急性重症心肌心包炎案例演示文稿

急性重症心肌心包炎案例演示文稿目前一页\总数二十七页\编于十二点（优选）急性重症心肌心包炎案例目前二页\总数二十七页\编于十二点入院时查体：T36.4℃，P77次/分，R19次/分，BP87/60mmHg，神志清楚，对答切题，精神一般，全身未见明显皮疹及出血点，眼睑苍白，口唇稍有紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，光敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不大，HR77次/分，心音低顿，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢远端动脉搏动微弱，脉细。病史汇报：目前三页\总数二十七页\编于十二点门诊心电图：心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。目前四页\总数二十七页\编于十二点入科后心电图（全导）：心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。目前五页\总数二十七页\编于十二点入科后心电图（全导）：心电图提示：窦性心律，房室分离，III度房室传导阻滞，V1-V2导联ST段抬高0.3mv，V4-V6导联ST段压低0.1mv。目前六页\总数二十七页\编于十二点辅检结果：血常规（门诊）：白细胞4.1*10^9/L，中性粒细胞比值0.839，血红蛋白112g/L，血小板99*10^9/L，CRP114.7mg/L血常规（入科后）：白细胞3.1*10^9/L，中性粒细胞比值0.775，血红蛋白102g/L，血小板86*10^9/L，RP191.04mg/L血常规（介入术后）：白细胞3.6*10^9/L，中性粒细胞比值0.796，血红蛋白102g/L，血小板74*10^9/L目前七页\总数二十七页\编于十二点心肌坏死标志物（门诊）：肌酸激酶2106U/L，肌酸激酶同工酶MB112U/L，乳酸脱氢酶752U/L；心肌坏死标志物（入科后）：肌酸激酶2107U/L，肌酸激酶同工酶MB127U/L，乳酸脱氢酶300U/L，cTNT7.61ng/ml；心肌坏死标志物（介入术后）：肌酸激酶2011U/L，肌酸激酶同工酶MB125U/L，乳酸脱氢酶982U/L，cTNT8.04ng/ml；辅检结果：目前八页\总数二十七页\编于十二点肝功能（门诊）：丙氨酸氨基转移酶52U/L，天门冬氨酸氨基转移酶213U/L；肝功能（介入术后）：丙氨酸氨基转移酶161U/L，天门冬氨酸氨基转移酶383U/L；凝血功能（肝素使用后）：凝血酶原时间16.5s，活化部分凝血酶时间153.7s，凝血酶时间测不出，D-二聚体1.07mg/L；血脂正常，BNP>9000pg/ml。辅检结果：目前九页\总数二十七页\编于十二点由于患者外周动脉搏动微弱，术前未能成功采取血气分析。血气分析（介入术中）：PH7.51，二氧化碳分压28mmHg，氧分压171mmHg，剩余碱0mmol/L。血气分析（介入术后）：PH7.51，二氧化碳分压26mmHg，氧分压89mmHg，剩余碱-2mmol/L。辅检结果：目前十页\总数二十七页\编于十二点胸部CT平扫（1）：目前十一页\总数二十七页\编于十二点胸部CT平扫（2）：目前十二页\总数二十七页\编于十二点胸部CT平扫（3）：目前十三页\总数二十七页\编于十二点胸部CT平扫（4）：目前十四页\总数二十七页\编于十二点心包积液两肺坠积性肺炎？胸部CT平扫影像学报告：目前十五页\总数二十七页\编于十二点治疗方案：入院后予以心电监护、补液、抗凝（静推5000IU肝素，后以750IU/L持续泵人）、双抗血小板（阿司匹林肠溶片0.3嚼服，氢氯吡格雷片600mg嚼服）、稳定斑块（阿托伐他汀钙片40mg嚼服），积极完善术前准备，急诊行CAG术。目前十六页\总数二十七页\编于十二点冠

脉

造

影目前十七页\总数二十七页\编于十二点急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏，反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心率60次/分，予多巴胺持续泵人（5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg左右。后转ICU监护治疗。治疗方案：目前十八页\总数二十七页\编于十二点1、急性重症心肌心包炎心源性休克心力衰竭Killip4级心律失常III度房室传导阻滞球囊反搏置入术后临时起搏器置入术后2、肝损害目前诊断：目前十九页\总数二十七页\编于十二点心肌炎（myocarditises）是指病原微生物感染或物理化学因素引起心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。心肌炎发病近年来呈增多趋势，无论国内外心肌炎大多是由病毒感染所引起。心肌炎的定义目前二十页\总数二十七页\编于十二点病毒性心肌炎的临床表现病毒性心肌炎的临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，多数病例呈亚临床型，可以完全没有症状，因此较难诊断。轻者症状轻微，重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。目前二十一页\总数二十七页\编于十二点死前无心脏病表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。猝死型心肌炎03病毒感染后1-3周可有轻度心前区不适、心悸、心电图可有ST-T改变、各种早搏，心肌酶谱如CK、CK-MB、GOT呈一度升高，但无心脏扩大、心力衰竭，经适当治疗可于1-2个月逐渐恢复。轻症自限型心肌炎02病毒感染后无自觉症状，常规检查心电图发现有ST-T改变或房早、室早。数周之后，这些改变自行消失。亚临床型心肌炎01病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后发现心脏逐渐扩大，表现为扩张型心肌病。隐匿进展型心肌炎04病毒性心肌炎的类型目前二十二页\总数二十七页\编于十二点病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现为T波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险，可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢复。急性重症心肌炎06有明确的病毒性心肌炎病史，未得到适当治疗，迁延不愈。部分病人病情进行性发展，心脏扩大，心力衰竭加重，数年后死亡。慢性迁延性心肌炎05病毒性心肌炎的类型目前二十三页\总数二十七页\编于十二点目前病毒性心肌炎的诊断主要依靠病人的前驱感染、心脏症状、病原结果、心肌损伤等临床资料综合分析，并排除其他疾病而作出诊断。病毒性心肌炎的诊断及鉴别诊断目前二十四页\总数二十七页\编于十二点在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内或急性期中出现心脏表现，如不出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。病史与体征1病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和（或）核素新功能检查证实左室收缩或舒张功能减退。心肌损伤的参考指标2诊断要点目前二十五页\总数二十七页\编于十二点①、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。②、多源、成对室性早搏，自律性房性或交界性心动过速，阵发性或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。③、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.1mv或ST段异常抬高或出现异常Q波。上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变3诊断要点目前二十六页\总数二十七页\编于十二点①、在急性期从心内膜、心肌、心包或