呼吸儿童护理

呼吸儿童护理呼吸儿童护理第1页学习目标1．说出呼吸系统常见疾病护理评定2．描述呼吸系统常见疾病护理诊疗/医护合作处理问题3．解释对呼吸系统常见疾病应采取护理办法4．说出呼吸系统常见疾病护理评价5．能利用相关知识对家长及较大患儿进行健康指导呼吸儿童护理第2页概述小儿呼吸系统疾病包含上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，先天畸形及肺部肿瘤等急性上呼吸道感染最常见，占儿科门诊60%以上卫生部将小儿肺炎列为四病（肺炎、腹泻、佝偻病、贫血）防治首位了解呼吸系统常见疾病发病特点，掌握护理内容，亲密观察病情，加强卫生宣传教育，可使病症在早期得到及时处理呼吸儿童护理第3页第1节急性上呼吸道感染患儿护理急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfectionAURI）简称上感，指各种病原体侵犯上呼吸道引发急性炎症病原体以病毒为主，可继发细菌感染病情轻重与年纪、病原体及机体抵抗力不一样相关整年均可发病，以冬春季发病率为高，是小儿最常见疾病之一应及时发觉并给予综合治疗和精心护理呼吸儿童护理第4页一、护理评定(一)致病原因问询发病前1～3天有没有“受凉”史，是否与“感冒”患者亲密接触了解喂养方式及发育情况是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病等慢性疾病史家庭居住环境有没有过分拥挤、通风不良致病原因当地有类似疾病流行；患儿是否暴露于空气严重污染环境；或患儿有没有穿衣过多或过少等护理不妥等原因呼吸儿童护理第5页一、护理评定(二)身体情况1．症状评定问询起病急缓，是否出现鼻塞、流涕、流泪、打喷嚏、轻咳；婴儿有没有张口呼吸、喂养时出现进食暂停及哭闹；有没有发烧、烦躁或出现惊厥；有没有食欲不振、呕吐、腹泻、脐周阵发性疼痛等。年长儿可评定有没有头痛、乏力、全身肌肉酸痛；有没有自述咽部不适、咽痛、声音嘶哑呼吸儿童护理第6页一、护理评定(二)身体情况2.护理查体年长儿患上感时以局部症状为主，应重点检验有没有咽部充血、扁桃体红肿、表面滤泡或脓性分泌物和颌下淋巴结肿大及触痛；肺部呼吸音婴幼儿以全身症状为主，多见发烧，体温高达39-40oC,连续1～2日或数日不等如出现惊厥，要判断是否为高热惊厥、惊厥连续时间、发作次数和伴随症状检验有没有各种形态皮疹呼吸儿童护理第7页一、护理评定(三)辅助检验血白细胞总数及分类－病毒感染时降低或正常－细菌感染时普通增高病毒抗体检测，以明确病原体呼吸儿童护理第8页一、护理评定(四)心理社会情况早期:家长对患儿起病早期表现未予重视；后期:伴随临床表现显著或出现高热惊厥时,家长担心病情加重，多表现为自责、埋怨及焦虑等情绪。年长患儿:出现全身不适或因疾病影响上课时，会有焦虑、担心情绪，能对治疗和护理给予主动配合，也乐于接收健康指导呼吸儿童护理第9页二、护理诊疗/医护合作处理问题1.体温过高与上呼吸道炎症相关2.舒适改变与咽痛、鼻塞、全身不适和头痛相关3.潜在并发症高热惊厥4.口腔粘膜改变与咽部充血，口腔粘膜溃疡相关呼吸儿童护理第10页三、护理目标1.体温下降并维持在正常范围2.咽痛、鼻炎、头痛等躯体不适症状消失3.发生惊厥时能被及时发觉及处理4.咽部充血和口腔粘膜溃疡吸收5.取得足够液体量6.不发生并发症7.家眷及年长儿掌握预防保健知识呼吸儿童护理第11页四、护理办法(一)生活护理1.保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难

(1)居室空气新鲜，室温18~20oC，湿度50~60%;每日通风1-2次，15-30分钟/次；定时空气消毒，做好呼吸道隔离，预防交叉感染

(2)地塞米松超声雾化喷喉，以减轻喉部粘膜充血水肿

(3)呼吸道分泌物过多时及时给予吸痰

(4)缺氧者给予氧气吸入呼吸儿童护理第12页四、护理办法2.确保充分营养和水分（1）给患儿少许屡次喂水、喂奶（2）年长儿饮食宜清淡，少食多餐，给予易消化、高营养流质或半流质饮食；勉励多饮水、多食蔬菜水果（3）必要时静脉输液补充分够水分和电解质呼吸儿童护理第13页四、护理办法3.保持平静、降低刺激(1)衣被厚薄应适宜、松紧适当，以利散热(2)充分休息，取半卧位或头颈背垫高斜坡卧位(3)防止猛烈游戏活动或哭闹过多，以降低氧和能量消耗，有利于康复和降低并发症(4)各种检验、治疗和护理操作要集中进行，以确保患儿平静休息呼吸儿童护理第14页四、护理办法(二)病情观察1.亲密观察体温、呼吸、心率改变，注意面色、精神状态,如患儿精神萎靡、拒食、头痛、呕吐等提醒出现并发症，应及时汇报医生-心率、呼吸增快，面色发绀、烦躁不安，提醒发生心力衰竭-胸痛、猛烈咳嗽、呼吸困难等提醒并发脓胸呼吸儿童护理第15页四、护理办法(二)病情观察2.有高热惊厥史患儿出现惊厥先兆时应马上通知医生，体温>38.5oC，采取有效降温办法，预防惊厥发作。护理患儿时注意有没有口腔粘膜斑，观察咳嗽性质、神志和神经系统症状等，方便早期发觉麻疹、猩红热等急性传染病3．严格控制输液速度，防止加重心脏负荷，滴速控制在5ml/(kg.h)呼吸儿童护理第16页四、护理办法(三)治疗配合1.按医嘱给予抗感染药品，如口服或静滴利巴韦林（病毒唑）；有继发感染或并发症时，用抗生素，如青霉素、头孢菌素类或大环内酯类等药品2.镇静、降温3.保持呼吸道通畅：鼻塞时给予0.5%麻黄素滴鼻1-2滴/次，2-3次/日，喂乳前15分钟及睡前使用；流涕者给予扑尔敏口服；头痛者给予退热镇静剂如复方阿司匹林或克感敏口服4.口腔护理呼吸儿童护理第17页四、护理办法(四)心理护理对烦躁患儿给予抚慰、体贴，耐心向家长及年长儿解释本病致病原因、临床表现、疾病转归及相关用药，做到知情同意；讲解病情观察关键点和护理知识，使他们对疾病有正确认识，从而消除担心、焦虑情绪，争取患儿及其家长配合呼吸儿童护理第18页四、护理办法(五)健康指导1.指导家长掌握上感预防知识：对婴儿提倡母乳喂养，合理营养，平衡膳食；注意体格锻炼，多到户外活动，穿衣要适当，防止受凉2.嘱家长在上感高发季节不带孩子去公共场所。在集体儿童机构中，应尽早隔离患儿。有流行趋势时，教会家长用食醋熏蒸进行居室空气消毒，或给易感儿服用板蓝根、金银花或连翘等中药汤剂呼吸儿童护理第19页四、护理办法(五)健康指导3.向家长讲解防治佝偻病、营养不良、贫血基础知识；对重复发作上感及体弱者，告之遵医嘱使用左旋咪唑等免疫增强剂4.向家长介绍本病家庭护理关键点，让患儿多饮水，注意休息，预防并发症发生5.让家长了解上感常见药品名称及使用方法，使疾病在早期得到及时处理呼吸儿童护理第20页五、护理评价1.患儿体温、呼吸恢复至正常范围2.患儿躯体感觉有没有不适3.患儿无高热惊厥发生4.病儿无并发症发生5.患儿出现心力衰竭时是否及时呼吸儿童护理第21页第2节急性气管支气管炎患儿护理指气管或支气管粘膜发生急性炎症，是儿科常见病常于“上感”后，在病毒基础上继发细菌感染，气管、支气管常同时受累，又称急性气管支气管炎主要表现为发烧、咳嗽及肺部多变干、湿性罗音，婴幼儿全身表现较显著亲密观察病情改变及全方面护理极为主要呼吸儿童护理第22页一、护理评定(一)致病原因问询发病前是否有“上感”病史评定气管支气管炎相关致病原因既往是否患有佝偻病、营养不良、免疫功效失调等疾病相关表现呼吸儿童护理第23页一、护理评定(二)身体情况1．症状评定注意起病急缓，有没有鼻塞、流涕、轻咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳转为湿性咳嗽婴幼儿有没有哭闹或睡眠不安和喂养困难，有没有呕吐、腹泻及发烧、烦躁等症状了解咳嗽次数，是否有痰、痰液粘稠度问询有没有重复发作倾向，是否有湿疹或过敏史，有没有频繁咳嗽，同时伴呼气性呼吸困难和喘息呼吸儿童护理第24页一、护理评定(二)身体情况2.护理查体测量体温：有没有中度或轻度发烧观察呼吸、心率节律和频率：有没有加紧或不整有没有烦躁不安或神萎、喘鸣、严重者面色苍白、唇周发绀、鼻扇、三凹征检验有没有佝偻病、营养不良体征了解听诊时肺部罗音分布情况及性质呼吸儿童护理第25页一、护理评定(三)辅助检验血白细胞和中性粒细胞－病毒感染时正常或降低－细菌感染时则二者均可增高胸部X线：多无异常改变或表现肺纹理增强，肺门阴影增宽，显示肺气肿或肺扩张不全呼吸儿童护理第26页一、护理评定(四)心理社会情况咳嗽、咳痰、呼吸困难致使患儿产生担心或焦虑病情重需要住院者，常因母婴分离过长或环境陌生而使焦虑加重并产生恐惧家长担心出现并发症，或害怕转为支气管哮喘，常出现不安、忧虑、埋怨等心理反应呼吸儿童护理第27页二、护理诊疗/医护合作处理问题1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，气管、支气管分泌物增加堵塞气道相关2.体温过高：与感染相关3.舒适改变：与频繁咳嗽、呼吸困难相关4.液体不足：与发烧、呼吸增快不显性失水增加相关5.知识缺乏：家长缺乏支气管炎护理及预防知识呼吸儿童护理第28页三、护理目标1.患儿呼吸功效改进，恢复正常呼吸2.患儿体温恢复并维持在正常范围3.患儿不舒适表现经治疗能消失4.患儿能取得足够水分5.家长能说出怎样护理患儿，对预后有信心呼吸儿童护理第29页四、护理办法(一)生活护理1.保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度50～60%2.保持呼吸道通畅，解除呼吸困难－观察喘息发作及缺氧情况，注意有没有并发肺炎－随时去除鼻腔分泌物－嘱卧床休息，帮助抬高床头，经常更换体位，定时拍背－痰液粘稠者，给予雾化吸入或用吸痰器吸出痰液－缺氧者吸氧，以降低无氧代谢，预防酸中毒呼吸儿童护理第30页四、护理办法3.体温过高护理勉励患儿多饮水，给予易消化、营养丰富食物观察患儿进食情况，注意有没有腹泻、呕吐、脱水等表现必要时静脉补充水分，以补充由呼吸增快和发烧所丢失水分亲密监测体温，高热者给予物理降温或药品降温呼吸儿童护理第31页四、护理办法(二)病情观察观察患儿精神、食欲情况注意体温改变观察咳嗽频率、程度，咳嗽时痰鸣音及有没有缺氧表现，了解痰液性质，能否有效咳痰；是否表现呼气延长及呼吸加紧呼吸儿童护理第32页四、护理办法(三)治疗配合1.按医嘱给予抗生素、止咳化痰药；喘憋重者吸氧，并使用平喘剂及抗过敏药品2.痰液粘稠时给予超声雾化吸入，雾化后及时吸痰；勉励咳嗽并帮助排痰，每日晨、晚间护理前轻拍背部3～5分钟，以促进排痰；不能自行排痰者用电动吸引器帮助吸痰3.体温＞38.5oC以上采取降温护理4.口腔护理：每日1～2次呼吸儿童护理第33页四、护理办法(四)心理护理依据患儿及家长认知程度解释病情，对于恐惧不安患儿应多给予关心、体贴，对于年长儿勉励其诉说自己感受，并给予抚慰及关心，勉励其配合治疗呼吸儿童护理第34页四、护理办法(五)健康指导向患儿及家长介绍气管支气管炎相关知识及预防关键点说明预防关键是预防呼吸道感染讲解对患儿家庭护理关键点，如：注意休息，多饮水，供给清淡、富营养、易消化食物指导怎样观察病情及评定预后呼吸儿童护理第35页五、护理评价1.患儿痰液稀释，呼吸通畅2.患儿体温降至正常范围3.患儿咳嗽、食欲不振等表现减轻4.家长能说出对本病护理关键点及预后，焦虑等情绪得到减轻呼吸儿童护理第36页第3节肺炎患儿护理指不一样病原体（细菌、病毒、真菌、肺炎支原体等）感染或其它原因（吸入、过敏等）所引发肺部炎症以发烧、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其临床表现肺炎是婴幼儿时期主要常见病，是发展中国家最常见儿科疾病和小儿死亡第一位原因肺炎我国儿童保健重点防治“四病”之一对肺炎实施个体化整体护理，及时处理并发症，可到达减轻病情和康复目标呼吸儿童护理第37页一、护理评定(一)致病原因问询既往有没有重复呼吸道感染,病前有没有原发疾病，家族中有没有过敏史,近期有暴露于易感环境中是否患营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫功效低下等并存疾病评定身高、体重等生长发育情况新生儿产前及产时有没有缺氧表现，是否有羊水或胎粪吸入史，产后患呼吸窘迫综合症和先心病了解抗生素或激素使用情况问询起病急缓、病情轻重及是否有重复发作呼吸儿童护理第38页一、护理评定(二)身体情况1．症状评定注意起病急缓，有没有鼻塞、流涕、轻咳，2～3天后咳嗽加重，由干咳转为湿性咳嗽婴幼儿有没有哭闹或睡眠不安和喂养困难，有没有呕吐、腹泻及发烧、烦躁等症状了解咳嗽次数，是否有痰、痰液粘稠度问询有没有重复发作倾向，是否有湿疹或过敏史，有没有频繁咳嗽，同时伴呼气性呼吸困难和喘息呼吸儿童护理第39页一、护理评定(二)身体情况1．症状评定注意有没有发烧，发烧程度和热型有没有咳嗽，其性质是刺激性干咳，还是有痰，痰性质及量；咳嗽或哭闹后有没有气急及发作性呼吸困难、阵发性喘憋、口唇发青观察是否伴呕吐（咖啡样物）或腹胀腹泻（黑便）是否伴有烦躁不安、嗜睡甚至惊厥等意识改变呼吸儿童护理第40页一、护理评定(二)身体情况2.护理查体检验精神状态、食欲，测量体温、脉搏、呼吸频率和节律检验有没有鼻扇，“三凹”征、端坐呼吸、口唇紫绀肺部听诊呼吸音是否闻及固定中细湿罗音合并心衰者，有没有极度烦躁，面色苍白或发灰，呼吸>60次/分，心率>160次/分，心音低钝、肝脏短期内急剧增大合并中毒性脑病时，有没有呼吸不规则或双吸气或抽咽样呼吸，有没有嗜睡、抽搐、昏迷；前囟和瞳孔有没有异常合并中毒性肠麻痹，有没有腹胀、肠鸣音减弱或消失呼吸儿童护理第41页一、护理评定(三)辅助检验白细胞计数及分类－病毒感染时普通正常或降低，细菌感染时增加病毒分离、免疫荧光抗体检验可呈阳性胸部X线检验：摄片两肺斑片状阴影，可伴肺气肿或肺不张改变依据病原学检验结果，评定临床用药及药品敏感程度呼吸儿童护理第42页呼吸儿童护理第43页一、护理评定(四)心理社会情况患儿可因发烧、咳嗽、缺氧等不适，加之住院时与父母分离和环境陌生而产生焦虑、恐惧若病情较重，住院时间长，家庭正常生活秩序被打乱，父母对治疗费用支出不能承受，或因家长知识缺乏而产生担忧、焦虑、急躁或埋怨等，甚至怀疑诊疗正确是否和治疗效果呼吸儿童护理第44页二、护理诊疗/医护合作处理问题1.气体交换受损：与肺部炎症造成通气和换气障碍相关2.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠、不易咳出相关3.体温过高：与肺部感染相关4.潜在并发症：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸5.知识缺乏呼吸儿童护理第45页三、护理目标1.患儿呼吸困难消失，表现呼吸平稳，无紫绀2.患儿咳嗽减轻，能顺利痰出痰液，呼吸道通畅3.患儿体温恢复在正常范围4.患儿住院期间不发生并发症或发生时及时有效处理5.家长能说出肺炎护理及预防关键点呼吸儿童护理第46页四、护理办法(一)生活护理1.保持室内空气新鲜，室温18～22℃，湿度50～60%2.确保患儿平静休息，尽可能防止哭闹，以降低氧消耗；采取半卧位或高枕卧位3.饮食护理：多饮水，以免痰液粘稠不易咳出。哺喂婴儿时应耐心，喂哺后将患儿抱起，拍背使气体排出然后置侧卧位，预防溢奶。幼儿给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡流质半流质食物，少许多餐。重症肺炎按医嘱静脉补充营养物质呼吸儿童护理第47页四、护理办法(二)病情观察1.患儿出现烦躁不安、面色苍白、喘憋加重、心率加速，肝在短时间内急剧增大时要考虑肺炎合并心力衰竭。护士应及时汇报医师，并减慢输液速度。2.若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，要想到肺炎合并中毒性脑病，需亲密观察患儿神志、瞳孔、生命体征及肌张力改变，配合医师共同抢救呼吸儿童护理第48页四、护理办法(二)病情观察3.观察有没有腹胀和肠鸣音减弱或消失，有没有呕血或便血，方便及时发觉中毒性肠麻痹。4.若患儿突然胸痛、呼吸困难、猛烈咳嗽、紫绀加重、烦躁不安时，应考虑并发脓胸或脓气胸。一旦发烧连续不退或退而复升、中毒症状加重、呼吸困难、频咳、咳出大量脓性痰，提醒并发肺脓肿呼吸儿童护理第49页四、护理办法(三)治疗配合1.抗感染治疗护理（1）抗生素应用：明确为细菌感染或病毒继发感染者应按医嘱使用抗生素或抗病毒药品，但需观察用药后体温恢复正常和症状、体征消失时间，并观察药品疗效及毒副作用。（2）抗病毒治疗：按医嘱使用三氮唑核苷（病毒唑），可滴鼻、雾化、口服、肌注或静滴。呼吸儿童护理第50页四、护理办法(三)治疗配合2.保持呼吸道通畅护理（1）经常变换体位，每2小时1次，同时用手由下而上、由外向内轻拍患儿背部，边拍边勉励咳嗽，促使痰液排出（2）按医嘱给予止咳化痰药，并给予超声雾化吸入，雾化吸入器中加入庆大霉素、利巴韦林（病毒唑）、地塞米松、糜蛋白酶等药品，每日1～2次，每次15～20分钟，雾化后拍背吸痰，以保持呼吸道通畅（3）上述效果欠佳者用电动吸痰器吸出痰液，抽吸时动作轻柔、快速；不宜在哺乳后1小时内进行，以免引发呕吐；吸痰时常因刺激而咳嗽、烦躁，故吸痰后马上吸氧，缓解呼吸困难呼吸儿童护理第51页四、护理办法(三)治疗配合3.按医嘱给氧新生儿或婴幼儿用面罩法、氧帐、鼻塞法给氧。年长儿可用鼻导管法普通采取低流量给氧，氧流量为0.5～1升/分,氧浓度不超出40%；缺氧显著者面罩给氧，氧流量为2-4升/分，氧浓度为50-60%；若出现呼吸衰竭，则应使用人工呼吸器吸氧前先去除鼻内分泌物，吸氧过程中检验导管是否通畅，氧气应湿化，以免刺激损伤呼吸道粘膜，使痰液变粘稠。给氧必需依据缺氧程度来决定氧流量、氧浓度及供氧时间呼吸儿童护理第52页四、护理办法(三)治疗配合4.体温过高护理每日测体温2次，重症每日测体温4次或4次以上5.预防心力衰竭护理采取卧位休息，并保持平静，降低氧消耗给患儿多安抚，除满足生理需要外，应尽可能降低干扰及无须要刺激，对于烦躁不安者必要时按医嘱给予镇静剂输液时滴度控制在5ml/kg/h