外科感染病人的护理

外科感染病人的护理外科感染病人的护理第1页

教学目标了解外科感染分类、病因、病理生理、常见外科感染种类及特点。熟悉外科感染结局、处理标准、护理办法。掌握外科感染临床表现、常见软组织急性化脓性感染概念。熟悉手部急性化脓性感染表现。掌握全身性感染、破伤风临床表现和护理办法外科感染病人的护理第2页

第一节概述感染（infection）:是由病原菌侵入人体内生长繁殖所造成局部或全身性炎症反应。其病原体：病毒、细菌、真菌、寄生虫等外科感染病人的护理第3页外科感染（surgicalinfection）

需要外科手术治疗感染，包含：创伤、烧伤及手术等并发感染。特点：

1、混合感染

2、局部症状、体征显著

3、集中于局部---瘢痕组织影响功效障碍外科感染病人的护理第4页外科感染分类1、病菌种类和病变性质

非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌造成感染，也可由几个病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。比如：疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等非特异致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌和绿脓杆菌等外科感染病人的护理第5页

特异性感染：由特定病菌引发，特定细菌只引发特定感染。由不一样菌引发感染病程演变和防治办法各有特点。比如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病特异性致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌外科感染病人的护理第6页2、病程：急性感染：病程在3周内外科感染。大多数非特异性感染属于这类。慢性感染：病程达2个月外科感染。个别急性感染迁延不愈可转为慢性感染。亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。①急性感染迁延形成；②致病菌毒力虽弱但却有相当耐药性；③宿主抵抗力较弱外科感染病人的护理第7页3、其它分类（1）病原体入侵时间：原发性感染：由伤口直接污染引发感染继发性感染：在伤口愈合过程中发生感染（2）病原体起源：外源性感染：病原体由体表或外环境侵入人体造成感染内源性感染：由原存在体内病原体引发感染外科感染病人的护理第8页（3）发生条件：条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低病菌，因为数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引发感染。医院内感染：在医院内因致病菌侵入人体引发感染。

二重感染：指在一个感染过程中出现了另一个微生物感染。外科感染病人的护理第9页病因

病菌致病原因1、病菌有粘附因子2、病菌毒素：内、外毒素、胞外酶3、侵入组织病菌数量与增值速率外科感染病人的护理第10页病因机体易感性1、局部原因：皮肤和粘膜破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。2、全身原因：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、化疗等。3、条件原因：条件性感染、二重感染外科感染病人的护理第11页病理生理感染后炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功效障碍2.全身：发烧、白细胞增多感染转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可重复。外科感染病人的护理第12页临床表现局部表现：红肿热痛、功效障碍；全身症状：发烧、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；器官与系统功效障碍：严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功效衰竭等。特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。外科感染病人的护理第13页辅助检验1血常规：白细胞、中性粒细胞百分比↑2细菌学检验：可明确致病菌种类及指导用药3影像学检验：B超、X片、CT、MRI等4生化检验：血清蛋白、肝功等外科感染病人的护理第14页处理标准

消除造成感染病因和毒性物质（脓液和坏死组织）控制病菌生长增强机体防御能力促进组织修复局部与全身性治疗并重外科感染病人的护理第15页治疗标准局部处理1.局部制动：防止受压、患肢抬高、局部制动2.局部用药：外敷药品3.物理治疗：局部热敷、超短波或红外线辐射疗法4.手术治疗：局部形成脓肿，应行脓肿切开引流外科感染病人的护理第16页护理办法局部治疗护理1.抬高患肢、局部制动：可促进静脉和淋巴回流，减轻局部肿胀和疼痛，利于炎症局限；2.局部理疗：促进血液循环，降低渗出，消除肿胀，减轻疼痛，利于炎症吸收和消退，或使感染局限，形成脓肿，预防扩散。3.药品外敷：鱼石脂软膏，促进炎症消退和局限；50％硫酸镁湿热敷，加速肿胀消退和局限感染4.配合手术：术前准备，术后护理。外科感染病人的护理第17页治疗标准全身治疗1.应用抗生素：注意合理使用，依据细菌培养和药品敏感试验结果选择2.支持疗法：休息，提供丰富能量、蛋白质、维生素饮食，维持体液平衡和改进营养情况3.对症治疗：体温过高，物理降温、药品降温；体温过低，注意保暖；猛烈疼痛，镇痛药外科感染病人的护理第18页护理办法全身治疗护理1.合理使用抗生素：了解药品过敏史、做好过敏试验、有计划分次给药、注意配伍禁忌、观察疗效和不良反应等2.加强支持治疗：提升机体抗感染能力，促进机体损伤组织修复3.对症护理：针对全身中毒症状者、高热者、疼痛猛烈者给予对症护理。外科感染病人的护理第19页第二节浅部软组织化脓性感染

一、疖定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：毛囊和皮脂腺丰富部位：头、面、颈、腋部不一样部位同时发生几处疖，或一段时间内重复发生疖，成为疖病。多发生于免疫力较低小儿或糖尿病病人。病因：皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降外科感染病人的护理第20页临床表现：

初起局部出现红、肿、痛小硬结，逐步增大呈锥形隆起。化脓后，结节中央组织坏死、软化，肿痛范围扩充，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。脓栓脱落后破溃流脓，炎症逐步消退愈合。有疖无脓栓，稍迟发生自行破溃

面部“危险三角区”内疖，切勿挤压或挑拨，以免引发颅内化脓性感染。一、疖外科感染病人的护理第21页外科感染病人的护理第22页一、疖处理标准

尽早促使炎症消退，局部化脓时及早排脓，加强全身治疗，消除全身炎症反应。同时治疗相关疾病如糖尿病1、促使炎症消退：局部用抗菌药品，涂药膏，红肿阶段能够热敷、超短波、红外线理疗。2、排脓：出现脓头可给予用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出，但禁忌挤压3、全身治疗：若有发烧、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗；补充维生素、营养支持，增强机体体抗力外科感染病人的护理第23页一、疖护理办法：1、预防感染扩散：（1）保持疖周围皮肤清洁、干燥、完整（2）促进局部血液循环：疖早期药外敷、热敷、理疗（3）促进创口愈合：排脓/脓肿切开引流者，及时清创换药（4）合理应用抗生素（5）注意休息，增强营养，提升机体免疫力外科感染病人的护理第24页一、疖护理办法：2、预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎（1）防止挤压未成熟疖，尤其是“危险三角区”疖（2）注意观察：病人有没有寒战、发烧、头痛、呕吐、意识障碍等颅内化脓性感染征象3、健康指导：（1）注意个人日常卫生，保持皮肤清洁（2）及时治疗疖，预防感染扩散（3）对免疫力较差老年人、小儿、糖尿病人加强防护外科感染病人的护理第25页二、痈定义：多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。发生部位：多发生与皮肤厚而韧部位，如颈背部。病因：与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下相关。感染从一个毛囊底部开始，沿阻力较小皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，并向上侵入毛囊群，形成多个“脓头”。外科感染病人的护理第26页临床表现

局部：开始为小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发展，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。

全身症状：如寒战、发烧、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引发败血症、脓血症。二、痈外科感染病人的护理第27页外科感染病人的护理第28页外科感染病人的护理第29页二、痈处理标准1.局部处理：早期治疗和疖相同。早期可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），去除坏死组织、伤口内填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎，每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、确保休息、加强营养。外科感染病人的护理第30页

痈切开引流外科感染病人的护理第31页二、痈护理办法：1、控制感染，维持正常体温（1）观察并统计痈范围、局部皮肤颜色、温度及脓液性状改变（2）保持痈周围皮肤清洁、干燥、预防感染扩散。对痈表面已破溃或脓肿切开引流者，严格无菌操作下，及时换药并更换敷料，去除坏死组织和脓液（3）及时应用抗生素：血培养和药敏试验（4）维持正常体温：物理、药品降温，多饮水，24小时出入量，皮肤护理（5）注意休息和营养（6）防止挤压未成熟痈或感染病灶，预防感染扩散外科感染病人的护理第32页二、痈护理办法：2、控制疼痛3、预防脓毒血症：注意有没有突发寒战、高热、头晕头痛、意识障碍、心率、脉搏加紧和呼吸急促；注意有没有白细胞计数增加、血培养阳性等全身化脓性感染现象4、健康指导（1）注意个人卫生，保持皮肤清洁（2）对免疫力差老年人及糖尿病人加强防护外科感染病人的护理第33页三、急性蜂窝织炎定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染。病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引发。致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，也可为厌氧菌。特点：发展快速，不易局限，且与周围正常组织无显著界限。外科感染病人的护理第34页三、急性蜂窝织炎临床表现1.普通性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌。局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发烧，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部组织急性蜂窝织炎，皮肤红肿常不显著，但有局部组织肿胀和深压痛，全身症状显著。外科感染病人的护理第35页三、急性蜂窝织炎临床表现2、产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，如肠球菌、变形杆菌、产气荚膜梭菌。下腹部、会阴部比较多见。早期表现类似普通性蜂窝织炎，但病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有臭味，全身状态较快恶化。外科感染病人的护理第36页三、急性蜂窝织炎3、颌下急性蜂窝织炎：炎症快速涉及咽喉部，可引发喉头水肿而压迫气管，造成呼吸困难甚至窒息。4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。外科感染病人的护理第37页外科感染病人的护理第38页新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）外科感染病人的护理第39页三、急性蜂窝织炎治疗标准1.局部处理：（1）局部制动抬高，理疗，外敷药品。（2）脓肿引流：形成脓肿应切开引流和去除坏死组织；口底、颌下、颈部等处蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。外科感染病人的护理第40页三、急性蜂窝织炎护理办法：1、控制感染，维持正常体温（1）定时监测体温：高热-物理降温、药品降温，勉励饮水，24小时出入量（2）合理应用抗生素：创面分泌物-细菌培养、药敏试验（3）加强创面护理：厌氧菌-3％过氧化氢冲洗创面和湿敷；脓肿切开引流-引流通畅，及时换药（4）休息和营养：2、疼痛护理：患肢抬高制动、用药3、防治窒息：颈面部感染病人，观察-呼吸费劲、呼吸困难、发绀甚至窒息等症状-气管插管等抢救外科感染病人的护理第41页四、丹毒定义：指皮肤淋巴管网急性炎症感染，好发于下肢和面部。病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮肤和粘膜某种破损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但极少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。外科感染病人的护理第42页四、丹毒临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，有可起水疱，附近淋巴结常肿大，有触痛，极少化脓破溃。治疗标准：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，预防医源性感染，与丹毒相关足癣、溃疡、鼻窦炎等应主动治疗，防止复发。外科感染病人的护理第43页丹毒外科感染病人的护理第44页丹毒与蜂窝织炎区分外科感染病人的护理第45页护理办法1做好床边隔离2观察全身与局部症状，加强营养3注意休息抬高患肢外科感染病人的护理第46页五、急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎：致病菌经过破损皮肤、粘膜和其它感染病灶侵入淋巴流，引发淋巴管及其周围组织急性炎症。急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。致病菌主要为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。外科感染病人的护理第47页五、急性淋巴管炎和淋巴结炎临床表现1.急性淋巴管炎：（1）网状淋巴管炎：丹毒（2）管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。外科感染病人的护理第48页五、急性淋巴管炎和淋巴结炎处理标准1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可给予局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。外科感染病人的护理第49页护理办法1注意休息抬高患股适当被动关节活动2注意个人卫生外科感染病人的护理第50页六、脓肿定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成不足脓液积聚，四面有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不显著，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿显著处穿刺可抽脓。处理标准：消除病因，去除脓液、坏死组织，全身支持疗法，增加抗感染能力。外科感染病人的护理第51页脓肿外科感染病人的护理第52页第三节手部急性化脓性感染临床常见手部急性化脓性感染包含：甲沟炎、指头炎、腱鞘炎和滑囊炎、掌深间隙感染病因：手部轻微外伤、如擦伤、刺伤、切割伤、剪指甲过深和逆剥皮刺外科感染病人的护理第53页P103页外科感染病人的护理第54页

甲沟炎外科感染病人的护理第55页

甲沟炎、指头炎定义甲沟炎：甲沟及其周围组织感染。常在发生微小刺伤、挫伤、新皮倒刺、指甲剪得过深等甲沟皮肤损伤引发。指头炎：手指末节掌面皮肤下组织急性化脓性感染。多因手指刺伤引发。二者致病菌多为金黄色葡萄球菌。外科感染病人的护理第56页

甲沟炎、指头炎临床表现1.甲沟炎：甲沟一侧皮肤红肿热痛，普通无全身症状。有能够自行缓解，有快速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为指骨骨髓炎。2.指头炎：早期指头轻度肿胀、发红、刺痛，继之肿胀加重、猛烈、跳痛，患肢下垂时加剧。多伴有寒战、发烧、全身不适等全身症状。感染深入加重，局部组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮色有红转白。治疗不及时，可引发指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。外科感染病人的护理第57页

甲沟炎、指头炎治疗标准：甲沟炎：早期热敷、理疗、外用药品，脓肿形成后切开引流，若为甲下脓肿，应拔甲。指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，一旦出现指头显著肿胀和跳痛，应及时切开减压和引流。

全身治疗：使用抗生素，止痛。外科感染病人的护理第58页

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎定义：急性化脓性腱鞘炎是手指屈肌腱鞘急性化脓性感染，常因直接刺伤所致，腱鞘炎蔓延至手掌滑液囊可引发化脓性滑囊炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。外科感染病人的护理第59页

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎临床表现

急性腱鞘炎：患指半屈曲状；显著肿胀、疼痛，皮肤张力增加；伸指运动或触及肌腱处加剧疼痛；整个腱鞘有压痛。急性滑囊炎：桡侧滑囊炎继发于拇指腱鞘炎，表现为拇指肿胀、微屈、不能外展和伸直，拇指中节及大鱼际肿胀压痛。尺侧滑囊炎多继发于小指腱鞘炎，表现为小指及环指半屈状，小指和小鱼际处肿胀压痛。外科感染病人的护理第60页

急性化脓性腱鞘炎和滑囊炎治疗标准：

急性化脓性腱鞘炎：早期非手术治疗，无效及时切开引流，预防发生肌腱缺血、坏死。

滑囊炎：一旦确诊，马上切开引流。

抗生素全身治疗。外科感染病人的护理第61页

手掌深部间隙感染定义：手掌深部间隙分为尺侧掌中间隙和桡侧鱼际间隙，均在屈肌腱深面，两个间隙可因手掌深部刺伤或手指屈肌腱鞘炎蔓延而引发感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：1.掌中间隙感染：掌心凹陷消失，局部隆起，皮肤担心，压痛显著，手背组织疏松肿胀显著，中指、环指、小指半屈状，被动伸直时疼痛加重。2.鱼际间隙感染：患处剧痛，大鱼际和拇指指蹼显著肿胀、压痛；拇指外展略屈，食指半屈，拇指不能对掌，掌心凹存在。外科感染病人的护理第62页

手掌深部间隙感染治疗标准局部：早期制动、理疗，及早切开引流。全身：抗生素治疗，加强支持疗法。外科感染病人的护理第63页

第四节全身性感染全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引发严重全身性感染和中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等显著改变外科感染统称。菌血症：在脓毒症基础上，血培养检出致病菌者。外科感染病人的护理第64页一、病因

致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下是引发全身性感染主要诱发原因。

1、人体抵抗力低下

2、局部病灶处理不妥

3、长久静脉留置导管

4、长久使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药外科感染病人的护理第65页一、病因引发全身性感染常见致病菌包含：1.革兰阴性杆菌：最常见，如大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌2.革兰阳性球菌：主要为金黄色葡萄球菌3.无芽孢厌氧菌：如梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌4.真菌：白色念珠菌、曲霉菌外科感染病人的护理第66页二、病理生理全身性感染对机体损害不但由病原菌，而且还因其内毒素、外毒素等毒性产物及其介导各种炎症介质所致。革兰阴性杆菌产生内毒素及其介导各种炎症介质可引发毛细血管扩张、通透性增加和微循环瘀滞而致有效循环血量降低，故其所致脓毒症较严重，可出现“三低”现象（低温、低白细胞、低血压），早期即可发生感染性休克。外科感染病人的护理第67页三、临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。全身性感染共性表现为：1、突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。2、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。3、意识冷淡或烦躁、谵妄甚至昏迷。4、心率加紧、脉搏细速，呼吸急促或困难。5、代谢紊乱和不一样程度代谢性酸中毒。6、严重者出现感染性休克、多器官功效障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。7、可有原发感染病灶表现。1T急重快，2胃头面汗，3神4心呼5代6克7原发病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发觉病菌外科感染病人的护理第68页四、治疗标准处理原发感染病灶：及时、彻底处理原发病灶。疑有静脉内导管感染，拔除导管并作细菌/真菌培养，及药敏试验。早期正确应用抗生素：原发感染灶特点和性质：尽早、足量、联合应用两种以上抗菌药；细菌培养和药敏结果调整。真菌性脓毒症，尽可能停用广谱抗生素，改用针对性强窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药品。主动支持治疗，提升抵抗力：营养妥善而有利对症治疗：高热、休克、糖尿病外科感染病人的护理第69页五、护理办法1、预防感染、维持正常体温（1）亲密观察（2）加强静脉留置导管护理（3）依据医嘱及时、准确应用抗生素（4）加强营养支持（5）维持正常体温（6）及时做血培养2、观察和预防并发症（1）感染性休克（2）水电解质代谢紊乱3、心理护理4、其它P108-109页外科感染病人的护理第70页

第五节特异性感染

一破伤风

破伤风：由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，产生毒素而引发一个以局部和全身肌强直、痉挛和抽搐为特征急性特异性感染。外科感染病人的护理第71页一、病因破伤风发病需具备三个条件：1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口；2、伤口内含有缺氧环境；3、机体抵抗力低下。P109页外科感染病人的护理第72页二、病理生理外科感染病人的护理第73页三、临床表现潜伏期：普通为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。前驱期：常连续12-24h,无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌担心、烦躁不安、打哈欠等外科感染病人的护理第74页三、临床表现发作期：1.经典症状：在肌担心性收缩（肌强直、发硬）基础上，呈阵发性强烈痉挛。2.次序：咀嚼肌→面部表情肌→颈→背→腹→四肢肌→膈肌→肋间肌3.表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息外科感染病人的护理第75页角弓反张外科感染病人的护理第76页外科感染病人的护理第77页三、临床表现4.轻微刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈阵发性痉挛。5.并发症：强烈肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停顿、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。6.每次发病连续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。PS：注意与化脓性脑膜炎区分（颈项强直、角弓反张，但无阵发性痉挛）；与狂犬病区分（猫狗咬伤史，以吞咽性抽搐为主，咽肌应激性增强，见水、听水声咽肌痉挛）外科感染病人的护理第78页四、预防和治疗去除毒素起源：创伤后早期彻底清创，改进局部血液循环是预防破伤风关键。中和游离毒素：被动免疫：早期注射破伤风抗毒素（TAT）主动免疫：早期注射破伤风人体免疫球蛋白（TIG）

TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，P111页外科感染病人的护理第79页四、预防和治疗控制和解除痉挛：治疗破伤风主要步骤。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用柳喷妥钠或肌松剂。防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。外科感染病人的护理第80页五、护理诊疗焦虑、恐惧：与抽搐发作、对疾病预后无知相关。有窒息危险：与膈肌、肋间肌连续性痉挛及起到阻塞相关。有受伤危险：与强烈肌痉挛相关。营养失调：低于集体需要量与痉挛消耗和不能进食相关潜在并发症：肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等。外科感染病人的护理第81页六、护理办法普通护理1.病房环境：隔离病房，室内避光、平静、温湿度适宜（15-20℃，60%），室内备好抢救物品、药品，处于应急状态。2.降低外界刺激：医护人员走路轻，语声轻，操作稳，使用器具无噪声；治疗护理应在镇静后集中有序进行，降低探视，不搬动病人。3.严格隔离制度：破伤风含有传染性，应该采取消毒隔离制度，以防交叉感染。如严格执行无菌标准；进入病房穿隔离衣；身体有伤口不能进入；病人用具和排泄物严格消毒处理，敷料焚烧等。外科感染病人的护理第82页六、护理办法普通护理4.保持静脉通畅：每次抽搐发作后检验。5.加强营养：三高饮食（高热量、高蛋白、高维生素），轻症病人发作间歇期进食；重症不能进食者应行肠内外营养。病情观察：专员护理：生命体征、意识、SPO2、尿量、痉挛抽搐次数，连续时间，伴随症状，并做好统计。外科感染病人的护理第83页六、护理办法