囊胚培养与囊胚冷冻

囊胚培养与囊胚冷冻第1页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚培养的利弊

——循证医学的证据第2页，共64页，2023年，2月20日，星期一胚胎选择的方法卵裂期胚胎评分PGS（PreimplantationGeneticScreening）胚胎代谢指标囊胚培养……第3页，共64页，2023年，2月20日，星期一卵裂期评分卵裂球数目碎片情况排列方式“优质胚胎”第4页，共64页，2023年，2月20日，星期一PGS第5页，共64页，2023年，2月20日，星期一PGS过程复杂胚胎创伤耗时着床率下降？第6页，共64页，2023年，2月20日，星期一胚胎代谢第7页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚第8页，共64页，2023年，2月20日，星期一非整倍体率——卵裂期vs囊胚正常非整倍体第9页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚的优势——循证医学证据第10页，共64页，2023年，2月20日，星期一荟萃分析——BlakeD

2009年cochrane循证医学数据库第11页，共64页，2023年，2月20日，星期一1998～2006年18篇随机对照研究卵裂期移植与囊胚期移植的对比第12页，共64页，2023年，2月20日，星期一活产率36％29.4％第13页，共64页，2023年，2月20日，星期一临床妊娠40％36％第14页，共64页，2023年，2月20日，星期一多胎——无差异第15页，共64页，2023年，2月20日，星期一流产率无差异第16页，共64页，2023年，2月20日，星期一取消移植8.9％2.8%第17页，共64页，2023年，2月20日，星期一冷冻率52.7％70.8％第18页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚移植活产率妊娠率取消移植冷冻率多胎率流产率荟萃分析的结论第19页，共64页，2023年，2月20日，星期一取消移植性别比改变基因印记异常单卵双胎囊胚移植的风险第20页，共64页，2023年，2月20日，星期一风险——取消移植失去妊娠机会医患关系？减少不必要的费用？心理影响？第21页，共64页，2023年，2月20日，星期一风险——性别比异常PUMCH第22页，共64页，2023年，2月20日，星期一性别比异常——原因？培养造成性别筛选？男性胚胎发育快？男性胚胎形态好？第23页，共64页，2023年，2月20日，星期一第24页，共64页，2023年，2月20日，星期一延长培养时间，可能会导致基因后天修饰的异常（基因印记异常）

MaherER,BruetonLA,BowdinSC,LuhariaA,CooperW,ColeTR,etal.Beckwith-Weidemannsyndromeandassistedreproductivetechnology(ART).JMedGenet2003;40:62–4.风险——基因印记异常第25页，共64页，2023年，2月20日，星期一BeckwithWiedemammsyndrome第26页，共64页，2023年，2月20日，星期一单卵双胎的发生率第27页，共64页，2023年，2月20日，星期一单卵双胎第28页，共64页，2023年，2月20日，星期一单卵双胎第29页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚培养——中心条件囊胚形成率——40～50%囊胚质量——“可用”囊胚比例>80％？囊胚复苏妊娠率——30～60％第30页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚质量评价Gardner评分方法1～6期内细胞团：A，B，C滋养细胞层：A，B，C6期5期4期3期2期第31页，共64页，2023年，2月20日，星期一第32页，共64页，2023年，2月20日，星期一第33页，共64页，2023年，2月20日，星期一第34页，共64页，2023年，2月20日，星期一第35页，共64页，2023年，2月20日，星期一中心条件——工作人员的压力有优质胚胎，无囊胚移植有优质胚胎，无囊胚冷冻患者高期望，未怀孕第36页，共64页，2023年，2月20日，星期一第37页，共64页，2023年，2月20日，星期一新鲜周期囊胚移植的患者条件Papanikolaou2005如不加选择地进行新鲜周期囊胚移植，取消率较高选择性囊胚移植，可以大大降低取消率第38页，共64页，2023年，2月20日，星期一患者条件——明确因素年龄“优质胚胎”数目38岁以下，4个以上优质胚胎Papanikolaou2005第39页，共64页，2023年，2月20日，星期一患者条件——可能因素ICSI？PCOS？多次失败？第40页，共64页，2023年，2月20日，星期一患者条件——知情同意体外培养延长取消移植风险减少冷冻风险费用？心理？第41页，共64页，2023年，2月20日，星期一囊胚培养与冷冻

——北京协和医院的数据第42页，共64页，2023年，2月20日，星期一胚胎培养冷冻策略Day3选择2～3个卵裂期胚胎移植剩余胚胎全部囊胚培养Day5、Day6囊胚冷冻第43页，共64页，2023年，2月20日，星期一冷冻率2004-1-1至2009-12-30，共6年取卵1932周期冷冻1050周期冷冻率54.3％第44页，共64页，2023年，2月20日，星期一玻璃化冷冻载体——冷冻环不锈钢管上连接的小尼龙环，插在冷冻管的盖上1.81.0放置胚胎处5cm降温速率：－20000℃/分钟第45页，共64页，2023年，2月20日，星期一已经放置了胚胎（2个）的cryoloop100×第46页，共64页，2023年，2月20日，星期一2004年5月～2009年9月582个囊胚复苏周期平均年龄32.6岁复苏第47页，共64页，2023年，2月20日，星期一冷冻前第48页，共64页，2023年，2月20日，星期一复苏后即刻，辅助孵化第49页，共64页，2023年，2月20日，星期一复苏后16小时第50页，共64页，2023年，2月20日，星期一复苏后16小时第51页，共64页，2023年，2月20日，星期一复苏率*P<0.001复苏1120个囊胚，平均每周期复苏1.92个存活1096个囊胚，存活率97.9％孵出1058个囊胚，孵出率94.5％第52页，共64页，2023年，2月20日，星期一取消移植*P<0.05因胚胎未存活取消移植3个周期移植579周期移植取消率0.5％第53页，共64页，2023年，2月20日，星期一临床妊娠率移植1091个胚胎平均每周期1.88个生化妊娠率62.5％（362/579）临床妊娠率57.9％（335/579）种植率39.4％（430/1091）第54页，共64页，2023年，2月20日，星期一流产早期流产37例，流产率11.0%宫外孕1例中引2例（1例18三体，1例胎死宫内）第55页，共64页，2023年，2月20日，星期一单囊胚移植75周期生化妊娠率44.0%（33/75）临床妊娠率40.0%（30/75）均为单胎，种植率40.0％流产2例（6.7％）第56页，共64页，2023年，2月20日，星期一双囊胚移植504例生化妊娠率65.3％（329/504）临床妊娠率60.5％（305/504）双胎95例（31.1％）胎囊400个,种植率39.7％流产35例(11.5％)，宫外孕1例，引产2例第57页，共64页，2023年，2月20日，星期一玻璃化冷冻囊胚复苏围产期状况第58页，共64页，2023年，2月20日，星期一2005年5月～2009年12月产妇188例年龄33.3±4.0岁（23~43）第59页，共64页，2023年，2月20日，星期一新生儿239个男婴133女婴106性别比1.25:1注：两组比较（P均＞0.05）第60页，共64页，2023年，2月20日，星期一137例平均孕周：39＋0体重3353±692g身高50±3.0cm巨大儿20例，早产13例出生缺陷1例：脑积水合并先天性心脏病单胎新生儿第61页，共64页，2023年，2月20日，星期一51对，102个新生儿平均孕周：37＋2体重2625±695g身高47±2