临床科室肠梗阻导管使用护理讲座培训深圳课件

肠梗阻导管在临床中的使用及护理注意事项产品经理：郝琳肠梗阻疏通专用工具-肠梗阻导管经鼻肠梗阻导管的操作方法2经鼻肠梗阻导管的护理注意3经肛肠梗阻导管的操作方法4经肛肠梗阻导管的护理注意5肠梗阻导管临床应用1肠梗阻导管临床应用？专业减轻病痛，为您提供新的治疗手段术中可做肠排列导管，减少术后粘连。经鼻型全长3米可以下至回盲部靠肠蠕动到达病变部造影诊断持续减压产品种类经鼻型肠梗阻导管.肠梗阻导管经肛型肠梗阻导管.适应症：粘连性肠梗阻（特别是术后早期的肠梗阻)大肠癌梗阻右侧（盲肠～横结肠）需手术粘连严重肠梗阻术前术中肠管减压小肠造影检查适应症：大肠癌梗阻左侧（降结肠～直肠）经鼻型肠梗阻导管经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：经鼻肠梗阻导管胃镜下操作方法及技巧：

肠梗阻导管的前端通过幽门时，将亲水性导丝由肠梗阻导管中回抽5㎝，然后将导管向前送入5㎝，反复此过程，将肠梗阻导管尽可能插入。经鼻肠梗阻导管治疗方法：待导管进入梗阻的直接上部之后，行腹部X摄片，观察肠管内气体影像的增减、特别是结肠内气体影像的变化。当结肠中的气体减少，或消失时，则说明处于完全梗阻状态。不完全梗阻完全梗阻经鼻肠梗阻导管治疗方法：不缓解缓解、治愈肠梗阻非手术治疗通里攻下中药肠梗阻导管吸引减压开腹手术腹腔镜手术腹腔镜探查绞窄非绞窄出院随诊首次发作者反复发作者腹腔镜手术图示：粘连性肠梗阻微创治疗方案经鼻肠梗阻导管的观察护理操作：1、鼻翼处导管固定方法2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目2.2关于置管后饮食2.3关于置管后导管的冲洗2.4负压吸引方法2.5导管堵塞的判断2.6拔管条件及方法2.7置管后中转手术指征2.8其他使用注意事项1、鼻翼处导管固定方法

针对用1方法但导管容易滑落脱出的病人，或由于肠逆蠕动等导管自然滑脱的情况，按照2方法进行固定：事先在胃中保留20～30cm的松缓余量。每经过几小时将导管向鼻内插入20～30cm。这种情况下经过一段时间通过腹部透视照片，观察胃内导管的松缓程度。1的方法与2的方法相比，前者可间接地确认导管的前进程度。但是经常有导管一定程度的滑出现象，可先不留余量固定导管，待观察到导管由于前行开始压迫鼻翼时，再切换到1的方法。1的方法随着导管的前行，由于摩擦鼻腔会产生痛苦，可在导管的松缓弯曲部涂抹利多卡因软剂，以减轻患者的痛苦。导管前端没有到达目的部位-2法：1、鼻翼处导管固定方法

收缩前端水囊，不松缓导管的情况下，与胃管相同固定在鼻附近。此时导管因为比胃管较硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，这样固定可能会造成压迫坏死而形成鼻翼褥疮；正确的方法是在鼻翼外侧稍向下的地方固定导管，使导管不压迫鼻翼。进行下一步吸引时，可考虑肠管的粗细充起气囊继续进行。

注意：不收缩水囊会导致小肠机能化短缩，进而发生肠重叠。导管前端到达目的部时-3法：2、肠梗阻导管的观察与护理2.1置管治疗的观察护理项目:导管通过幽门后，通常到达肠梗阻部位需要1~2天的时间①要多次观察由鼻腔到导管固定处的导管长度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹胀的缓解情况；③腹围缩小的程度：每天测量腹围（平脐水平腹部的周径），以置管前为100%，置管后腹围与之对比；④观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。

注意：引流量＝引出量－冲洗量。⑤临床医生注意必要时观察腹部平片的X线变化。2、肠梗阻导管的观察与护理2.3关于置管后导管的冲洗:

导管的内腔可能由于肠管内容物或造影剂形成堵塞。留置过程中请注意确认内腔的状态，如果发生堵塞，用微温水洗净内腔。排液流出不好时，可注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水冲洗，以确认导管是否被堵塞。

浙江肿瘤医院护理文献报道：经引流管接口注入中药或营养液前后分别用50ml温开水冲洗，以保持导管的通畅，注入完毕后关闭负压引流，1h～2h后开通。负压吸引间歇期间每4-6小时可以给予液体石蜡、橄榄油、香油等其他润滑肠道，有助肠管通畅的药物。2、肠梗阻导管的观察与护理2.4负压吸引方法:

与胃管吸引方法基本相同。导管由于肠蠕动运动被带往梗阻部位期间，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。肠梗阻导管因蠕动运动向内深入期间，请不要固定。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。日本九田守人报道采用吸引4分钟、休止4分钟的间歇性吸引更有效。

低压持续吸引时适当的吸引压力为:－980Pa～－2450Pa(－10～－25cmH２O），注意：目前医院一次性负压引流器压力多为>1600Pa，完全满足压力要求。

减压时间应根据梗阻程度而定。日本相对较长：永田澈等《肠梗阻的保守治疗》使用肠梗阻导管留置期间最长20日，平均2周左右。根据其他研究报告，大多提倡3日至1周为留置的界限期间，尤其对全身状态不良，有高度压痛、腹痛症状，有怀疑为腹膜炎的情况病人。2.5导管堵塞的判断:①排液流出不好时，注入适量的生理盐水、蒸馏水或普通水以确认导管是否被堵塞。要注意过度的负压吸引容易造成肠黏膜被吸引到导管侧孔上，产生肠套叠、出血的可能。②对导管进行挤压也是良好的方法，先挤压住导管的管身某处，然后多次挤压导管的靠近患者处，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除（图A）。图A压迫导管的方法（先压迫①处或使其弯折，然后向靠近患者方向多次压迫，如②箭头所示，会在导管内形成负压，即使前端侧孔有堵塞，在不严重的情况下也会被解除）2、肠梗阻导管的观察与护理2、肠梗阻导管的观察与护理2.6拔管条件及方法:

对于单纯粘连性肠梗阻病例采用鼻肠减压管插入治疗后多数3d内即可起效,梗阻症状得到缓解或解除。肠梗阻症状改善后，对腹部的透视照片气体图像消失后也不要立即拔管。导管夹闭，透视症状没有恶化的情况下，开始饮水，再次通过透视观察如果症状没有恶化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小时200至300毫升以下时可以考虑拔管。

正常情况下前水囊在到达引流位置时要放掉部分水的，导管拔去时，要常规试抽净前水囊。拔管过程中尽量边拔边吸引肠内容物液体。不要在较强负压下拔管是非常重要的，容易吸附肠黏膜造成肠套叠。如果怀疑粘膜被吸附到侧孔上的时候可反向注入少量空气解除吸附。2、肠梗阻导管的观察与护理2.6拔管时无法收缩气囊造成拔管困难:

气囊腔内产生结晶而闭塞，从气囊注入口处无法排液造成的。

注意不要向气囊内注入有结晶化的液体可防止此故障发生。

如果发生可用1毫升的注射器注入蒸馏水，2~3回洗净气囊腔后即可排液。不可勉强拔管，勉强拔管可能会引起肠重叠及肠管破损。也不可注入过量液体强制使气囊破裂，容易导致肠壁损伤。治疗疗效单纯经鼻肠梗阻导管吸引疗法治愈率：75.4%

（日本全国统计）

大连医科大学附属一院普外科

统计结果：64.8%经鼻肠梗阻导管吸引疗法后

行腹腔镜手术治愈率：75%经肛型肠梗阻导管一、认识经肛肠梗阻导管各管口功能：1、水囊注水阀：给水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器务必要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为30ml，管前端标注英文BALL。2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。3、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流。4、洗净排液便利的2腔导管（Y型）接头如右图所示：可以接引流管接口进行肠管内的冲洗。失败成功结肠梗阻肿瘤居多经肛门肠梗阻导管吸引减压二期手术一期手术急诊手术图示：结肠梗阻行经肛门肠梗阻导管吸引减压治疗方案经肛型肠梗阻导管的操作过程经肛门肠梗阻导管插入的现场经肛型肠梗阻导管的操作过程经肛门肠梗阻导管

必要的物品经肛型肠梗阻导管的操作过程CF（ColonFiber）经肛型肠梗阻导管的操作过程CF下的灌肠经肛型肠梗阻导管的操作过程

插入导丝经肛型肠梗阻导管的操作过程插入滑动导管后

插入第一扩张管插入失败的原因：

一是导丝无法插入，二是插入第二扩张管后，送入肠梗阻导管无法通过狭窄部位。解决办法：

在插入大肠镜时请使用滑动导管（slidingtube,注：大肠镜插入的辅助工具，长筒状，长约700mm.外径约35mm）作为辅助工具。经肛型肠梗阻导管的操作过程插入第二扩张管（本例滑动导管下操作）经肛型肠梗阻导管的操作过程第二扩张管的插入注意：钳道对应扩张管8Fr外径2.7mm狭窄部扩张管26Fr外径8.6mm对应结肠内视镜钳道内径2.8mm以上全长1700mm以下经肛门减压导管22Fr外径7.3mm全长1200mm前端设有4个侧孔本例滑动导管下操作，顺序略有不同。经肛型肠梗阻导管的操作过程经肛门肠梗阻导管的插入固定

扩张气囊造影直线化经肛型肠梗阻导管的操作过程插入后吸引经肛型肠梗阻导管的操作顺序过程二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：1、置管成功后的当时护理2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法2.2一般护理:2.3置管治疗的观察护理项目2.4关于置管后饮食2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法2.6负压吸引方法2.7导管堵塞的处理2.8最佳手术时间2.9、导管的安全护理注意事项二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：1、置管成功后的当时护理

置入导管后立即将Y型（2腔导管）接头连接到导管接口上，Y腔接头进口端注100~300ml温盐水，Y腔接头引流端接负压吸引器进行间断负压吸引，尽可能对膨胀的肠管进行减压，观察引流效果。

（此时可变换体位与用手压迫腹部并行）二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2、病人返回病房后的护理2.1臀部导管固定方法（见图）二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.2一般护理:

冲洗期间病人须专人护理。

臀下垫气圈，全身状况允许，可床旁轻微活动，站立5-10min。臀部做皮肤护理，防止褥疮发生。

肛周每天用0.1%新洁尔灭消毒或生理盐水擦拭，每天冲洗会阴。肛周稀水溢出可用5%鞣酸软膏涂抹保护。

注意病人心理护理，打消病人顾虑，取得配合，增强治愈信心。二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.3置管治疗的观察护理项目①置管后患者腹痛、腹胀缓解情况；②腹围缩小程度：每天测量脐水平腹部的周径，以置管前为100%，置管后腹围与之对比；③观察记录减压导管的液体出入量及判断导管有无堵塞。

注意：引流量＝引出量－冲洗量。④腹部X片的变化：接连几天的腹部单纯透视照片，对肠梗阻导管的进行程度进行观察也是非常重要的。至少置管前1张、术后约第7日1张。以观察引流效果。

二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.4关于置管后饮食

在肠梗阻期间首先要禁食。不管经肛短导管还是肠梗阻导管的经鼻长导管，都不能将肠内容物全部排除。如果因为消化道在减压，在急性期内即让患者开始饮水的话，会给肠管造成更大的负担。

大多数文献报道一般情况下：置管后适当补液24h－48h左右，患者腹痛、腹胀症状明显缓解。可以进少量流质饮食并逐渐加量（少食多餐），同时口服肠道抗生素，可予适量石蜡油或缓泻剂口服通便。二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗方法：

采用3L袋0.9%氯化钠溶液间断匀速滴注，夹闭Y腔接头的引流端，将输液器连接Y腔接头的进口端，开始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夹闭，

15min后予以间断低负压吸引10min后敞开引流。当肠内容物流速减慢或停止后，夹闭引流端，开放进口端重新滴注。如此循环反复以达到结肠冲洗目的。开始时滴速可<10ml/min，逐渐过渡至20ml/min，滴注量每次<400ml，视病人主诉和腹部情况酌情调节滴速。也可采用大号注射器直接灌注。当日冲洗结束后，将引流端接引流袋持续开放至次日冲洗开始。

重复以上过程，计2000～3000ml/天的微温水，对肠管进行充分洗净。在本品留置直至肠梗阻改善期间，一天一次进行上述洗净操作；改善后也要进行一天一次的洗净。一般从置管到手术时间为6天左右，该过程一方面可以将梗阻内容物尽量冲洗干净；另一方面，可以使肠管水肿得以消退，为手术做好准备。二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.5关于置管后结肠导管的冲洗方法冲洗频率：1~3天最为重要，视粪便性状，如较粘稠，第1天可每隔1~2小时冲洗加吸引一次，随患者排泄物粘稠程度后几日可逐渐减少冲洗次数，到4日左右不用吸引稀薄粪液会自动流出。冲洗量：置管成功后采取间断温盐水冲洗（100ml－400ml/次，Q3h），根据腹部症状和引流量逐渐增加冲洗量，总量一般不超过3500ml/d。每次冲洗完成后夹闭引流管15min后予以间断低负压吸引10min后敞开引流。

冲洗开始后随时观察病人腹部情况，询问病人自我感觉，有无腹痛，进行性腹胀,观察引流物性状，有无血性液。记录冲洗量和吸引量，计算引流量。判断引流管是否堵管，及时疏通。滴注与吸引交替进行，滴注量每次100~400ml，每天2000~3000ml。负压引流一般控制为0.02mPa，使用输液增温器，防止丢失热量。注意事项：粪便粘稠时建议用负压吸引器帮助吸引，后期粪便稀薄时可让其自动流出。2.6负压吸引方法

相对简单，可使用吸引器或手动进行间歇吸引或者持续低压吸引。要适时确认导管处于开通状态。吸引期间，记录冲洗量和吸引量，计算引流量。

日本昭和大学教授、横滨旭中央医院外科部长石田康男医生（导管共同研制者）倡导低压持续吸引时适当的吸引压力一般控制为:0.02mPa。

注：目前国内负压吸引器及墙壁中心负压吸引最高压力为0.08~0.1mPa，0.02mPa相对较为安全。二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.7导管堵塞的处理打开冲洗液水止但冲洗液不滴，可能原因：1、冲洗液面过低，调节输液架高度，一般液面高于床面60cm左右。2、导管侧孔被肠壁或粪块堵塞，可轻捻导管或让病人更换体位，一般均可凑效。3、粪便过稠，负压过小。增加吸引压力。引流不畅，可能原因为：1、冲洗液入量不足，肠腔压力减小，可增加滴注量。2、管腔被粪便堵塞，及时疏通。3、负压过大，肠壁被吸附在导管侧孔上。4、粪便过稠，负压过小。二、经肛肠梗阻导管的观察护理操作：2.8最佳手术时间

经日本专家及国内各知名医院的统计，大多数医生认为置管后5~7日是最佳手术时机。1~3日为肠道准备，4~7日使肠道水肿扩张消退，便于手术进行吻合。

手术中的评价：术中发现梗阻近端肠管扩张不明显，