规范化胃癌根治术南京讲稿_第1页
规范化胃癌根治术南京讲稿_第2页
规范化胃癌根治术南京讲稿_第3页
规范化胃癌根治术南京讲稿_第4页
规范化胃癌根治术南京讲稿_第5页
已阅读5页，还剩29页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

规范化胃癌根治术南京讲稿第1页/共34页

规范化胃癌根治术第2页/共34页规范化胃癌根治术的要素合理的手术方案—基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性训练有素的手术组—必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键力争达到A级根治—考核指标第3页/共34页A级根治的四项标准两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。邻近脏器结构中无癌残留。无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。

第4页/共34页

如何确定合理的手术方案病史胃镜X线B超EUSCT

术前评估Stage0:TisN0M0ⅠⅡⅢaStageⅢbⅣStageESD(2006.8起)D2D2+D3(1998~2003共施行46例)可切除可切除？新辅助化疗姑息性手术手术第5页/共34页D2清扫术第6页/共34页D2:远端胃癌应清扫14v组LNs第7页/共34页D2+:清扫(12b+12p)LNs第8页/共34页

D2+:清扫(12b+12p)组LNs第9页/共34页D2+:清扫(12b+12p+8p)组LNs第10页/共34页D2+:清扫(16a2)组LNs第11页/共34页D3:D2+(16a2+16b1)组清扫第12页/共34页中山医院近5年来胃癌手术概况2002-2006病例总数：2678可切除数：2445第13页/共34页胃癌手术切除率第14页/共34页淋巴结转移率(EGSvsAGC)RatioofLNmetastasis(%)第15页/共34页pTNM分期ⅠA0ⅠBⅡⅢAⅢBⅣ中山医院2002-2006n=2678早期胃癌15.3%第16页/共34页围手术期死亡率2002-2006病例总数:2678例围手术期死亡:18例围手术期死亡率:0.74%

全胃切除:1.8%

胃次全切除

:0.5%

第17页/共34页D2根治性胃次全切除术的操作要点胃切除范围

远侧3/4~4/5的胃淋巴结清扫范围

D2：1、3、4、5、67、8a、9、11p、12a第18页/共34页切口与显露第19页/共34页无瘤原则--贯彻始终

保护切口探查动作轻柔避免直接触摸挤压肿瘤纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面及时调换手套和手术器械第20页/共34页Kocher切口垫托脾脏第22页/共34页剥除横结肠系膜前叶第23页/共34页显露“共同干”—清扫14v淋巴结第24页/共34页除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a第25页/共34页第26页/共34页清扫4Sa组LNs探查脾门第27页/共34页清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)第28页/共34页幽门下3cm切断十二指肠再继续清扫7,8a,9,11p

组LNs第29页/共34页清扫NO.1、3组淋巴结第30页/共34页切除病胃—检查标本第31页/共3

人人文库> 全部分类> 教育资料 > 课件下载

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论