望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第49页（二）舌质舌苔综合分析1、舌质或舌苔单方面异常说明病属初起或病位局限2、二者改变均衡一致说明病变比较单纯，或病位较广泛3、二者改变完全不一致

说明病证复杂，阴阳相兼舌淡红苔薄润——风寒表证舌红苔厚黄燥——燥热里证舌红瘦苔干少——阴虚内热淡白舌苔黄腻——脾胃素虚，复感湿热舌淡白无华，苔焦黄干裂——气血不足之人，燥热复伤津液舌变苔平——病从内生苔变舌平——病从外来望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第50页

舌质与舌苔改变一致，提醒病机相同，主病为二者意义综合。如：舌质红，苔黄而干燥，主实热证；舌质淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，多主热极津伤；青紫舌与白腻苔并见，提醒气血瘀阻，痰湿内阻等病理特征。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第51页

舌质与舌苔改变不一致，应对二者病因病机及相互关系进行综合分析。

比如淡白舌黄腻苔者，其舌淡白多主虚寒，而苔黄腻为湿热之征，舌与苔色虽有寒热之别，不过舌质反应正气，舌苔反应病邪，舌象表明本虚标实，寒热夹杂病变特征。脾胃虚寒而舌质淡白，复感湿热之邪而舌苔黄腻，所以展现如此舌象。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第52页

又如素体阴虚火旺，复感寒湿之邪，亦可出现“舌质红绛，苔白滑腻”之舌象。所以，当舌质与舌苔改变不一致，往往提醒二种或二种以上病理改变，舌象辨证意义亦是二者结合，所以临床诊疗要处理好标本缓急关系。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第53页4、舌质与舌苔综合诊察（1）察舌质重在辨正气虚实，当然也包含邪气性质。（2）察舌苔重在辨邪气浅深与性质，当然也包含胃气存亡。（3）血病观质，气病察苔望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第54页（三）舌象动态权衡

在疾病发展过程中，舌象亦随之对应改变。如外感病中舌苔改变;内伤杂病发展过程中,舌象产生一定改变规律。掌握舌象与疾病发展改变关系，能够充分认识疾病不一样阶段发生病理改变，为早期诊疗、早期治疗提供主要依据。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第55页

舌苔由薄变厚——表邪入里。外感病舌质由常转红——邪热充满入之营血。舌苔骤退——示胃气将绝。内伤病舌质由暗渐复淡红——病情好转。望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第56页

寒——舌淡苔白燥——舌粗苔干热——舌赤苔黄湿——舌胖苔腻痰浊——苔粘腻食积——苔粗紧水饮——苔水滑（一）辨病因之性质1、辨六淫2、辨病理产物二、舌诊临床意义望舌苔舌诊是中医诊断疾病的重要方法第57页（二）辨病位之浅深1、辨表里舌淡红、