霍乱防治培训专家讲座

来凤县大河镇卫生院

年霍乱防治培训

霍乱防治培训第1页一、概述由霍乱弧菌引发，以腹泻为主要临床表现急性肠道传染病起病急，其经典症状是严重水样腹泻，从而造成感染者脱水、血容量降低性休克、酸中毒霍乱作为一个古老传染病，因始发于气候酷热印度而被列为热带病，但可因带菌者移动而波浪式地蔓延到气候较冷俄罗斯和北欧一些地域自19世纪初以来，曾先后发生7次世界大流行，每次流行我国都未能幸免当前认为，印度恒河下游三角洲是古经典霍乱地方性疫源地，印尼苏拉维西岛是埃尔托型霍乱地方性疫源地特点是发病急、传输快、涉及面广和鼠疫、黄热病一起被世界卫生组织(WHO)要求为必须实施国际卫生检疫三种传染病在我国《传染病防治法》中被列为甲类汇报传染病霍乱防治培训第2页全球七次大流行霍乱防治培训第3页第七次大流行1961年起源于印度尼西亚苏拉威西岛1962年年底几乎蔓延到整个东南亚群岛1963至1969年，南亚诸国及中东地域1970年抵达西非撒哈拉地域1991年1月疫情抵达南美洲1992年在印度和孟加拉国O139群霍乱1994年7月在东扎伊尔霍乱暴发年非洲发生13起霍乱流行年10月海地暴发霍乱，至今已造成7000多人死亡，52万人感染霍乱防治培训第4页二、病原学1883年德国科学家Koch从埃及患者粪便中首次发觉霍乱弧菌1905年另一位德国科学家Cotschlich在埃及西奈半岛EL-Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL-Tor弧菌1937-1958印尼苏拉威西岛发生过ELTor弧菌首次次流行,当初称为副霍乱1961年ELTor弧菌在印尼全国流行，并传向国外因为两种弧菌形态和血清学特征基本一样，临床表现及防治也完全相同，1962年被第15次世界卫生大会将二者所致疾病统称为霍乱1992年出现了霍乱O139新菌型霍乱防治培训第5页霍乱弧菌形态、特征革兰氏染色阴性短小弯曲杆菌无芽孢、无夹膜，两端钝圆或稍平菌体单端有一根鞭毛，超出体长4-5倍运动活泼繁殖速度快霍乱防治培训第6页

粪便直接涂片染色:呈鱼群状排列霍乱防治培训第7页存活能力古经典弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强在未经处理河水、塘水、井水、海水中，ElTor弧菌可存活1-3周在有藻类或甲壳类等生物淡水中，存活时间更长，条件适宜时可繁殖，甚至越冬在高糖（>15%)、高盐（>40%)或干燥食品中，普通不超出1-2日在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食物上可存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右食品上菌在冰箱内比常温下存活时间长霍乱防治培训第8页抵抗力对热、干燥、直射阳光敏感100℃煮沸1-2分钟可被杀死干热100℃亦可杀死对低温和碱耐受力较强，在碱性肉汤或碱性蛋白胨中生长良好对酸和强氧化剂敏感对惯用含氯、碘消毒剂敏感,2％漂白粉、0．25％过氧乙酸溶液和1：500000高锰酸钾溶液数分钟便可将其杀灭用氯处理过自来水中，霍乱弧菌普通不能生存霍乱防治培训第9页三、流行病学1、流行步骤传染源：病人和带菌者病人分为重型、中型和轻型重、中型病人因为频繁腹泻和呕吐，极易污染周围环境，因而是主要传染源轻型病人因为及时就诊少，临床上又易误诊和漏诊，不易被发觉，轻型更有流行病学意义霍乱防治培训第10页

带菌者指虽无临床表现但粪便中却能排出霍乱弧菌人，分为：

1、潜伏期带菌者：潜伏期末常能查出霍乱弧菌

2、病后带菌者：恢复期带菌者慢性带菌者

3、健康带菌者霍乱防治培训第11页传输路径经水传输

经食物传输经生活接触传输经苍蝇传输

霍乱防治培训第12页人群易感性人不分种族、年纪和性别，对本病都是易感隐性感染者多（约占75%），显性感染少在新感染区，人群普遍缺乏免疫力，成人比儿童易受到感染在老地方性流行区，儿童发病率较成人为高霍乱防治培训第13页2、影响流行原因自然原因：如洪涝灾害等，轻易使疫情扩散和蔓延，而在干旱时，水体一旦污染也易引发暴发或流行社会原因：作用更为主要，如风俗习惯、卫生水平、公共卫生设施是否完善、卫生机构是否健全、疫情汇报是否及时、自我保健意识等霍乱防治培训第14页3、霍乱流行特征地域分布：普通以长江中下游及东南沿海地域为主要流行地域，如广东、广西、浙江、江苏、上海等，沿海沿江地域发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地域高于非盐碱地域季节分布：我国绝大多数地域发病季节普通在5～11月，而流行高峰多在7～10月人群分布：各年纪组普遍易感，无性别差异，不一样职业发病率有一定差异，如渔民、船民、农民等发病较多，近年来流感人口也成为一些地域主要发病人群扩散方式：有近程传输和远程传输两种方式流行形式：有暴发和散发两种形式霍乱防治培训第15页四、临床表现和诊疗发病机理细菌入侵细菌入侵与弧菌数量和能否产生致病因子相关霍乱肠毒素形成弧菌黏附于肠上皮细胞表面并在此大量繁殖，同时产生外毒素，即霍乱肠毒素霍乱肠毒素作用机制刺激肠壁隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐功效增强,同时抑制绒毛细胞对钠离子正常吸收、致肠腔内大量液体与电解质聚积,引发猛烈腹泻霍乱防治培训第16页临床表现（一）潜伏期：普通为1－2日，可短至数小时或长达5－6日（二）前驱期：大多数病人起病急，无前驱期，仅少数患者有前驱期症状（三）泻吐期：起病突然，猛烈腹泻继以呕吐，普通无发烧和腹痛，每日大便次数为数次至十数次。大便性状稀便、水样便（清水样、黄水样）：少数为米泔样或血性。呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样，与大便性状相仿，此期可连续数小时至2－3日不等霍乱防治培训第17页（四）脱水虚脱期：因为严重泻吐引发水和电解质丧失，引发以下临床表现。

1.普通表现：神志不安，表情冷淡，眼窝深陷，声音嘶哑，口渴，唇舌干燥，皮肤皱缩、弹性消失，舟状腹、体温下降。

2.循环衰竭：血压下降、脉搏弱而快、呼吸浅促、少尿或无尿。

3.电解质平衡紊乱及代谢性酸中毒：低血钠引发肌肉痉挛（主要是腓肠肌及腹直肌）、低血压、脉压小、脉搏微弱；低血钾引发低钾综合征：表现为全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，肌腱反射消失，鼓肠，心动过速，心音减弱，心律不齐，心电图异常，还可引发肾脏损害。碳酸氢根离子大量丧失，产生代谢性酸中毒，严重酸中毒时可出现神志不清、呼吸深长、血压下降。霍乱防治培训第18页1．疑似诊疗标准：含有以下两项之一者，应作疑似病例处理

a.凡有经典临床症状，如猛烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，快速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(尤其是腓肠肌)首发病例，在病原学检验还未必定前b.霍乱流行期间有明确接触史(如同餐、同住或护理者等)，并发生泻吐症状，而无其它原因可查者

疑似病例应作疑似霍乱汇报、隔离及消毒。大便培养每日一次，连查两次阴性，可否定诊疗，并作订正汇报诊疗标准GB15984—1995

霍乱防治培训第19页2.确诊标准：凡含有以下三项之一者，即可确诊为霍乱。

a.凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者

b.在霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状，粪便培养阴性无其它原因可查者。如条件许可，做双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增加者可以诊疗

c.疫源检索中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各五天内，有腹泻症状及明确霍乱接触史（同餐、同住或护理）者均可诊疗为霍乱患者霍乱防治培训第20页临床分型依据病情程度可分为轻、中、重三型，普通重型少，轻型多依据临床表现常可将霍乱患者分为经典病例（中、重型）、非经典病例（轻型）及中毒型病例（干性霍乱）霍乱防治培训第21页小儿霍乱小儿霍乱临床表现常有别于成人，吐泻次数和量均较成人为少，但病程进展快。腹泻后快速出现衰竭症状，患儿极度烦躁不安，面色灰白，皮肤、肌肉枯萎，呼吸及心音微弱，可有发烧、惊厥和意识改变（昏沉不语）等症状。儿童霍乱脑部症状比较常见，病死率较高。霍乱防治培训第22页霍乱出院标准1．患者入院后，大便细菌培养每日1次，停药后连续2次阴性时（如无粪便，可肛拭子采便）能够出院。2．患者症状消失，如无大便培养条件，自发病之日起，住院隔离已逾7d，能够出院。3．慢性带菌者，大便培养连续7d阴性，胆汁培养每七天1次，连续两次阴性者可解除隔离，但尚需进行流行病学观察。霍乱防治培训第23页开设肠道门诊依据1、中华人民共和国传染病防治法2、卫生部令第41号医疗机构传染病预检分诊管理方法3、卫生部二级以上综合医院感染性疾病科建设通知4、中华人民共和国卫生部霍乱防治手册）霍乱防治培训第24页开设肠道门诊目标霍乱病人除中重型病人外，带菌者、轻型病人占霍乱病人总数95%，在霍乱流行季节，其它腹泻病也同时进入发病高峰期。所以极难和其它原因引发腹泻相判别，为了及时发觉霍乱病人，及时控制传染源、传输路径、治疗和抢救霍乱病人，依据国家卫生行政部门要求，各级综合性医疗机构每年按卫生行政部门要求时间开设腹泻病门诊。霍乱防治培训第25页一、设计标准第二部分三类医疗机构要求

具备腹泻病例监测基本条件，经过加强诊治和消毒管理，提升监测敏感性，预防交叉感染霍乱防治培训第26页二、总体卫生要求

一）、选址

固定内科门诊兼治腹泻病例二）、设施

1、卫生院有导引标志，接诊室门口有醒目标标志

2、诊室安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施

3、诊室内安装非手触式洗手装置等洗消毒设施，配置便器和医疗废除物搜集箱

4、诊室通风条件差，宜配置空气消毒设施（最好为动态消毒机，也可配置紫外线灯用于静态空气消毒）霍乱防治培训第27页一）、开设时间

4-10月开设，可依据疫情适当延长二）、登记

（同一类要求）

肠道门诊应严格执行腹泻病例登记制度，建立门诊日志，登记项目包含姓名、性别、年纪、职业、住址、主要症状、病名（诊疗）、发病日期、就诊日期、诊疗时间、初诊或复诊、联络方式等基本项目。对外地病例，住址要进行双登记（登记现住址、单位名称及原住址），做到“每例必登”，字迹清楚，项目齐全

三、操作要求

霍乱防治培训第28页三）、采样

对感染性腹泻疑似病例采集标本，必须在肠道门诊内由医护人员指导采集粪便标本，做好标本登记和送检工作。

对临床症状可疑霍乱患者、外地就诊者、有流行病学史者，有显著血便患者应及时电话汇报当地CDC，并尽快采样、送检。四）、病人处理严格执行相关制度，预防肠道传染病误、漏诊，对霍乱病例和疑似病例需经输液处理、血压等生命体征稳定后应由专员、专车转送当地指定医疗机构

霍乱防治培训第29页五）、消毒

与一类医疗机构要求相同六）、废弃物（新增加）

按《医疗废物管理条例》处理

七）疫情汇报发现霍乱病例和疑似病例应在要求时限内汇报八）、门诊统计

每个月统计腹泻病人数，按要求向辖区疾病预防控制中心汇报。霍乱防治培训第30页四、物资贮备

配备消毒物资及抢救治疗药品五、检菌点不设置检菌点，便样及时送指定检菌点检测六、人员指定诊室和人员进行腹泻病人诊治,院内全部涉岗医务人员进行全员肠道传染病诊治培训。霍乱防治培训第31页门诊中发觉高度疑似霍乱病人怎么办

1、马上限制人员出入，马上汇报辖区区县疾病预防控制中心，并采样送检2、将病人及陪护人员控制在观察室，除医护人员外，任何人不得进入观察室，病人排泄物、生活用水均用便盆集中并消毒3、在上述工作同时进行消毒。马上对门诊范围内严格消毒，并要求医院派人对医院内肠道门诊以外病人污染地方进行肖毒4、防疫人员在进入肠道门诊时需穿隔离服，离开医院前，将隔离服放入密封塑料袋内，能够带回单位消毒，严格洗手消毒。5、病人及陪护人员用专车转走后，观察室内全部被褥和医护人员工作服用消毒水浸泡，用具、墙面1.5米以下及地面均进行消毒连续2日，最终用紫外线按