老年性便秘医学宣教专家讲座

排便主要性排便是一个生理需求，是人类本能一个。假如排便出现问题对人生活质量有很大影响！便秘是一个常见病、多发病，据我国部分地域流行病学调查，其发病率在3%---20.3%;伴随年纪增加，其发病率有逐步升高趋势。老年人患病率可达20-40%。老年性便秘医学宣教专家讲座第1页

便秘概述(1)伴随医学发展近年来证实便秘能够造成结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆发生，甚至可诱发急性心肌梗死、脑血管意外。患者除出现排便困难、排便效率低下等症状外，也可出现头晕、心悸、乏力、烦躁、口臭、失眠、脘腹胀痛等症状等一系列亚健康症状。长久用力摒便，还可诱发或加重会阴下降、盆底松弛、直肠膨出、粘膜脱垂、内痔出血、肛裂疼痛等肛肠疾病。而肛肠疾病发生或加重又促使了出口梗阻性便秘形成。老年性便秘医学宣教专家讲座第2页

便秘概述(2)便秘是一个很常见临床症状，便秘是指便次太少，或排便不畅、费劲、困难、粪便干结且少。老年人以单纯性便秘较为常见，其发生与二个原因相关：①肠管张力和蠕动减弱，食物在肠内停留过久，水分过分被吸收。②胃-结肠反射减弱，直肠粘膜敏感性下降，参加排便肌肉张力低下。老年性便秘医学宣教专家讲座第3页功效性原因器质性原因易感原因病因(1)老年性便秘医学宣教专家讲座第4页易感原因脏器功效衰退

精神心理原因活动降低滥用泻药饮食不合理病因(2)老年性便秘医学宣教专家讲座第5页器质性原因病因(3)肠道内病变肠梗阻、肠扭转、肠道肿瘤、大肠壁外突、形成袋状结构大肠憩室症，结肠阻塞、出口梗阻、肠道肌肉病变等；（直肠前突、直肠粘膜内脱垂肌肉痉挛）肠道外病变内脏神经盆地肌肉病变等；医源性等老年性便秘医学宣教专家讲座第6页病因(4)功效性原因特发性；肠易激综合症盆底肌协调失调（肛门痉挛）；慢传输性便秘。

老年人体质虚弱、胃肠动力减弱。

老年性便秘医学宣教专家讲座第7页发病机制(1)输出肠道病变输出减慢混合型

维持正常排便需要以下几个条件：①饮食量及所含纤维量适当，有足够水分；②胃肠道通畅，消化、吸收、蠕动正常③有正常排便所射，腹肌及膈肌有足够力量帮助排便动作。正常排便需要肠内容物以正常速度经过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引发排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任何一个步骤发生障碍都能够造成便秘。因而对便秘患者应了解引发排便故障步骤、机制及相关病因和诱因，方可能制订合理治疗方案。

老年性便秘医学宣教专家讲座第8页（1）、常因饮食量降低或不调、缺乏运动、神经内分泌调整功效减弱、造成胃肠蠕动功效显著下降。（2）、老年人年老体衰，腹压下降

造成排便无力、甚至长久没有便意、老年性便秘慢传输发病机制发病机制(2)老年性便秘医学宣教专家讲座第9页发病机制(3)中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引发。

1.燥热内结这种便秘又称为热秘。

2.气机郁滞所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型特点，所以又称为气秘。

3.津液不足气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。

4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受严寒攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。老年性便秘医学宣教专家讲座第10页1、便意少，便次也少

2、排便艰难、费劲

3、排便不畅

4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型

4、临床表现老年性便秘医学宣教专家讲座第11页临床表现：便意少，便次也少

这类便秘可见于慢经过型和出口梗阻型便秘。前者是因为经过迟缓，使便次和便意均少，但间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用力排便有助於排出粪便。而后者经常是感觉阈值增高，不易引发便意，因而，便次少，而粪便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜刺激。同时应定时排便。老年性便秘医学宣教专家讲座第12页临床表现：排便艰难、费劲突出表现为粪便排出异常艰难：第一个情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门外括约肌展现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型便次不一定少，但费时费劲。如伴有腹肌收缩无力，则愈加重排便难度。第二种情况是因为经过迟缓，粪便内水分过多被吸收，粪便干结，尤其是长时间不排便，使干硬粪便排出异常困难，可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化后依然难以排出时，则提醒为出口梗阻性便秘。这一类患者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。

老年性便秘医学宣教专家讲座第13页临床表现：排便不畅

常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽频有便意，便次不少，即便费劲也无济于事，难有通畅排便。可伴有肛门直肠刺激症状，以下坠、不适等这类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内痔等。个别病例直肠感觉阈值升高，也出现类似症状，可能与合并肛门直肠局部解剖改变相关。这部分患者治疗需要提升感觉阈值，降低排便次数，治疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘局部处理。老年性便秘医学宣教专家讲座第14页临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适

常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。以上便秘类型不但见于功效性便秘，也见于IBS便秘型（也可能有以上各类型表现）。同时对于器质性疾病比如糖尿病引发慢性便秘，以及药品引发便秘，均能够有以上类型表现。应注意分析。老年性便秘医学宣教专家讲座第15页肠易激综合症

肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛，主要引发慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替。伴有便秘肠易激综合征临床特征有：①慢性腹痛伴便秘，或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛，在排气或排便后缓解；③体格检验可在左下腹们及充满粪便和痉挛乙状结肠，有轻压痛。肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心、腹胀、腰

背酸痛、软弱无力、头晕、心悸等症状。诊疗关键点：①含有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检验无阳性发觉，或仅有乙状结肠痉挛；除外其它原因引发便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相判别。采取灌肠或其它方法令患者排便，排便后肿块消失其肿块为干结粪便。重点信息老年性便秘医学宣教专家讲座第16页慢性老年性便秘总结

器质性病变身体机能减退生活习惯不良各种慢性疾病药品神经精神原因病因复杂老年性便秘医学宣教专家讲座第17页

诊疗慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronicconstipation)诊疗标准是：具备在过去12个月中最少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：(1)＞1/4时间有排便费劲；(2)＞1/4时间有粪便呈团快或硬结；(3)＞1/4时间有排便不尽感；(4)＞1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；(5)＞1/4时间有排便需用手法帮助；(6)＞1/4时间有每七天排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS诊疗标准。

盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia）:罗马II关于盆底排便障碍诊疗标准是指除了符合以上功效性便秘罗马II诊疗标准外，还需符合以下几点，即：（1）、必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检验证据，表明在重复作排便动作时，盆底肌群不适当收缩或不能放松；（2）、用力排时直肠能出现足够推进性收缩；（3）、并有粪便排出不畅证据。老年性便秘医学宣教专家讲座第18页诊疗症状：便意少，便次也少排便艰难，费劲排便不畅伴有腹痛或腹部适病史：多久了（暂时性单纯便秘、慢性顽固性便秘）病情：有没有报警症状(如便血、贫血、消瘦、发烧、黑便、腹痛等)病因：肛门直肠指检、特殊检验方法分析病因并发症：如痔疮，肛裂重点信息老年性便秘医学宣教专家讲座第19页诊疗血、粪常规血糖生化和免疫检验粪blood粪试验室检验老年性便秘医学宣教专家讲座第20页诊疗大便潜血是否阳性？血常规白细胞是否升高便秘类型试验室检验物理检验是否存在糖尿病、内分泌病结缔组织病和神经系统疾病肛门直肠指诊诊疗思绪之一胃肠经过试验肛门直肠测压球囊逼出试验盆底肌电图检验等老年性便秘医学宣教专家讲座第21页六、治疗标准：预防为主科学用药早期治疗原发病老年性便秘医学宣教专家讲座第22页治疗（1）预防为主合理膳食定时排便适当运动主动乐观老年性便秘医学宣教专家讲座第23页合理膳食多饮水、多食膳食纤维、详细做法以下：要确保有一定饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋头等。改变不良饮食习惯，防止食量过少，过精，肠蠕动降低，对直肠壁所产生压力过小，不能引发排便反射而形成便秘。要使饮食营养全方面，除多食含有一定数量纤维素饮食外，还需要多食一些蔬菜水果，尤其是润肠通便食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、银耳、百合等。要主动饮水，防止饮水不足。进食要有规律，防止过食辛辣刺激食物（如咖啡、浓茶等）。治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第24页定时排便详细做法以下：要确定一个适合自己排便时间（最好是早晨），到时候不论有没有便意，或能不能排出，都要按时蹲厕所，只要长久坚持，就会形成定时排便条件反射。治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第25页适当运动详细做法以下：老年人应进行适当体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧屈腿，深蹲起立，骑自行车等都能加强腹部运动，方便增强腹部肌肉力量和促进肠蠕动，提升排便能力。对于因病长久卧床老年人，家人可给其做腹部按摩，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第26页主动乐观详细做法以下：精神担心、焦虑等不良情绪可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。所以，老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以防止便秘发生。治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第27页（2）科学用药选取适当通便药品。选择药品应以少有毒、副作用及药品依赖为标准，软化粪便药品：开塞露和甘油栓有和刺激排便作用。胃肠动力药：慢传输型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松剂：稀释性或容积性泻药如（麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如福松、乳果糖)。清洁灌肠：对粪便嵌塞患者，一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。栓剂：如复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。治疗西药对便秘治疗（1）老年性便秘医学宣教专家讲座第28页对以上药品应用时需要注意是，对慢性便秘患者，应防止长久应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药使肠道敏感性减弱，形成对泻药依赖性。其它慢性疾病用药也会造成便秘1、如甲状腺功效低下；代谢紊乱，如高钙血症、低钾血症、利尿剂所引发脱水，糖尿病，尿毒症等。2、阿片类药品作用于阿片受体药品可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应敏感性。3、其它药品抗胆碱药品、银剂、硫糖铝。神经节阻断剂、镇静剂、抗忧郁剂等均可造成便秘。治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第29页中医药对便秘治疗（2）

中医学认为：“大肠者，传导之官，改变出焉。”便秘形成，主要在于大肠传导功效失常，它与脾、肺、肾关系亲密，肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肠，造成大肠传导渎职，而成便秘；脾主运化，脾虚运化失常，糟粕内停，形成便秘；肾主五液，司二便。中医治疗便秘分为1、实秘：(1)热秘：肠胃积热；(2)气秘：气机郁滞，因为情志不和或久坐少动；(3)寒秘；2、虚秘：(1)气虚便秘(2)血虚便秘；(3)阴虚便秘；3、虚实夹便秘；

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第30页中医药治疗（3）热秘：治宜泄热通腑，或清热润肠。泄热通腑用调胃承气汤(大黄、芒硝、甘草)；清热润肠用麻子仁丸(大黄、枳实、厚朴、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行涩、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹胀纳呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脉弦滑可配用更衣丸或当归芦荟丸。气郁秘：治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：柴胡10g枳实15g白芍10g槟榔10g厚朴10g白术10g陈皮6g3剂，每日1剂，水煎服。气虚便秘：治宜健脾益气。方选黄芪汤(黄芪、甘草、陈皮、麻仁、白蜜)。若气虚下陷，肛门坠迫，屡欲登厕而虚坐努责不下时，可加升麻、柴胡。或选补中益气丸。

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第31页中医药治疗（4）血虚便秘。治宜养血润燥。方选润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁、枳壳)。如兼有腰脊酸软，经少色淡者加制首乌、肉苁蓉等。冷秘：治宜温通开秘。方选济川煎加减(当归，肉从蓉、牛膝、升麻、枳壳、泽泻)可加首乌、核桃肉、肉桂。若阴寒较甚，可配服半硫丸。

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第32页中医药治疗（5）麻仁丸《伤寒论》

主要成份：白芍枳实大黄杏仁厚朴

功效主治：润肠通便，清解胃肠燥热，大便干结，便秘。

使用方法：早晚各服一次，每次9—15g润肠方《湖南中医学院经验方》

主要成份：火麻仁枳壳杏仁桃仁防风槐角子五味子莱服子等。

功效主治：润肠通便，祛风散湿。用于习惯性便秘，肛裂或痔疮所致便秘，慢性结肠型便秘。

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第33页中医药治疗（6）3.苁蓉通便口服液《中国中医研究院方》

主要成份：肉苁蓉

功效主治：老年虚秘，润肠通便

使用方法：每日1~2支4.通泰胶囊：

主要成份：磨芋精粉制剂，增加大便容积，增加纤维素，刺激肠蠕动

使用方法：详见说明5.麻仁软胶囊

主要成份：麻仁丸更新产品

功效主治：调整机体水份平衡，促进肠胃运动而到达治疗效果。

补中益气汤《脾胃论》

主要成份：黄花党参白术陈皮甘草当归升麻柴胡

功效主治：补中益气开阳固表临床用于体虚、气亏病人、胃下垂、肠下垂、脱肛。

治疗老年性便秘医学宣教专家讲座第34页

偏方1：早上空腹喝水首先先了解便秘原因之一就是饮水量不足，肠道内食物残渣水分不停被吸收，因而造成大肠蠕动变慢，一起床补充水分确实有消除便秘效果，因为夜间肠胃都处于休息状态，早上未进食前喝水，肠胃运作会比日常快速，让水分马上输送到大肠，增加粪便含水量，柔软粪便也更加好排出，提议早上空腹时喝两杯温开水，一杯约240cc。老年性便秘医学宣教专家讲座第35页

偏方2：喝优酪乳冰凉饮料对肠胃比较敏感人就较刺激，所以有些人喝下后就会拉肚子，优酪乳中益生菌才是帮助消化主因，益生菌在肠道中会让其中纤维素发酵，生成有机酸就会促进肠道蠕动，不过饮用市面优酪乳缺点是，含糖量太高喝太多轻易发胖。天天一杯就能让身体吸收到足够益生菌，假如能够自己DIY制作优酪乳更加好，能够控制含糖量，或者选择以大豆发酵优酪乳，糖分也比较少。

老年性便秘医学宣教专家讲座第36页

偏方3：开水泡玫瑰花和蜜枣干

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