急诊科2014年优势病种中医护理方案效果分析报告

外感发热中医护理方案护理效果总结分析报告洪湖市中医医院急诊科：张艳一、基本状况外感发热是洪湖市中医院急诊科确定的三个优势病种中医护理方案的病种之一，自2014年1月至6月，我科应用“外感发热中医护理方案”护理门急诊患者共39例，患者平均视察日3天。辨证分型统计如下：与《诊疗方案》一样的病例数39例：风寒束表证18例，风热犯表证10例，暑湿袭表证8例，卫气同病3例。应用的主要辨证施护方法：体温监测、难受评估、口腔护理、情志护理、音乐疗法、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。应用的主要中医护理技术：刮痧疗法、穴位按摩、拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。二、护理方案应用状况分析（一）主要中医护理措施应用状况1．主要辨证施护方法应用状况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比恶寒28人体温监测28100%生活护理28100%饮食指导28100%发热25体温监测25100%生活护理25100%情志护理2080%头痛35难受评估35100%活动指导3086%情志护理2880%音乐疗法2880%咳嗽28咳痰/深呼吸训练28100%体位护理2382%拍背2382%烦渴20饮食指导20100%情志护理20100%恶呕腹泻9口腔清洁778%饮食指导9100%情志护理9100%便秘8饮食指导8100%腹部按摩788%排便指导788%2．中医护理技术应用状况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比恶寒28刮痧疗法2175%中药保留灌肠1036%头痛35刮痧疗法2160%穴位按摩2171%拧挤疗法2263%发热25刮痧疗法2184%擦浴疗法1560%咳嗽28耳穴埋豆1864%艾条灸1864%恶呕腹泻9艾条灸667%穴位按摩667%便秘8穴位按摩563%中医护理技术应用频率高的项目是刮痧疗法和穴位按摩，其次是拧挤疗法、艾条灸、擦浴、针刺疗法、耳穴埋豆。分析其缘由：1．刮痧疗法和穴位按摩主要是由责任护士依据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简洁，临床易于实施。（二）依从性和满足度分析1．患者对中医护理技术的依从性和满足度项目例数（人）依从性（%）满足度（%）依从部分依从不依从满足一般不满足刮痧疗法2118（86%）3（14%）018（86%）3（14%）0穴位按摩2120（95%）1018（86%）3（14%）0擦浴1510（67%）5（33%）012（80%）3（20%）0拧剂疗法2110（48%）10（48）118（86%）3（14%）0耳穴埋豆1815（83%）3（17%）015（83%）3（17%）0依从性较好的中医护理技术是刮痧疗法、穴位按摩。分析其缘由：1．操作方法简洁，无创伤、无苦痛，患者易于接受。护理满足度较高的中医护理技术是刮痧疗法和穴位按摩。分析其缘由：它能减轻外感发热患者发热、恶寒、头痛等不适症状，协作其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满足度也较高。本次总结中，针刺疗法、艾条灸、拧挤疗法的应用病例数较少，因此不做分析。2．患者对健康指导的满足度患者对健康指导的的满足度分为三个层次：①满足：35人（90%）②一般：4人（10%）；不满足：0人。分析其缘由：1．《方案》中健康指导内容清楚明确，便于护理人员驾驭及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，视察病情更加刚好、细致，健康教化更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作看法和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①好用性强：5人（12%）；②好用性较强：22人（56%）；③好用性一般：12人（31%）；不适用：0人。分析其缘由：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均赐予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应当做什么、如何做，避开了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、视察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素养和中医临床护理服务实力具有重要的指导意义。(四)实施中存在的问题：1、健康宣教未真正落到实处临床中，大部分医院的外感发热病人的信息系统建立不完善，随访制度未真正落到实处。2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的艾灸法，在用于外感发热的护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。3．护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士的主观相识及感受来进行评价，造成评价标准不一样。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价1．评价方法对外感发热的主要症状恶寒、头痛、发热，次要症状咳嗽、便秘、恶呕腹泻应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。2．评价标准将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采纳以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教化内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（%）好较好一般差恶寒286（21%）15（54%）5（18%）2（7%）头痛355（14%）25（71%）5（14%）0发热255（20%）20（80%）00咳嗽288（29%）15（54%）3（11%）2（7%）便秘82（25%）5（63%）1（13%）0恶呕腹泻906（67%）3（33%）0烦渴205（25%）10（50%）5（25%）0通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理协作治疗对改善恶寒、发热、头痛的主要不适症状有良好的护理效果。案例一：朱玉凤，女，41岁，主因鼻塞、恶寒、发热、项背痛一天收入院。患者入院后症见：恶寒、发热、鼻流清涕、头痛、无汗、项背痛，精神尚可，纳差，大小便正常。T:39℃，P:89次/分，R:22次/分，BP：140/90mmHg，难受评分：2分，生活自理实力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风寒束表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依据“外感发热中医护理方案”，针对患者恶寒、发热、头痛等状况，遵医嘱赐予穴位按摩，擦浴以及食疗法。二天后各种症状好转，同时对患者进行健康指导，饮食指导及情志护理，打算出观。案例二：朱文，男，38岁，主因咽痛、咳嗽三天，发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：发热加重，咳黄痰，头痛、身痛、咽痛，欲呕吐，周身乏力，精神尚可，纳差，大小便正常，舌红，苔微黄，脉数。T:38.8℃，P:88次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，难受评分：2分，生活自理实力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（风热犯表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依据“外感发热中医护理方案”，针对患者发热、头痛、身痛，咳嗽等状况，遵医嘱赐予刮痧，穴位按摩，针刺疗法。三天后各种症状好转，同时对患者进行健康指导，饮食指导及情志护理，打算出观。案例三：刘君，男，13岁，主因在高温环境工作而引起恶寒发热一天为主诉而收入院。患者入院后症见：恶寒发热，头痛、胸腹闷胀，周身乏力，恶呕腹泻，精神欠佳，纳差，大便浠溏，舌淡红，苔白腻，脉濡滑。T:39.5℃，P:90次/分，R:22次/分，BP：120/90mmHg，难受评分：2分，生活自理实力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：外感发热（署湿袭表）；②西医诊断：上呼吸道感染。依据“外感发热中医护理方案”，针对患者发热、头痛、胸腹闷胀等状况，遵医嘱赐予擦浴，拧挤疗法，针刺疗法。二天后各种症状好转，同时对患者进行健康指导，饮食指导及情志护理，打算出观。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的39例外感发热患者病情较轻，所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，依据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教化等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有肯定作用。1、降低体温：1）、亲密视察体温改变，体温超过38.5时赐予物理降温，如头部冷敷、腋下及腹股沟处置冰袋、温水或乙醇擦浴、冷盐水灌肠等。2）、遵医嘱赐予退热剂。3）、保证患者摄入足够的水分、赐予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充养分和水分，刚好更换汗湿的衣服并适度保暖，避开因受凉而使症状加重或反复，保持口腔及皮肤清洁。2、视察病情：亲密视察病情改变、警惕高热惊厥的发生。如患者病情加重、体温持续不退、应考虑并发症的可能、需刚好报告医师并刚好处理。如病程中出现皮疹，应区分是否为某种传染病的早期征象以便刚好实行措施。3、促进舒适：保持室内空气清爽，维持室温在18-22度，湿度50%-60%，刚好清除鼻腔及咽喉部分泌物、保证呼吸道通畅、鼻塞严峻时于清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每次1-2滴。对因鼻塞而阻碍吸允的婴幼儿，应在哺乳前10-15分钟滴鼻、是鼻腔通畅、保证吸允、留意视察咽部充水肿等状况、咽部不适时可赐予润喉片或行雾化吸入。如头身难受可实行刮痧，以达到疏通经络之目的。4、健康教化：指导家长驾驭上呼吸道个感染的预防学问和护理要点，懂得相应的应对技巧，如加强体格熬炼，多进行户外活动，以机体反抗力，但在呼吸道疾病流行期间，避开去人多拥挤的公共场所气候改变时添减衣服，避开过热或过冷。婴幼儿激励母乳喂养，主动预防各种慢性病，如维生素D缺乏性佝偻病、养分不良及贫血等。在集体儿童机构中，如有伤感流行趋势，应早期隔离患儿，室内用食醋熏蒸法消毒。五、本专科其他中医护理方法应用状况执行方案的39例外感发热患者未采纳其它中医护理技术及方法。附：病例基本信息汇总表序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称1汪旭男45急诊科2014-1-32014-1-护师2朱玉凤女41急诊科2014-1-32护师3方小山男51急诊科2014-1-52014-1-7护师4黄谦男18急诊科2014-1-52014-1-7护师5付荣女35急诊科2014-1-132014-1-1护师6宋晶琦女78急诊科2014-1-152014-1-1护师7刘悦男24急诊科2014-1-172014-1-1护师8刘君女13急诊科2014-1-202014-1-22护师9黎小雨女17急诊科2014-1-222014-1-2护师10朱文男38急诊科2014-1-222014-1-2护师序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称11张东男42急诊科2014-1-222014-1-2护师12黎小雨女17急诊科2014-1-232014-1-25护师13张东男42急诊科2014-1-232014-1-24护师14熊平海男42急诊科22014-1-2护师15李金星男24急诊科2014-1-262014-1-2护师16魏建男25急诊科2014-1-2620护师17刘晓庆女23急诊科2014-1-262014-1-2护师18方明男62急诊科2014-1-302014-1-31护师19张平男43急诊科2014-1-312014-2护师20定运喜男61急诊科2014-2-12014-2-护师序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称21刘久右男74急诊科2014-2-32014-2-5护师22田云女25急诊科2014-2-32014-2-5护师23刘久右男74急诊科2014-2-42014-2-6护师24胡亚林女40急诊科2014-2-42014-2-6护师25周元娥女58急诊科2014-2-42014-2-护师26张义男17急诊科2014-2-52014-2-7护师27张韦巍女18急诊科2014-2-62014-2-护师28陈江梅女46急诊科2014-2-82014-2-护师29廖国斌男38急诊科2014-2-132014-2-15护师30肖三女22急诊科2014-3-12014-3-3护师序号病历号姓名性别年龄联系电话科室入院出院责护职称