治未病理念及策略在肩周炎疾病护理中的临床效果观察

治未病理念及策略在肩周炎疾病护理中的临床效果观察

Summary【目的】观察治未病理念及策略在肩周炎疾病护理中的临床效果。方法：本研究基于对照形式展开，抽取我院于2020年1月-2021年12月期间收治的肩周炎疾病90例患者例为对象，经随机交替法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组应用常规保健护理、观察组在对照组基础上增加治未病理念及策略的护理，对比两种护理方法对肩周炎疾病患者的效果。结果：与两组护理前相比，其肩关节功能Constant-Murley、ases评分在护理后明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）；与两组护理前相比，其心理状态HAMD、HAMA评分在护理后明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：在肩周炎疾病护理中，应用治未病理念及策略的临床效果更佳，有助于肩关节功能的恢复，实现心理状态的改善，提高患者对护理的满意及认可，建议加强推广力度。【关键词】肩周炎疾病；护理干预；治未病理念及策略；临床效果肩周炎疾病为一种慢性无菌性炎症，多因肩部周围肌肉、韧带、肌腱等组织的损伤或退变而引起，并以持续性肩部疼痛、活动不便等为主要症状表现。当患者肩关节长期处于疼痛、僵硬状态时，不仅对患者的日常生活及工作状态带来严重影响，甚至可导致患者产生消极、治愈信心丧失等情绪而影响到疾病的治疗[1]。目前临床中对肩周炎的治疗多主张药物与饮食、运动等方式结合的干预达到治疗的目的，由于此过程需长期坚持才能见效，因此护理干预尤为重要。中医治未病理论即在疾病症状尚未表现之前采取相应措施解决，防止病情扩散及进展，临床中便将“治未病”理论与护理工作相结合形成一套独特的中医护理方法，并广泛的应用于高血压、糖尿病等慢性疾病的防控中，但在肩周炎疾病防控中的应用较少[2]。为此，本研究为观察治未病理念及策略在肩周炎疾病护理中的临床效果，特从院中抽取肩周炎疾病患者以随机分组的方式进行相关调研，其内容总结如下：1对象和方法1.1对象本研究基于对照形式展开，抽取我院于2020年1月-2021年12月期间收治的肩周炎疾病90患者例为对象，经随机交替法将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组中男性占21例、女性占24例，年龄32-73岁、均值（55.82±10.17）岁，病程1-8月、均值（3.54±1.23）月；观察组中男性占19例、女性占26例，年龄31-75岁、均值（56.64±11.26）岁，病程1-9月、均值（3.61±1.18）月。两组一般资料相似，可比较（P＞0.05）。患者经慎重考虑后签署同意书；同时本次研究经院务会开会投票表决后表示同意开展。诊断标准：西医诊断参考《新编实用骨科学》中对肩周炎临床相关标准[3]；中医诊断参考《中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎》中相关标准[4]。纳入条件：（1）经我院肩部X线、磁共振、肩关节造影等相关检查确诊为肩周炎疾病；（2）诊疗配合度高、依从性高。排除条件：（1）合并先天性疾病者；（2）女性处于妊娠期、哺乳期；（3）精神异常、言语不利者；（4）因个人原因选择退出者。1.2方法对照组护理方法如下：（1）健康教育：对患者展开疾病相关健康教育，使其能够客观正确的看待疾病。医院骨科内部可协调安排在每季度或每月某一时间段集中展开有关于肩周炎疾病防治专题的座谈会，由科室护理人员在座谈会展开前3日通知患者务必参加，患者可通过在座谈会中多位骨科专家或讲师的交流，实现对自身疾病具体情况的了解、及疾病的防控意识的目的，同时也能够促使患者之间通过座谈会，相互讨论交流双方在日常生活中如何在饮食习惯、运动锻炼等方面的干预下起到改善疾病的作用，促使患者能够借机纠正存在的问题。（2）饮食干预：科学合理的正确饮食习惯有助于疾病的康复。若患者并不了解肩周炎疾病在饮食方面的摄取与禁忌，可在主治医师、专科护理人员的指点下调整饮食方案并纠正不良饮食习惯。饮食调整：可多食用红枣、山楂、虾、猪腰、油菜等具有舒经活络、调理气血作用的食物，杏仁、南瓜、鳗鱼、鳄梨等富含维E的食物有属于促进血液的循环；核桃、黑芝麻等食物在摄入后能够有效的改善肩部周围肌肉的劳损、实现疼痛的缓解。饮食禁忌：忌食用肥腻、海制品、寒凉性（如绿豆、西红柿、西瓜、猕猴桃等）等食物，避免加重病情及症状；禁酒、咖啡、浓茶的摄入。（3）运动锻炼：上肢适度进行锻炼可以帮助恢复关节功能，但是在首次训练时需要护理人员的指导方可进行。方法1.患者的双腿略微弯曲，整个身体保持放松，双手和双臂贴近上身，手肘关节呈90°弯曲，双臂上抬至肩井线，将维持5-10秒后以缓慢速度放下双臂后，重复进行60-100次；2.背靠墙站立，双臂紧贴上身，手肘弯曲并以肘关节为支点，进行外旋；随后面对墙，双手手指张开并贴于墙面，缓慢向上攀至肩部疼痛感明显位置（患者能攀到的最高），保持60秒后缓慢放下，再次重复上述操作。患者锻炼的次数需根据自身状况而定，需循序渐进、切勿操之过急。观察组护理方法如下：治未病理论大致分为未病养生、欲病施治、已病早治、瘥后调摄四个阶段。随后护理人员根据组内患者的身体状况、临床症状、特征、检查指标等情况分为不同阶段，比如可将患者分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。对于Ⅰ级患者可通过对照组常规保健护理中的纠正其不良饮食习惯、加强日常运动锻炼的方式达到控制疾病进展的目的，同时可结合中药膳食（如附桂猪蹄汤、当参羊肉汤、当归血藤鸡蛋汤）、中医药浴、中药敷贴等方式改善症状；对于Ⅱ级患者可通过对阳陵泉穴、后溪穴、肩中俞、巨骨穴、肩井穴、肩髃穴、肩髎穴等特效穴位的针灸、推拿、按摩等方式，结合中药汤剂（如舒筋养血汤、阳和活络汤、人参养荣汤等）内服干预；对于Ⅲ级、Ⅳ级患者需由医师根据其病情进展、症状表现等情况，采取针对性诊疗措施，以防止病情加重而诱发严重并发症。最后患者在疾病治愈初期，机体状态不稳定、气血尚虚、体内邪气残余之时，同样需要采取饮食、运动锻炼等方式进行干预，以促进患者机体康复。1.3观察指标肩关节功能：采用肩关节功能（Constant-Murley）、美国肩肘外科协会评分（ases

）评估[5]。Constant-Murley：以疼痛、活动、肌力等为主，分值0-100分，评分高、则肩关节功能好；ases

：以疼痛+功能为主，分值0-100分，评分高、则肩关节功能好。心理状态：采用汉密尔顿焦虑（HAMA）及抑郁（HAMD）评估[6]。HAMA：以心境表现、身体表现、行为表现为主，分值0-56分、评分低、则焦虑程度低；HAMD：以有罪感、睡眠、兴趣、注意力等为主，分值0-75分，评分低、则抑郁程度低。护理满意度：经患者口述评价形式进行调查，分为“非常满意、基本满意、不满意”三个等级，调查内容包括护理技巧、态度、交流语气、服务、着装等方面。满意度=（非常满意+基本满意）1.4统计学分析观察指标数据以SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以（）描述，比较经t检验；计数资料以百分率（%）描述，比较经χ2检验，以（P＜0.05）表示差异有统计学意义。2结果2.1两组肩关节功能评分对比与两组护理前相比，其肩关节功能Constant-Murley、ases评分在护理后明显升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。如表1所示：表1两组肩关节功能评分对比（x±s）组别例数Constant-Murleyases护理前护理后护理前护理后观察组4563.76±5.4689.34±3.8561.54±6.1890.23±3.64对照组4563.49±5.7276.52±4.2862.03±5.8978.69±4.47t-0.22914.9390.38513.429P-0.8190.0010.7012.2两组的心理状态评分对比与两组护理前相比，其心理状态HAMD、HAMA评分在护理后明显降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。如表2所示：表2两组的心理状态评分对比（x±s）组别例数HAMAHAMD护理前护理后护理前护理后观察组4534.19±3.118.19±2.1248.74±2.6310.23±1.76对照组4534.06±3.2015.67±2.4748.52±2.8418.49±1.83t-0.19515.4150.38121.824P-0.8460.0010.7040.0012.3两组对护理的满意度对比观察组的护理满意度95.56%高于对照组84.44%（P＜0.05）。如表3所示：表3两组对护理的满意度对比[n,(%)]组别例数非常满意基本满意不满意满意度观察组4528（62.22）15（33.33）2（4.44）43（95.56）对照组4516（35.56）22（48.89）7（15.56）38（84.44）χ2----6.870P----0.0093讨论肩周炎疾病是生活中一种常见病，其致病机制香味明确，但一般认为与肩关节周围软组织的纤维化及炎症有关，导致肩关节僵硬、周围粘连后出现疼痛、活动受阻等表现。有相关调查显示，肩周炎的发生与高龄、外力刺激、肩部寒邪侵袭、慢性劳损、缺乏活动等因素有关，可单因素诱发亦可多种因素共同诱发[7]。由于疾病进展缓慢且需要长期治疗的原因，虽多以药物治疗为主，但医师多建议结合饮食、运动锻炼等方式共同干预，达到预防病情恶化、恢复关节活动度、加快病情康复的目的。中医学一直都注重于对疾病的预防，并将“治未病”理论纳入预防医学中，通过中医治疗手段与日常饮食、运动锻炼的结合实现对疾病的防治。“治未病”理论最初是在我国医学经典典籍《黄帝内经》中发现，其中详细提出“不治以病治未病”的看法，即采取治疗措施将疾病扼杀于萌芽阶段、而从达到对疾病的防治目的，而“治未病”的理论则来源于《金匮要略》的“见肝之病、知肝传脾”中，同样在《丹溪心法》中也有“是故已病而后治、为医家之法；未病而充治，明摄生之理”的观点[8]。纵观我国各医学典籍中对“治未病”的描述，认为“中医治未病”的原则可分为未病先防（采取措施以求预防疾病）、欲病施治（偏离健康状态通过多种手段达到调理机体平衡的目的）、即病防变（早诊断早治疗、防止疾病发展）、扶正祛邪、平衡阴阳、调整脏腑、调理气血、以及瘥后调摄（机体处于稳定期，采取相应干预、预防复发）八项原则，目前临床中医护理中重点强调“未病先防、欲病施治、即病防变、瘥后调摄”此四层面[9]。中医学认为，肩周炎主要因肩关节因外感邪气、内虚等因素导致机体气血不足、肩部周围血瘀气滞、经脉失养所引起，故“治未病”理论针对于疾病的干预主要通过饮食、作息、运动、情志、中草药、针刺等多种措施，起到调养身体、平衡阴阳、调理气血，提高机体抵抗力、得病后尽快痊愈的效果；研究结果显示，观察组肩关节功能评分高于对照组、心理状态评分低于对照组、护理满意度高于对照组（P＜0.05）。综上所述，在肩周炎疾病护理中，应用治未病理念及策略的临床效果更佳，有助于肩关节功能的恢复，实现心理状态的改善，提高患者对护理的满意及认可，建议加强推广力度。Reference[1]石海林,陈惠清,夏峰.祛风散寒利湿方联合功能锻炼治疗风寒湿邪型肩周炎的疗效观察[J].山西医药杂志,2021,50(15):2334-2337.[2][1]侯诗箐,陈玲,刘卓锋,张建荣,王亚芳.“治未病”理论在高血压患者护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(23):158-160.[3]闫金明,李新福,张峰霖,等.新编临床实用骨科学[M].第二军医大学出版社,2012.[4]中华中医药学会骨伤科分会.中医骨伤科临床诊疗指南·肩关节周围炎:T/CACM1179-2019[J].上海中医药杂志,2022,56(3):1-5.[5]段多喜,陈致尧,何林,等.彭德忠教授“杠肩扳法”配合肩三针治疗肩袖损伤临床观察[J].亚太传统医药,2020,16(6):120-123.

[6]徐小玉.目标性康复护理联合全程健康教育对股骨颈骨折患者负性情绪、肢体功能康复的影响[J].保健医学研究与实践,2022,19(04):90-93+101.[7]吴旻键,王虹雨,张阳普,齐凤