叶酸发放管理流程课件

巩营乡卫生院

增补叶酸预防神经管缺陷项目培训

4/26/20231一、掌握孕情。系统管理的前提是要确定管理的对象，及早掌握孕情，及时进行孕产妇系统管理，1、妇幼专干应通过各种渠道和途径向政府、社区、计划生育服务站掌握本辖区内育龄妇女的孕情，确定怀孕对象，2、关注重点人群：新婚夫妇、准备怀孕的育龄妇女、流动人口中的育龄妇女，3、要建立社区、医生（保健员）计生专干定时报告制度和定期调查制度，及时掌握本辖区怀孕人数、孕妇姓名、住址、预产期及联系方式等详细情况，4、对已掌握的怀孕人员，要通过各种方式通知其到妇幼保健院、所及其指定的医疗机构定期做孕期检查，对多次通知不做孕期检查者，要及时报告区妇幼保健院。4/26/20232二、叶酸补服（一）叶酸增补与预防神经管缺陷重点提示：叶酸是一种水溶性B族维生素。人体不能合成，每天必须从外界获得。叶酸参与人体核苷酸代谢和氨基酸代谢。叶酸主要来源有食物天然叶酸、叶酸强化食品和合成叶酸制剂合成叶酸和食物中添加的叶酸比食物中天然叶酸更容易吸收大剂量补充叶酸可能掩盖维生素B12缺乏所引起的神经受损症状。正常育龄妇女和孕妇推荐摄入量为每天0.4mg，每天摄入量不超过1mg

4/26/20233叶酸缺乏症在全世界被公认为一个保健问题。婴儿，青少年和孕妇特别容易受到叶酸缺乏的危害。它对孕妇尤其重要，叶酸从理论上讲是就是DNA合成的载体，在胚胎发育的过程中，叶酸不足会影响胎儿DNA的合成，可导致胎儿出现神经管畸形，如常见的无脑畸形和脊柱裂等。新生儿先天性心脏病及唇腭裂，也可能与叶酸缺乏有关。4/26/20235巩营乡卫生院整个怀孕过程中若叶酸缺乏，会容易造成自然流产和胎儿宫内发育迟缓、早产及新生儿低出生体重。由于传统饮食习惯中叶酸损失太大，因此，专家建议应在孕期添加叶酸。4/26/202362、叶酸的主要生理功能

（1）是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂和繁殖中起重要作用；

（2）

血红蛋白的结构物卟晽基的形成、红细胞和白细胞的快速增生都需要叶酸参与。

（3）使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨酸；

（4）参与大脑中长链脂肪酸如DHA的代谢，肌酸和肾上腺素的合成等。

4/26/20237根据国内外权威机构统计，世界上每年大约有30-40万神经管畸形病例发生。我国2008年神经管畸形的发生率为7.18/万。我省2009年神经管畸形的发生率为5.64/万。神经管畸形是我国死胎死产、婴儿死亡的主要原因之一，也是致残的重要原因之一。4/26/202394、叶酸的摄取

（1）叶酸的来源：富含叶酸的食物：绿叶蔬菜、水果、橙汁、干果、肉类、鸡蛋等强化叶酸的面包、谷类和其他食品合成叶酸：叶酸片、含有叶酸的多种维生素（2）增补叶酸的安全性：妊娠期叶酸增补剂量超过0.8mg被美国FDA分类为妊娠期药物安全性C类（3）叶酸可能导致的副作用皮肤发红、荨麻疹、瘙痒等胃肠道：肠胃胀气、呕吐、腹泻或痉挛神经精神：易怒、兴奋、睡眠改变等4/26/2023105、叶酸对人体的作用：（1）预防胎儿神经管缺陷，有效率达50-70%（2）预防孕妇、哺乳妇女及胎儿贫（3）对预防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）对预防老年痴呆和其他癌症有一定作用（5）预防和治疗药物引起的巨幼红细胞性贫血4/26/2023118、增补叶酸降低神经管缺陷的比例目前公认的是从孕前3个月开始直到怀孕以后的头3个月，每天增补0.4mg的叶酸可以降低50-70%的神经管缺陷发生9、高危人群需要增补更多的叶酸（1）曾经生育过神经管缺陷儿并计划再次妊娠的妇女应在医生的指导下，每天服用4mg的叶酸，同时进行监测，并应了解在怀孕前后服用叶酸可以预防70%的再发风险；（2）其他生育神经管缺陷儿的高风险妇女：有神经管缺陷的亲戚的妇女、患神经管缺陷的夫妇、患有胰岛素依赖型糖尿病的妇女、患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女、患有医学上诊断的肥胖症的妇女；（3）患有癫痫病，正在用药物治疗的妇女服用大剂量的叶酸需要咨询神经内科医生，因为大剂量的叶酸补充可能影响控制癫痫发作的药物治疗4/26/20231310、叶酸增补的障碍（1）缺乏对增补叶酸重要性的了解（2）社会经济和文化因素，这些因素可能对饮食习惯、计划怀孕和维生素使用产生不同影响（3）家庭信仰和态度，是否能得到家人特别是丈夫的支持（4）个人的态度和行为习惯（5）基层网络的健全与否4/26/20231411、育龄妇女补充叶酸的服用方法（1）妇女从孕前三个月到孕后三个月服用叶酸增补剂每日0.4毫克。胎儿发育过程中脑的发育最早也最为迅速；孕早期（3～6周）正是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的影响。（2）若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及时补服。目前，医院确定妇女是否怀孕至少要在妊娠6周以后，这意味着大部分妇女获知怀孕后再服用叶酸片已经太晚。

（3）对曾生育过神经管缺陷儿的妇女，每日服用4毫克。（4）有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。（5）孕妇每天需要400微克叶酸，乳母每天需要500微克叶酸4/26/2023152、项目意义“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是用简单、廉价、方便的方法预防人类非常严重、发生率较高的出生缺陷疾病的有效措施。通过成本—效益的卫生经济学分析，推广“妇女增补叶酸预防神经管畸形”是值得的。可使出生缺陷特别是神经管畸形的持续高发趋势得到控制和降低。这将对提高人口素质，降低围产儿死亡率和婴儿死亡率起到重要的作用神经管畸形是首个可以通过公共卫生措施加以预防的先天性畸形，如叶酸补充剂或者叶酸的食物强化。

4/26/2023173、项目目标总目标:到2011年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到90％，叶酸服用率达到90%，叶酸服用依从率达到70%。年度目标:2010年,对全省准备怀孕的妇女免费增补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达到60％，叶酸服用率达到60%，叶酸服用依从率达到30%。2010年考核要求：孕前孕早期增补叶酸率达60%考核方法：报表数据与年度考核相结合，各占50%分值年度考核随机抽取服务对象10-20名，了解孕前孕早期增补叶酸率。4/26/2023184、项目组织管理（1）明确各级组织形式及职责市州：监管配送药品的使用，市妇幼保健院安排专人负责项目管理，每半年上报使用情况及确定使用计划县市区：负责统一发放叶酸片至乡级（社区），监督管理使用情况，每半年上报使用情况及确定使用计划上报市级医院（社区）：领取叶酸—分发到社康中心（社区卫生服务站）；指导监督；高危待孕妇女叶酸发放社区妇幼卫生人员：发放叶酸、随访管理；信息收集、整理、上报；高危待孕妇女信息收集上报，使用情况随访、监督和登记

4/26/202319（3）高危待孕妇女叶酸的发放、登记和随访

高危待孕妇女：准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，建立台账村医或保健员：每1－2周督促待孕妇女按时服用，回收登记卡上报妇幼专干发放：4mg/天（暂以5mg代替）4/26/202321（4）药品领取中心：例会，带台帐及月报表，医院核发医院：每季度持上季度报表，到卫生局或指定代管单位领取药品，发放单位核对上季度该医院领取药品和剩余情况，核发下季度药品建立药品领取手续，防止冒领和药品浪费。药品结余控制在10％以内，防止药品积压。4/26/2023225、加大技术干预措施，提供规范化服务。

各级妇幼保健院妇保科有专人负责落实。督导并规范增补叶酸标准，即：妇女从孕前三个月到孕早期三个月普服叶酸增补剂预防神经管缺陷。重视叶酸发放的规范：确定发放流程，确定准备怀孕的妇女，确定高危待孕妇女明确目标人群：（1）婚前保健门诊（2）孕前门诊（3）产科门诊多部门协作多种形式扩大叶酸普服率。新婚学校、孕妇学校、计划生育检查等加强专业技术培训。加强孕产妇保健服务管理。（统一使用孕产期保健手册，督促增补叶酸。）4/26/2023236、项目监督管理将叶酸增补工