浅谈老年骨科患者手术的麻醉与康复

浅谈老年骨科患者手术的麻醉与康复

1、骨科手术及麻醉的特点有哪些.

手术种类多。骨科的麻醉方法有很多，临床上要根据患者的不同情况.

选择合适的麻醉方式，其中包括气管插管全麻、局麻以及区域阻滞麻醉等。患者手术创伤较大时一般选择气管插管全身麻醉；当行外周、末梢手术或手术范围较小时，一般选择局部麻醉的方式；如果是四肢手术的话在临床中大多数采用的是区域阻滞麻醉，该麻醉方式能在对病人机体影响最小的情况下达到最佳的麻醉效果。对于老年人来说，身体很多器官都已老化，抵抗能力下降，在手术麻醉过程中需要注意更多的事项。原则上，方法尽量简单，减少对患者的生理干扰。麻醉手术中应抑制手术刺激，满足手术要求，维持血流动力学的稳定和供氧需求的平衡。在局部麻醉和超声引导下，或配合神经刺激器定位，各种周围神经阻滞的麻醉方法更适合老年人的短小手术。脊柱麻醉适用于老年人下肢手术；全麻更适用于一些复杂的手术，但老年患者一般术前情况较差，病情危重，不宜行椎管内麻醉。老年患者也可选择全身麻醉与硬膜外阻滞相结合。这种全麻与硬膜外阻滞相结合的方式，因为是两种麻醉方法，可以发挥两者之间的优势，克服两种麻醉方法之间的缺点，可以减少全麻药物和局麻药物的用量，以维持各种系统功能的稳定，并可用于术后镇痛。良好的术后镇痛也有利于老年人早期下床活动，减少一些相关并发症，有利于患者的快速康复。2、骨科麻醉术前的准备与评估老年人自身合并症多、年龄较大，因此在手术前要收集患者的疾病史、用药史及过敏史等各项信息，改善全身的营养状况，纠正贫血与低蛋白血症等。结合患者的情况评估手术风险，根据病人在术前的生理状态分析其对手术及应激的耐受程度，并且完善各项术前检查。评估心血管系统，询问患者是否有高血压、冠心病、心律失常等；评估呼吸系统功能，常年类风湿关节炎的患者会出现颈强直后活动受限，气管插管困难。长期卧床、营养不良的患者通常伴有肺部感染；评估内分泌系统状况，糖尿病患者应在术前将血糖控制在指定范围内，手术当日应停用胰岛素或改为口服降糖药。3、老年人骨科麻醉的选择根据患者的不同情况，应选择合适的麻醉方案。在临床上根据麻醉方法及意识状态将麻醉分为全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉，其中局部麻醉又包括局部浸润麻醉、臂丛神经和颈丛神经阻滞与蛛网膜下腔阻滞等。全身麻醉适用于绝大多数老年患者，并能满足手术需要。但对于心肺功能严重受损的这部分人群，更推荐于神经阻滞下完成手术；而椎管内麻醉适用于下肢骨科手术，能够为患者在术中提供完善的镇痛和肌松，术后并发症少；外周神经阻滞对全身的干扰小、风险小，有利于术后镇痛和疾病的恢复。而全麻联合神经阻滞主要用于手术创伤大，术后疼痛剧烈，或合并症较多的老年患者。总而言之，对于老年患者而言，麻醉的选择更需要权衡利弊，个体化制定麻醉计划。4、术后的康复护理

老年骨折患者由于年龄大、卧床休息、食物摄入差等原因，术后若护理不善，容易出现营养不良、压疮、肌肉萎缩、关节僵硬等问题。因此，家庭成员和照料者应更加关注老年人骨折手术后的生活细节。对于骨折患者，尤其是老年人，骨折术后患者的护理非常重要，只要有一个环节出了问题，就可能导致病情加重。

1、心理护理：由于骨折的突然伤害、剧痛和肢体功能障碍，患者容易产生紧张和恐惧，害怕手术和残疾。积极的心理因素疏导会直接影响骨折愈合。护士要稳定病人情绪，倾听和满足病人需求，多与病人沟通，尊重和照顾病人，提供精神慰藉，建立良好的医患关系。2、饮食护理：骨折出血持续时间长的患者，需要足够的营养进行骨折修复。中医认为“食疗胜于药物治疗，药补胜于食补”，故本病注重饮食护理。在饮食护理过程中，应根据三要素原则，采取八种不同的辨证护理模式，采用不同的护理方法，选择气味适宜的食物进行护理，使气血旺盛，筋骨湿润。补肾的主要食物是枸杞、桃仁、桂皮等，加一些黄芪、当归等调气养血。

3、并发症的护理：由于术后患者短期内不能下床，生活不能自理，除了一般护理预防压疮外，护理人员还需注意观察肢体血液循环、足背动脉脉搏、皮肤温度、疼痛感、运动等，注意对神经损伤、深静脉血栓形成等并发症的发生，及时采取相应的护理措施，老年人还应预防跌伤性肺炎、尿路感染和应激性溃疡等。

4、辅助治疗的护理：在康复锻炼的同时，还可以活血化瘀。此外，部分患者采用红外线照射、热水浴、低频磁场、低频电刺激结合理疗、针灸、按摩等传统疗法，增加局部血液循环和新陈代谢，有利于红肿吸收和愈伤组织的形成。中西医结合与康复锻炼相辅相成，能促进骨折愈合和康复。

5、功能锻炼及康复指导：早期正确的功能锻炼能有效预防并发症的发生，使手术达到预期效果。在患者入院后应做好健康教育工作，说明早期锻炼的重要性和必要性，康复医学知识和技术必须传授给患者及其家属。根据患者个体差异，制定阶段性目标，实现短期目标，提高患者积极性。此外，功能锻炼也是中医药的治疗方法，尤其对于骨折术后的康复非