西门子Servo呼吸模式

西门子Servo呼吸模式第1页/共58页

Servo呼吸机常用参数呼吸频率---RRb/min潮气量------VTml分钟通气量-VminL吸气压力----PCcmH2O压力支持----PScmH2O吸呼比------I:E吸气上升时间—Tir屏气时间----Tpause触发灵敏度--Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止---%SIMV循环时间--BreathcycleTSIMV频率----SIMVrateb/min呼吸模式探讨第2页/共58页控制模式

容量控制VolumeControl

压力控制PressureControl

2.支持模式压力支持PressureSupport3.自主呼吸持续气道正压

ContinuousPositiveAirwayPressure

混合模式SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS

呼吸模式探讨第3页/共58页呼吸类型的定义通气方式触发限制切换指令（控制）机器机器机器辅助患者机器机器支持患者机器患者自主患者患者患者呼吸模式探讨第4页/共58页呼吸模式探讨第5页/共58页容量控制模式

预设潮气量，保证通气效率

气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高

流速波形为方波，吸气期流速恒定，病人感觉不适

呼吸模式探讨第6页/共58页容量控制的设置界面OH5:003呼吸模式探讨第7页/共58页容量控制通气波形OH5:004呼吸模式探讨第8页/共58页容量控制模式的波形分析呼吸模式探讨第9页/共58页传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调呼吸模式探讨第10页/共58页改进的流量适应容量控制模式（FAVC），在吸气相患者出现增强的吸气需要时，可提供额外的流量支持，满足患者需要呼吸模式探讨第11页/共58页呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体分布

促进氧合

适用于治疗急性肺水肿，ALI、ARDS等

低血容量、颅内高压慎用呼吸模式探讨第12页/共58页压力控制模式

控制气道峰压，减少肺损伤

在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量

流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要

对ALI、ARDS等病人适用呼吸模式探讨第13页/共58页压力控制模式设置

OH5:006呼吸模式探讨第14页/共58页压力控制模式波形OH5:007呼吸模式探讨第15页/共58页支持模式PSV

在吸气相提供压力支持

所有呼吸必须由患者触发

适用于自主呼吸稳定为减轻呼吸功或过渡脱机的患者

注意呼吸暂停时间的设置保证安全呼吸模式探讨第16页/共58页压力支持参数设置

OH5:015呼吸模式探讨第17页/共58页压力支持通气波形OH5:016呼吸模式探讨第18页/共58页触发(Trigger)—病人触发呼吸机送气压力触发：同步性差，灵敏度低流速触发：同步性好，灵敏度高呼吸模式探讨第19页/共58页

Servo呼吸机采用持续气流触发方式Biasflow：成人2L/min 小儿0.5L/min吸入端和呼出端均有传感器，准确感 知管路内气流的变化呼吸模式探讨第20页/共58页流量触发FlowTriggering

概念：基础流速*10％默认值：5范围：0－10在红色的区域，病人仅需吸入极少的气体就可以触发，有自触发的危险。0.5l/min<0.5l/min呼吸模式探讨第21页/共58页触发灵敏度设置

OH5:015呼吸模式探讨第22页/共58页触发灵敏度设置

OH5:015呼吸模式探讨第23页/共58页成功触发呼吸机

OH5:015呼吸模式探讨第24页/共58页吸气上升时间第25页/共58页指呼吸机提供的吸气压力（PS）从基线上升到预设值所需的时间其中的τν在老式呼吸机上为固定预设值，而在新型呼吸机上可调，即吸气

上升时间根据患者实际需要调节，理论上吸气驱动越强，吸气上升时间越短；吸气

驱动越弱，吸气上升时间越长吸气上升时间意义:第26页/共58页不同的吸气上升时间设置，带来不同的压力上升斜率:第27页/共58页过快的吸气上升导致吸气初期压

力超射过慢的吸气上升导致潮气量不足不同的吸气上升时间对通气效果的影响:过快和过慢的吸气上升均可使得 Pes下降幅度增大，提示呼吸功消

耗增加合适的吸气上升时间设置，带来

最低的呼吸功消耗不同的吸气上升时间对呼吸功的影响:第28页/共58页可使得吸气峰流速增高，导致流速切换过早出现，引起呼气不同步可引起流速相关的吸气过早终止反射，导致潮气量下降，呼吸频率加快对患者吸呼气切换的影响复杂，故往往需要与吸气终止（cycle-off）同

时调节过快的吸气上升可能给患者带来的不利影响:第29页/共58页Servo呼吸机独有，容控模式下也可调节吸气上升时间:第30页/共58页医生可根据病人情况，调控吸气初期流速供应的快慢:第31页/共58页在控制模式下采用时间切换支持模式中，一般采用流速切换方式，当气道流速下降到峰流速的一定百分比后切换为呼气影响吸气时间，潮气量，肺排空等呼吸机如何实现吸呼气切换

呼吸模式探讨第32页/共58页压力支持模式的吸呼气切换OH5:015呼吸模式探讨第33页/共58页提早切换:引起吸气末流速紊乱及双触发如何判断设置是否正确第34页/共58页延迟切换:引起呼气肌活动及吸气末压力超射如何判断设置是否正确第35页/共58页患者基础；阻塞性肺疾病呼吸机设置：PS12cmH2O，PEEP 3cmH2O，呼气切换5L/min通气状况：延迟切换出现，呼气末压

力超射，呼气开始时流速18L/min，

实际上成为压力切换实例分析:第36页/共58页患者基础：ALI或者ARDS选择1%、5%、20%、35%、45%五种

不同的切换标准过高的切换标准将导致潮气量下降，

呼吸频率加快，呼吸功消耗增加实例分析:第37页/共58页

支持通气过程中VTi/Vpeak与患者肺部的时间常数、压力支持的水平以及患者的呼吸驱动大小有关根据患者病情特点选择合理的切换标准，同时在通气过程中通过对波形和病人反应情况的监测调整参数设置呼吸模式探讨第38页/共58页混合模式SIMV

保证患者最低通气要求的同时允许患者自主呼吸

合理使用可以锻炼患者呼吸能力，促进脱机

人机不协调的问题仍然存在

适用于有一定自主呼吸能力或准备过渡脱机的患者呼吸模式探讨第39页/共58页OH5:023SIMV（VC）模式参数设置控制通气相关参数支持通气相关参数呼吸模式探讨第40页/共58页OH5:025SIMV（PC）模式参数设置呼吸模式探讨第41页/共58页SIMV结合控制及支持通气的混合模式完全控制通气控制＋支持自主呼吸

呼吸模式探讨第42页/共58页OH5:030呼吸模式探讨第43页/共58页呼吸周期时间的定义呼吸模式探讨第44页/共58页自主模式CPAP

完全由患者自主呼吸，呼吸机提供持续正压

可稳定胸壁，增加FRC，改善气体分布

适用于自主呼吸稳定过渡脱机的患者

呼吸模式探讨第45页/共58页OH5:019CPAP模式参数设置将PS水平设置为0，即为在PEEP水平上的CPAP呼吸模式探讨第46页/共58页OH5:020CPAP通气波形呼吸模式探讨第47页/共58页OH5:019CPAP模式参数设置支持及自主呼吸模式下需设置后备通气呼吸模式探讨第48页/共58页范围:

成人15–45s默认20s新生儿5-45s默认10s呼吸模式探讨第49页/共58页后备通气Backupventilation

后备通气等待时间范围:成人15–45s默认20s新生儿5-45s默认10s呼吸模式探讨第50页/共58页呼吸模式探讨PRVC是Servo系列呼吸机首创的通气模式Servoi和Servos都可以完美展现PRVC的优势第51页/共58页呼吸模式探讨目前控制通气模式下的问题容量控制模式VC◆气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高◆流速波形为方波或递增波，病人感觉不适压力控制模式PC◆气道峰压固定，在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量◆为达到目标潮气量，需要经常调整压力水平，增加工作量第52页/共58页呼吸模式探讨2008.10优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点第53页/共58页呼吸