呼吸衰竭新版专题知识

呼吸衰竭新版专题知识呼吸衰竭新版专题知识第1页学习内容概述病因及发病机制临床表现辅助检验诊疗与判别诊疗治疗关键点护理诊疗及办法呼吸衰竭新版专题知识第2页概述概念（respiratoryfailure）各种原因肺通气和（或）换气功效严重障碍缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留临床综合征生理功效和代谢紊乱呼吸衰竭新版专题知识第3页概述海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后动脉血氧分压＜60mmHg，或伴有二氧化碳分压＞50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）呼吸衰竭新版专题知识第4页概述分类1.动脉血气分析①Ⅰ型：低氧血症换气功效障碍②Ⅱ型：低氧血症+高碳酸血症通气不足2.病程急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭3.病生理泵衰竭：由神经肌肉病变引发肺衰竭：由气道、胸膜、肺病变引发呼吸衰竭新版专题知识第5页病因与发病机制病因1.气道阻塞性病变如COPD2.肺组织病变如重症肺炎3.肺血管疾病如PTE4.胸廓及胸膜病变如胸廓畸形5.神经肌肉病变如脑血管疾病呼吸衰竭新版专题知识第6页病因与发病机制一、低氧血症和高碳酸血症发生机制

1.肺通气不足Ⅱ型呼吸衰竭COPD限制性肺病肺通气量下降PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭新版专题知识第7页病因与发病机制PaO2和PaCO2与肺泡通气量关系呼吸衰竭新版专题知识第8页病因与发病机制2.弥散障碍Ⅰ型呼吸衰竭

影响原因：弥散面积、厚度、通透性、肺泡膜两侧气体分压差、血液与肺泡接触时间等氧气弥散能力为二氧化碳1/20

弥散障碍时通常以低氧血症为主

呼吸衰竭新版专题知识第9页病因与发病机制3.通气/血流百分比失调Ⅰ型呼吸衰竭（1）个别肺泡通气不足通气（4L）/血流（5L）比值为0.8通气/血流比值＜0.8肺动-静脉样分流（2）个别肺泡血流不足通气/血流比值＞0.8死腔样通气

通气/血流百分比失调

呼吸衰竭新版专题知识第10页病因与发病机制4.肺内动静-脉解剖分流增加肺动脉内静脉血未经氧合直接流入肺静脉，造成低氧血症5.耗氧量增加

发烧、寒战、呼吸困难和抽搐

呼吸衰竭新版专题知识第11页1.呼吸困难最早出现症状主要表现为呼吸频率、节律、幅度改变急性呼衰：呼吸频率加紧COPD：呼气延长→浅快→浅慢或潮式呼吸临床表现呼吸衰竭新版专题知识第12页临床表现2.发绀缺氧经典表现

SaO2低于90%

（还原血红蛋白≥50g/L）表现为口唇、指甲和舌发绀呼吸衰竭新版专题知识第13页3.精神-神经症状急性缺氧：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐慢性缺氧：智力、定向障碍二氧化碳潴留兴奋：烦躁不安、昼夜颠倒抑制：表情冷淡、肌肉震颤、嗜睡、昏迷临床表现呼吸衰竭新版专题知识第14页4.循环系统缺氧和二氧化碳潴留：心率↑血压↑肺动脉高压形成→肺心病缺氧和酸中毒：血压↓心肌损害、心律失常、心脏骤停二氧化碳潴留：皮肤潮红、温暖多汗临床表现呼吸衰竭新版专题知识第15页5.消化系统肝肾功效受损表现应激性溃疡→上消化道出血临床表现呼吸衰竭新版专题知识第16页诊断诊疗标准诊疗主要依靠血气分析

Ⅰ型呼衰：单纯PaO2<60mmHgⅡ型呼衰：PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg

氧合指数＝PaO2/FiO2<300mmHg最终诊疗主要依据基础疾病+症状+体征+血气分析呼吸衰竭新版专题知识第17页标准：保持呼吸道通畅改进缺氧、纠正CO2潴留和代谢功效紊乱防治多器官功效损害主动治疗基础疾病和诱发原因治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第18页（一）保持呼吸道通畅气道通畅去除分泌物解痉人工气道有效咳嗽、咳痰吸痰、纤支镜祛痰药支气管扩张剂糖皮质激素气管插管气管切开治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第19页（二）氧疗标准：确保PaO2>60mmHg或SaO2>90%前提下，尽可能降低吸氧浓度高浓度吸氧给氧浓度>50%低浓度吸氧给氧浓度<35%FiO2=21+4×氧流量（L/min）治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第20页（二）氧疗Ⅰ型呼衰：V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加标准：高浓度给氧Ⅱ型呼衰：通气功效障碍标准：低浓度给氧氧疗方法：鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长久夜间氧疗（1～2L/min,>10h/d）治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第21页（三）增加通气量、降低CO2潴留呼吸兴奋剂：在保持呼吸道通畅前提下使用常见药品：尼可刹米（可拉明）机械通气：a.神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩b.病情重不能配合，昏迷——人工气道c.需长久机械通气——气管切开治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第22页（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1.呼吸性酸中毒最常见失衡类型治疗：改进通气，不宜补碱2.呼酸+代酸低氧、血容量不足→乳酸产生↑肾功效损害→酸性代谢产物排泄↓治疗：改进通气量，适量补碱（pH<7.25）3.呼酸+代碱医源性为多：CO2排出过快、补碱、利尿治疗：补氯、补钾、促进肾脏排出HCO3-治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第23页（五）抗感染治疗：引流通畅，广谱高效抗生素（六）合并症治疗肺心病，右心功效不全，消化道出血，休克，多器官功效衰竭（七）营养支持呼吸功效↑，摄入不足，发烧治疗关键点呼吸衰竭新版专题知识第24页主要护理诊疗/问题

1.低效性呼吸型态与肺顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、不能维持自主呼吸相关。2.气体交换受损与肺水肿、肺不张、换气功效障碍相关。3.清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多、无效咳嗽咳痰无力相关。4.潜在并发症多器官衰竭综合征。

呼吸衰竭新版专题知识第25页护理办法

1.病情观察

⑴呼吸频率、节律、深度、呼吸困难程度发绀、球结膜水肿、肺部异常呼吸音及啰音⑵动脉血气分析值及电解质和酸碱平衡情况

⑶心率、心律及血压，血流动力学监测

⑷肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克⑸人工气道通畅情况及机械通气

呼吸衰竭新版专题知识第26页护理办法2.起居护理患者取半卧位、坐位、趴伏在床桌上限制探视，增加休息3.饮食护理高热量、高蛋白、低碳水化合物和富含维生素、易消化食物呼吸衰竭新版专题知识第27页护理办法4.用药护理

①茶碱类药品：恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降②呼吸兴奋剂：注意观察呼吸频率、节律、神志改变，如出现恶心、呕吐、烦躁不安、面色潮红等应减慢滴数③Ⅱ型呼吸衰竭：出现烦燥不安、失眠等应禁用吗啡等呼吸有抑制药品，慎用其它镇静剂，以预防发生呼吸抑制呼吸衰竭新版专题知识第28页护理办法5.氧疗护理⑴

I型呼吸衰竭：主要问题是氧合功效障碍，通气功效基础正常需吸入较高浓度（FiO2≥35%）氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%，轻者可使用面罩给氧，多数患者需使用机械通气氧疗

呼吸衰竭新版专题知识第29页护理办法5.氧疗护理

II型呼吸衰竭：给予低浓度(＜35%)连续给氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，预防血氧含量过高

常见鼻导管或鼻塞吸氧

呼吸衰竭新版专题知识第30页护理办法⑵观察氧疗效果氧疗有效：呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、意识障碍减轻⑶预防氧中毒、注意保持吸入氧气湿化；妥善固定，保持其清洁与通畅，定时更换消毒，预防交叉感染⑷不要私自停顿吸氧或变动氧流量

呼吸衰竭新版专题知识第31页护理办法6.保持呼吸道通畅，促进痰液引流

7.指导患者有效呼吸

8.机械通气护理

呼吸衰竭新版专题知识第32页护理办法9.

心理护理

⑴常会产生担心、焦虑情绪、恐惧心理⑵及时了解不一样患者心理情况⑶简明扼要地讲解病情⑷勉励患者增强战胜疾病信心⑸指导患者应用自我放松等各种缓解担心、焦虑方法，以缓解患者担心和焦虑呼吸衰竭新版专题知识第33页护理办法10.抢救配合

⑴亲密观察患者病情改变⑵预测患者抢救所需物品⑶快速准备好相关抢救用具⑷及时准确地做好各项抢救配合，赢得抢救