护理查房消化性溃疡演示文稿

护理查房消化性溃疡演示文稿目前一页\总数四十二页\编于十四点消化性溃疡的护理目前二页\总数四十二页\编于十四点查房目的1.熟悉病因检查诊断治疗2.掌握病情观察，并发症及护理等目前三页\总数四十二页\编于十四点病人情况肖卫华男39岁汉族陕西人2015年8月6日入院主诉：腹胀10天。诊断：慢性乙型肝炎，消化性溃疡目前四页\总数四十二页\编于十四点10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、呕吐、无反酸、嗳气，无乏力，无腹泻、便秘。就诊于“铁一局医院”后行胃镜示：（1）贲门口隆起病变(建议超声内镜进·步检查)（2）胃溃疡性质待定（3）胃镜下止血治疗(钛夹2枚)，取(胃窦)病理活检示：粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度増生，HP+++；考虑“1.慢性乙型肝炎2.消化性溃疡”，给予住院治疗后好转出院(具体不详)。后规律口服“替硝唑0.5g1片bid，兰索拉唑30mg1片qd，阿莫西林1.0g2粒bid，胶体果胶铋150mg3粒tid”等药物抗幽门螺杆菌治疗，腹胀未再发作。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎消化性渍荡”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便正常，体重末见明显变化。现病史目前五页\总数四十二页\编于十四点

既往史：否认肝炎、结核、症疾病史，否认高血压、心脏病虫，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟史加余年约40-60支/天，饮酒史20余年约5两-8两/天。20岁结婚，育有2女，均体健。无冶游史。家族史：父亲匕故，曾患有“肺癌”，母亲健在。否认其他家族性遗传病史。目前六页\总数四十二页\编于十四点体格检查查房视频目前七页\总数四十二页\编于十四点体格检查查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：110/60mmHg。发育正常，营养良好，正常面容，神志清，查体合作。全身皮肤无黃染，未见皮疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块，睑结膜无苍白，巩膜无黄染。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清洗，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。关节活动自如，双下肢无水肿。目前八页\总数四十二页\编于十四点病程记录8月6日肖卫华，男，39岁。以“腹胀10天”之主诉入院。病例特点：10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、哒吐，无反酸、暖气无乏力，无腹泻、便秘。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎消化性渍痛”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食及夜休可，大小便王常，体重未见明显变化。査体：心、胸部查体阴性，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿；诊疗计划，积极完善血尿粪常规、肝肾功、电解质、传染指标、乙肝DNA定量、上腹部CT平扫等相关检查，及时评估病情，暂给予抑酸、保肝等对症支持治疗。2.8月7日患者未诉腹胀等特殊不适，余一般情况可。辅助检查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，传染指标；乙肝核心抗体I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量1933.37IU/mL，凝血六项：凝血酶原时问14.30秒，肿瘤标志物：甲胎蛋白15.64ng/mL、糖类抗原19945.440/mL、糖类抗原72410.08U/mL.、神经元特异性烯醇化酶测定17.17ng/ml,，肝功：谷両转氨酶78.50U/L、谷草转氨酶59.90U/L，肾功、电解质、血尿粪常规未见明显异常。胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：1.根据现病史及各项化验检查，考虑目前诊断；2.根据各顶化验检查，需进行长期抗病毒治疗，缓解病情发展，告知患者及家属长期服用药物可能出现的副反应及并发症，表示暂缓治疗，考虑后再决定3.余治疗同前,遵嘱执行。目前九页\总数四十二页\编于十四点38月8日患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双ド肢无水肿。辅助检查：上腹部CT平扫：1.肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现病情稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执行。48月11日患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、胸部查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人后示：（1）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：1.慢性乙型肝炎2.消化性渍疡3、脂肪肝；（2）现病情平稳，可安排今日出院。出院评估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：1.注意休息，清淡饮食；2.继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；4、如有不适及时随诊。遵嘱执行。病程记录目前十页\总数四十二页\编于十四点病程记录出院小结8月11日肖卫华男以“腹胀10天”之主诉入院。查体：胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哆音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹都柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。入院诊断：1.慢性乙型肝炎

2，消化性溃疡3、脂肪肝。胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。心电图：窦缓。上腹部CT平扫：1..肝实质密度均匀性减低，胛脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。入院后给予抑酸、保肝等对症支持治疗后好转出院。出院时情况：无腹帐、腹痛，无恶心、呕吐，一般情况良好。查体：神志清，精神可。心脏、胸部査体未见明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿。出院诊断：1.慢性乙型肝炎

2.消化性溃疡3.脂肪肝。出院医嘱：1.注意休息，清淡饮食；2，继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性溃疡控制后可予干抚素抗病毒治疗；4.如有不适及时随诊。目前十一页\总数四十二页\编于十四点概念消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。

GU--胃溃疡

DU--十二指肠溃疡

DU和GU共同点：慢性、周期性、节律性疼痛男多于女，秋冬季好发。目前十二页\总数四十二页\编于十四点分类及病理胃溃疡十二指肠溃疡

（gastriculcerGU）（duodenalulcerDU）

部位胃窦小弯十二指肠球部

大小<2.5cm<1.0cm

年龄

年龄较大，比DU晚10年好发于青壮年

发病率

少见约1：3多见

疼痛特点进食-疼痛-缓解疼痛-进食缓解目前十三页\总数四十二页\编于十四点致病因素幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用药物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌过多：胃泌素瘤其他：遗传因素：DU〉GU，O型血

应激因素：严重创伤，烧伤，心理因素：精神紧张，A型性格不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食目前十四页\总数四十二页\编于十四点发病机制溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致。防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等目前十五页\总数四十二页\编于十四点消化性溃疡发病机制

---天平学说

正常状态消化性溃疡目前十六页\总数四十二页\编于十四点Hp致溃疡机制

---“漏屋顶学说”

目前十七页\总数四十二页\编于十四点临床表现1、症状评估：上腹痛疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、

饥饿痛、剧痛等

上腹痛的特点

1.慢性过程2.周期性3.节律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜间痛进餐缓解

疼痛—进食—缓解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

进食—疼痛—缓解

其他症状嗳气反酸厌食等有并发症时症状可不典型2、护理体检：上腹部剑突下正中偏左或偏右有固定而局限的压痛目前十八页\总数四十二页\编于十四点并发症1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，

出血量与侵蚀血管大小呈正相关；

①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪，

②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血，

③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等

④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出

汗血压下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。目前十九页\总数四十二页\编于十四点并发症3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。目前二十页\总数四十二页\编于十四点

C13或C14-尿素呼气试验

辅助检查

幽门螺杆菌检测目前二十一页\总数四十二页\编于十四点X线钡餐检查：

直接影象龛影

钡悬液填充溃疡的凹陷部分所造成

辅助检查目前二十二页\总数四十二页\编于十四点胃镜

---诊断价值十二指肠球部溃疡A1期胃角溃疡A2期目前二十三页\总数四十二页\编于十四点目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症

一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，

避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物

药物治疗：

（一）根除幽门螺杆菌

（二）抗酸治疗：

1.H2受体拮抗剂，2.质子泵抑制剂，3.其他的抗酸药

（三）黏膜保护剂：

1.硫糖铝，2.胶体次枸橼酸铋，3.前列腺素

治疗目前二十四页\总数四十二页\编于十四点

1.根除Hp治疗

PPI和胶体铋+二种抗生素

奥克+丽珠胃三联目前二十五页\总数四十二页\编于十四点

2.抑制胃酸分泌药物①碱性抗酸药②H2受体拮抗剂③质子泵抑制剂目前二十六页\总数四十二页\编于十四点

⑴抗酸药药理作用：

快速中和胃酸，缓解疼痛降低胃蛋白酶活性，促溃疡愈合促进内源性前列腺素合成常用药物：

安达达喜

目前二十七页\总数四十二页\编于十四点（2）H2受体拮抗剂(H2RA)

药物抑酸强度用法西咪替丁1400mgbid，雷尼替丁4-10150mgbid，法莫替丁20-5020mgbid，尼扎替丁4-10150mgbid，

疗程：DU4-6周，GU6-8周目前二十八页\总数四十二页\编于十四点（3）质子泵抑制剂（PPI）

药物用法

奥美拉唑20mgqd兰索拉唑30mgqd

泮托拉唑40mgqd

雷贝拉唑10mgqd

埃索美拉唑20mgqd

疗程：DU4-6周，GU6-8周目前二十九页\总数四十二页\编于十四点

3.保护胃粘膜药物⑴施威舒

①机理：覆盖于溃疡表面

促进内源性前列腺素合成刺激表皮生长因子分泌

②用法：1gqid

餐前和睡前服，疗程4-8周

③副作用：便秘目前三十页\总数四十二页\编于十四点

⑵枸橼酸铋钾（CBS）①机理：覆盖于溃疡表面

促进PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生长因子杀灭Hp②用法：120mgqid餐前和睡前服，疗程4-8周③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒目前三十一页\总数四十二页\编于十四点

⑶前列腺素PGE：米索前列醇①机理：抑制胃酸分泌

刺激粘液和碳酸氢盐的分泌

促进上皮细胞DNA合成

增加粘膜血流

②用法：

200mgqid疗程4-8周③副作用：腹痛、腹泻目前三十二页\总数四十二页\编于十四点

1.病人自诉腹痛减轻或消失

2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施

3.病人焦虑和压力减轻

4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因

护理目标目前三十三页\总数四十二页\编于十四点1.疼痛上腹痛与胃、十二指肠溃疡有关。

2.睡眠型态紊乱与十二指肠溃疡引起夜间疼痛有关。

3.焦虑与病情反复发作、出现并发症、手术危险性的担忧有关。

4.知识缺乏缺乏相关自我护理和防治知识

5.潜在并发症上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。

护理诊断（问题）目前三十四页\总数四十二页\编于十四点（一）生活护理

1.指导休息与活动

（1）精神休息，保持良好的心态，避免精神过度或持续紧张。

（2）体力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病处于急性进展阶段，病情重、腹痛剧烈者，病人卧床休息几天至1～2周。

（4）每日保证充足的睡眠时间。

（5）长时间的脑力劳动后要适当活动护理措施目前三十五页\总数四十二页\编于十四点

（二）缓解躯体不适

1.注意观察病人是否有出血征象，监测脉搏、呼吸、血压及神志改变等，观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛与饮食的关系，观察有无呕吐、呕吐物的颜色、量、性质、次数及气味等

2.疼痛：卧床休息，适当活动；建立规律的生活习惯

3.遵嘱用药，减少胃酸分泌，减轻炎性水肿，缓解腹痛

护理措施目前三十六页\总数四十二页\编于十四点护理措施

（三）治疗配合

1.用药护理

（1）H2受体拮抗剂：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁

进餐时与食物同服或睡前服用

（2）质子泵阻滞剂：奥美拉唑

头晕，忌用于开车等须集中注意力的工作

（3）杀灭Hp的抗菌药：阿莫西林，甲硝唑（2周以上）

（4）胶体铋：服药后30分内应禁食尤应禁牛奶，可致黑便，便秘

（5）抗酸药：氢氧化铝凝胶

餐后1—2h服

（6）抗胆碱能药：阿托品饭前30分和睡前服，

禁用于：青光眼，幽门梗阻，前列腺肥大目前三十七页\总数四十二页\编于十四点（三）治疗配合

2.并发症护理