腹透患者讲座

腹透患者讲座第1页/共31页携手共促健康

医护、医患、患者之间如何充分发挥大家的团队作用，“人人为我，我为人人”是一种高尚的人生境界，是对中华传统美德的传承，是社会主义精神文明精神的具体体现。“我为人人、人人为我”，是人类的和谐音符，是社会主义社会人际关系的本质，作为医者是“我为人人是我之责任”，必须树立“我为人人”的理念，作为一名患者，应当树立“人人为我，我为人人”做一个心存感恩的人，相互帮助，共促健康。第2页/共31页全国腹透中心人数及个数2010年统计资料：

人数中心数医院名称﹥800人(目前1000人)1广东省中山医院﹥400人2﹥300人3﹥200人13﹥100人33

﹥50人70

第3页/共31页如何管理腹膜透析患者？首先，要为每一个腹透患者建立专门的管理档案：安排一位专职医生要随时掌握患者院外情况，包括血压多高？是否浮肿？何时需要更换外短管？何时需要做营养评估？等等，专职医生要定期通过电话或家访来完成。所有医生及护士每年进行腹膜透析专业技术培训1—2次。第4页/共31页腹透与血透患者的生存率FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997;30:334-342随访月30405060708090061218243036424850100CAPDHD生存率%第5页/共31页ESRD肾脏替代的一体化治疗模式

20151050残余肾功能血透肌酐清除率(ml/min)

透析时间开始时机腹膜透析移植腹透第6页/共31页

居家腹膜透析…...居家腹膜透析第7页/共31页PD的装置PD的基本构架包括

腹透液腹内段隧道段腹外段第8页/共31页再次和大家复习一下如何更换透析液清洁干燥、远离通风口光线充足周围无宠物关上房门，保持安静

当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择换液地方时，要牢记这些原则。怎样避免腹腔感染？第9页/共31页换液前要认真地洗手，并且在换液过程中要时刻保持双手的清洁！

记住，细菌会在你的指间及指甲缝内生长。

如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你的手就不再清洁了。最好使用流动的水洗手！怎样避免腹腔感染？第10页/共31页为什么洗手如此重要？

你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。

洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、清洁剂都不能杀死细菌。第11页/共31页细菌从哪里进入腹腔呢？

细菌会由导管出口处和管路连接处进入腹腔。

使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。接口处出口处第12页/共31页怎样避免细菌进入你的腹腔？1.换液的地方应该洁净、干燥和光线良好。

2.每次换液前必须认真洗手。你的护士会指导你标准的6步洗手法。第13页/共31页怎样避免细菌进入你的腹腔？

3.每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染。换液操作时戴上口罩，以防口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和手污染管路及接头。第14页/共31页怎样避免细菌进入你的腹腔？

4.保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会。你的护士会进一步指导你如何正确洗澡和进行出口处护理。第15页/共31页怎样避免细菌进入你的腹腔？适量的运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在医生指导下服用一些缓泻药来加以纠正。同时，也要避免肠炎、痢疾的发生。5.大肠和小肠在正常情况下都有细菌存在。便秘的时候，这些细菌可能穿过肠壁进入腹腔而引起腹膜炎。注意饮食中增加纤维素食物，保持第16页/共31页每次换液前必须仔细洗手。记住哪些部位是必须保持无菌的。每次换液都必需依照护士所教导的方式执行。记住以下三件事非常重要！第17页/共31页导管和出口护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手！2、时刻将导管固定在皮肤上！3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管！4、绝对不可在导管周围使用剪刀！5、绝对按照标准方法来进行导管和出口处的护理！

1、2、3、4、5、第18页/共31页1、避免过度劳累，抵抗力下降，细菌、病毒乘虚而入。2、在换季的时候，一定要避免胃肠型感冒。3、在任何地方聚餐、或在酒店吃饭都不要吃凉拌菜。4、严格每一次的换液操作。5、外出旅游居住酒店时，一定要先把房间开窗通风，然后关窗，等待一会，让空气微粒沉淀一下再进行换液操作。

怎样避免腹腔感染？第19页/共31页怎样避免腹腔感染？6、从冰箱储藏的水果不要吃，水果要现洗现吃，尤其是葡萄，洗过后葡萄的底部很容易污染，许多人吃后腹泻。7、吃剩饭时一定要重新加温透，即蒸煮透才能吃。

8、不洁净（或带有农药）的食物、水果、蔬菜（韭菜）等不要吃。第20页/共31页随着国际、国内腹透技术的改进

不断有新的腹透液出现

新型腹膜透析液：氨基酸腹透液：多聚葡萄糖为渗透剂的艾考糊精(icodextrin)透析液等。包装材料改进：非pvcpvc第21页/共31页我国市场现有的腹膜透析液种类

青岛华仁成都青山利康上海长富天津天安广州

百特非pvcpvc

贝朗？？第22页/共31页pvc和非pvc1、pvc和非pvc的关键差异：非pvc软袋跟一般的pvc软袋的不同在于非pvc软袋成分中不含增塑剂，无DEHP渗漏的危险。DEHP（塑化剂）可能对人类生殖系统、免疫系统造成伤害，大量摄入还可能致癌等！

2011年5月，台湾食品“起云剂”事件，造成台湾社会的广大民众的震撼与恐慌，并引起国际关注！“起云剂”是食品添加剂，在大陆“起云剂”叫乳化剂或稳定剂，允许用在食品中，不超过最大剂量，对人体无害。但生产“起云剂”的厂商在“起云剂”里第23页/共31页pvc和非pvc加了“塑化剂”，塑化剂不是食品添加剂，对人体有害，属于非法添加物。

2012年11月“酒鬼酒”DEHP事件，造成全国对白酒类DEHP的大普查……。“酒鬼酒”DEHP事件提醒人们：对于包装、运输、生产、储存等环节要注意使用材料安全性问题，一定要从源头上进行质量管理，确保健康的产品真正做到安全。2、DEHP（塑化剂）对腹膜透析有哪些影响？

第24页/共31页pvc和非pvc研究显示：pvc输液袋经过手摇和长时间剧烈的机械振摇，溶液中的不溶性微粒明显增加，尤其是2μm的微粒。这些不溶性微粒是DEHP（塑化剂），释放量随振摇的时间而增加。带保鲜膜的食物一定不要放入微波炉里加热，尤其是肉类，因为塑化剂一旦接触油脂，就会释放有毒物。哎，妈呀！第25页/共31页

“DEHP（塑化剂）对人腹膜间皮细胞细胞外基质合成和分泌的影响”

——裴华颖、王梅、唐嘉薇、王海燕备注：50A．1amdiniSMomchie[P，ela1Thepwblemofp[aslicizersintheperitonealdialysisfluidsDialysisI'Tuids，1992，85—92

体外研究证实DEHP（塑化剂）可促进人腹膜硬化的发生。pvc和非pvc第26页/共31页Year1.不同年限的超滤值比较，非pvc腹透液都能达到更有效超滤。2.pvc腹透液在使用4年后超滤显著性减少，非pvc超滤值4年后变化平稳。ML非pvc腹透液超滤更有效、更稳定第27页/共31页pvc和非pvc

关于DEHP（塑化剂）的危害，我们也不用惊慌，“大家都知道砒霜能毒死人，但小剂量砒霜却可治疗白血病。塑化剂DEHP也是一样，它是否会对人体产生伤害，主要取决于‘量’的多少。第28页/共31页小结

1、关注人类健康，“我为人人，人人为我”，社会所有人员共同参入，大家互相帮助，共促健康！2、乳山市腹