传染性非典型性肺炎

传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎第1页传染性非典型性肺炎第2页传染性非典型性肺炎第3页传染性非典型性肺炎第4页传染性非经典肺炎又称急性严重呼吸综合征

是由一个新型冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引发急性呼吸系统传染病，临床表现为发烧、头痛、肌肉酸痛、咳嗽、呼吸困难，肺部炎症改变严重时出现低氧血症、呼吸窘迫综合征或多器官功效衰竭。本病是一个新呼吸道疾病，临床表现于其它非经典肺炎相同，但含有传染性强特点，故我国医务工作者将其命名为传染性非经典肺炎。传染性非典型性肺炎第5页第一个别非经典肺炎病原学第二个别非经典肺炎临床特点第三个别非经典肺炎诊疗和治疗第四个别非经典肺炎流行特点第五个别非经典肺炎防治策略内容提要传染性非典型性肺炎第6页病原学

WHO不一样试验室研究结果，香港、加拿大、美国及我国军事医学院从病人肺组织呼吸分泌物中都分离出了SARS冠状病毒，从血清反应以及免疫病理研究均证实了SARS冠状病毒是本病主要病原但不排除同时合并其它呼吸道病毒或衣原体或支原体感染加重病情可能性。从SARS病毒基因组织以及基因进行分析，SARS冠状病毒是一个全新冠状病毒，从进化关系来看，它近似于冠状病毒和鼠肝炎病毒，而与人冠状病毒229E进化分离较远。传染性非典型性肺炎第7页

年3月27日香港大学对外公布分离出冠状病毒。4月12日加拿大率先公布SARS冠状病毒全部基因序列。随即美国也宣告测定出SARS冠状病毒全部基因序列，与加拿大公布序列基础一致。4月16日由荷兰动物学家利用猴子所做试验完全符合科赫标准。所以，WHO于4月16日在日内瓦宣告此次传染性非经典肺炎病原体是SARS冠状病毒。SARS冠状病毒是一个变异冠状病毒。因为这种病毒包膜上有形状类似日冕突起，外形酷似常见花冠，所以被命名为冠状病毒。作为一个动物病毒，冠状病毒早已存在并被发觉，但此次在SARS患者身上分离出冠状病毒却是一个从未发觉过全新变种病毒。

传染性非典型性肺炎第8页传染性非典型性肺炎第9页流行病学传染性非典型性肺炎第10页传染源病人：病人是主要传染源。个别病人传染性很强，如广州一病人传染了近100人，包含家眷和医务人员。个别病人传染性不强，未造成接触者感染；少个别病人无显著接触史。病人出现症状时即有传染性，但不清楚确切传染期。当前观察发觉恢复期病人无传染性。无症状携带者：从流行并学资料表明，有约40%患者无显著病人接触史，病例分布主要以散发为主，提醒本病可能存在无症状携带者，并在传输中起一定作用。动物：动物是可疑传染源，包含家畜或家禽，宠物及野生动物。年4月6日，WHO宣告确认本病病原体为一个新型冠状_SARS冠状病毒，以前从未在人类身上发觉过。但当前有待证实，也不清楚该病原体是否已经适应人类。

传染性非典型性肺炎第11页传输路径飞沫传输：近距离亲密接触者发病危险性高，飞沫传输是当前最必定、最主要传输路径。接触传输：被病人分泌物污染物品受感染，可经过手、日常生活用具等间接接触传输。经消化道传输：香港淘大花园在短短1个月内连续发生300例病人，多数病人无显著接触史。个别有腹泻症状，而淘大花园患者中腹泻症状者更高达60%左右，并曾在患者粪便中分离出冠状病毒，提醒可经消化道传输。经空气传输：依据本病流行病学特征与流行强度，普通认为经空气传输可能性不大。但依据香港淘大花园聚集新暴发流行病学特点以及其排污系统情况，有可能经过含病原体污水产生气溶胶从而造成住户传输。间接接触传输传染性非典型性肺炎第12页易感人群人群普遍易感。从数月婴儿到90多岁老人都有发病。感染起源不明病例主要以青壮年为主，患者家庭组员和、收治患者医护人员属高危人群。患者康复后无再次发病汇报，患病后可能取得一定程度免疫。有慢性疾病、年长者患者病死率`较高。传染性非典型性肺炎第13页SARS传输模式

（1）医护人员经过诊疗、护理病人被感染。尤其是气管插管、口腔检验时轻易感染。（2）家庭组员经过探视、护理病人或共同生活被感染。（3）因与病人住同一病房被传染。（4）个别也有未明确直接接触患者而发病。传染性非典型性肺炎第14页流行特征

本病发生于冬末春初。主要流行于人口密集大城市，农村地域甚少发病，有显著家庭和医院聚集性病现象。主要表现为散发和局部聚集。聚集又表现为一次共同暴露和人传人连续暴露形式。医院感染有显著聚集性，以病人感染医务人员为主。本病传输快速，除发病严重亚洲外，南北美洲、欧洲、非洲、大洋洲都有病例汇报，当初有世界大流行迹象。传染性非典型性肺炎第15页SARS：病理改变特点肺组织渗出性实变，有出血肺透明膜形成上皮细胞中有病毒颗粒免疫组织（淋巴结、脾）病损（免疫系统摧毁性打击）传染性非典型性肺炎第16页SARS病理学

传染性非典型性肺炎第17页临床特点

潜伏期1－16日，平均3－5日。主要症状为畏寒、发烧、全身肌肉疼痛等感染症状，同时伴有干咳少痰，少数严重病人痰中带血，呼吸困难等表现。除呼吸道症状还可出现腹泻、心肌炎、肝炎等多脏器受损表现。肺部可闻及湿罗音，X光可见双肺浸润病变。白细胞正常或降低，分类淋巴细胞降低。

传染性非典型性肺炎第18页临床特点普通特点：发烧、咳嗽等、白细胞计数无显著增高、胸片肺炎改变潜伏期短者，症状重早期病例重预后：多数病例病程似乎与治疗无显著相关，预后很好少数病人病情进行性加重，约7%病例需人工通气经统计病死率约9.6%大环内酯抗生素治疗效果多不显著传染性非典型性肺炎第19页

1.早期：普通为病初1～7天。2.进展期：多发生在病程8～14天，个别患者可更长。3.恢复期：2～3个月内逐步恢复。

临床特点传染性非典型性肺炎第20页严重病例临床表现

严重传染性非经典肺炎患者通常表现为连续高热、呼吸困难显著、胸片肺部浸润阴影发展快速。个别病人发展为急性呼吸窘迫综合征，表现为严重呼吸困难，发绀以及缺氧其它表现。个别患者合并有多器官功效损害。

传染性非典型性肺炎第21页SARS：常规试验室检验

外周血白细胞/中性粒细胞：白C、血小板（PLT）降低外周血淋巴细胞：降低肝酶：ALT高动脉血气：传染性非典型性肺炎第22页SARS：胸片改变

肺部有不一样程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变少数病人进展快速，呈大片状阴影阴影吸收消散较慢个别病人无肺部病变传染性非典型性肺炎第23页非经典肺炎诊疗和治疗非经典肺炎临床诊疗标准非经典肺炎治疗传染性非典型性肺炎第24页临床诊疗1有与SARS患者亲密接触或传染给他人病史。2起病急、高热、有呼吸道和全身症状。3血白细胞正常或降低。4有胸部影像学改变．5SARS病原学检测阳性。6排除其它表现类似疾病，能够做出SARS诊疗。

传染性非典型性肺炎第25页传染性非典型性肺炎第26页SARS诊疗标准疑似诊疗标准：符合1+2+3条或

2+3+4条临床诊疗标准：符合“硬”+2+4条或软+2+4,再加3或5条

1）流行病学资料:硬证据,软证据；

2）症状和体征；

3）血象；

4）胸部X线检验；

5）抗菌药无效传染性非典型性肺炎第27页重症SARS诊疗标准符合以下1条即可诊疗重症SARS：呼吸困难，呼吸频率>30次/分；低氧血症，吸氧3-5升/分时，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或ARDS；多叶病变范围超出1/3或X线胸片显示48小时内病灶进展>50%；休克；多器官功效障碍综合征（MODS）。含有严重基础疾病，或合并其它感染性疾病，或年纪大于50岁

传染性非典型性肺炎第28页SARS治疗普通性和对症治疗卧床休息，防止用力咳嗽猛烈者给镇咳药高热者予退热药鼻导管吸氧出现气促PaO2<70mmHg,或SpO2<93%传染性非典型性肺炎第29页SARS治疗糖皮质激素应用高热不退大于3天，感染中毒症状突出48小时肺部阴影面积扩充超出50%急性肺损伤（ALI）或出现ARDS甲基强松龙80~320mg/d,分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程还有争议传染性非典型性肺炎第30页SARS治疗预防和治疗继发细菌感染试用抗病毒药品：利巴韦林等。试用增强免疫功效药品：胸腺肽等。中医中药

动态监测病情改变

——发病2周内均可能进展传染性非典型性肺炎第31页SARS治疗重症病例处理--------

无创正压通气（NPPV）传染性非典型性肺炎第32页传染性非典型性肺炎第33页传染性非典型性肺炎第34页传染性非典型性肺炎第35页

预后

急性传染性非经典肺炎有一定自限性，经过合理治疗后，普通病例经过一段时间（平均为14天左右）后进入稳定好转期。但也有个别病情危重，发展为急性呼吸窘迫综合征，甚至造成死亡。主要转归能够分为4类：1、康复。多数病人能够康复出院，胸部X光片完全正常或只有少许纤维条索。2、肺纤维化。个别肺损伤比较重患者，病愈后留有肺纤维化。其严重程度不一，从无症状到严重呼吸困难。随访其远期改变发觉，多数经过一段时间后纤维化有所减轻。

传染性非典型性肺炎第36页3、并发症。在急性期，常见并发症有纵隔气肿、气胸、细菌或真菌感染、休克、心率紊乱或心功效不全、肾功效损害、肝功效损害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等。恢复期主要并发症有纵隔气肿、气胸、肺气囊等，与肺纤维化相关。4、死亡。死亡主要原因是严重缺氧性呼吸衰竭或（和）并发症。与死亡相关危险原因有：严重急性呼吸窘迫综合征、高龄、严重基础疾病、出现严重并发症等。传染性非典型性肺炎第37页非经典肺炎预防控制对策

针对传染源、传输路径、易感人群三个步骤采取综合性防治办法针对传染源：隔离治疗病人针对传输路径：通风、消毒、个人防护、洗手针对易感人群：健康教育

传染性非典型性肺炎第38页依法管理传染性非经典肺炎防治工作非经典肺炎含有较强传染性传染病防治法、卫生部相关文件提供了非经典肺炎防治工作法律依据（比照甲类）实施疫情日报隔离治疗诊疗病例、疑似病例医学观察亲密接触者必要时依法采取强制控制办法（中华人民共和国传染病防治法）传染性非典型性肺炎第39页通风确保室内空气流通经常打开全部窗户，使空气流通保持空调设备良好性能经常清洗隔尘网

传染性非典型性肺炎第40页个人防护有病早就诊，防止乱投医乱服药出现病例较多局部地域，尽可能防止前往空气流通不畅、人口密集公共场所尽可能不去探视病人，不然带口罩家长如发觉儿女染病，不要让他们上学或到托儿所流行区流行期间不宜举行大型集会传染性非典型性肺炎第41页传染性非典型性肺炎第42页传染性非典型性肺炎第43页传染性非典型性肺炎第44页传染性非典型性肺炎第45页保持良好个人卫生习惯勤洗手，尤其外出后打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要用肥皂洗手洗手后，用清洁毛巾或纸巾擦干不要共用毛巾注意均衡饮食、定时运动、充分休息、减轻压力和防止吸烟，以增强身体抵抗力依据气候改变增减衣服传染性非典型性肺炎第46页传染性非典型性肺炎第47页要常锻炼身体传染性非典型性肺炎第48页依据交通工具不一样特点，实施不一样旅客筛查制度

1、问询乘客有没有发烧，是否测过体温，体温多少度。

2、有没有感冒或咳嗽。

3、是否到过医院，医院诊疗是什么。

4、最近2周内是否和非经典肺炎病人有过接触。传染性非典型性肺炎第49页

新加坡出现非典病例首都机场六项办法防范

传染性非典型性肺炎第50页叶欣王晶丁秀兰传染性非典型性肺炎第51页健康教育开展健康教育，提升群众防病意识针对大众健康教育降低恐慌树立自我防护意识增加防病知识采取正确防护办法提供专业机构关键信息传染性非典型性肺炎第52页要学会放松心情传染性非典型性肺炎第53页开展健康教育，提升群众防病意识简单易行基础办法往往最轻易被忽略通风个人防护个人卫生传染性非典型性肺炎第54页亲密接触者界定诊疗、护理过病人探视过病人共同生活共同工作过（同一办公室）直接接触过病人分泌物同一班级同学和讲课老师共同进餐、娱乐乘坐同一交通工具直接接触人员

传染性非典型性肺炎第55页亲密接触者处理症状期病人亲密接触者隔离观察2周潜伏期病人亲密接触者追踪观察2周传染性非典型性肺炎第56页医院防治办法开展监测，早期发觉病人病人和疑似病例隔离与治疗亲密接触者医学观察疫点消毒处理加强医务人员防护、预防医院感染发生传染性非典型性肺炎第57页病人、疑似病人隔离治疗标准病人、疑似病人标准上实施就地隔离治疗

病人、疑似病人分开隔离

传染性非典型性肺炎第58页疫点消毒处理对病人房间及时进行空气消毒和物体表面消毒可用15%过氧乙酸7ml(1g/M3)熏蒸2小时，或用2%过氧乙酸按8ml/M3气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气对住过病人楼层走道墙壁、地面和全部公用电梯、楼梯

1000mg/L含氯消毒剂溶液按100ml/M2喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色部位可用清水清洗或擦拭对病人使用过会议室、娱乐室及大厅、走道等场所尽可能长时间地开窗通风换气，必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒面积（m2）102030405060708090100乳酸用量(ml）2468101214161820传染性非典型性肺炎第59页疫点消毒处理对可能受污染床上用具、毛巾用250mg/L-500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟对家俱、日常见品等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒，30分钟后用清水清洗或擦拭流行区流行期间，公共场所应尽可能通风换气确保公共场所空调系统安全送气，预防暴发流行可对整个供气设备和送气管路用500-1000mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒传染性非典型性肺炎第60页加强医务人员防护、预防医院感染发生

医疗机构要做好院内感染综合预防控制工作专用病区基础要求非经典肺炎病区管理病区消毒隔离医护人员个人防护传染性非典型性肺炎第61页专用病区基础要求通风良好，独立设区，与其它病区相隔离；专用病区内应分清洁区、半污染区、污染区，相互无交叉；医护人员办公室应通风良好，与病房分隔