原核微生物和其引起的疾病专家讲座

第三章

原核微生物及其引发疾病Pallyren原核微生物和其引起的疾病第1页致病性是细菌种特征之一，含有质概念，如鼠疫细菌引发鼠疫，结核杆菌引发结核。致病性强弱程度以毒力(Virulence)表示，是量概念。各种细菌毒力不一样，并可因宿主种类及环境条件不一样而发生改变。同一个细菌也有强毒、弱毒与无毒菌株之分.病原菌致病作用与其毒力、侵入机体数量、侵入路径及机体免疫状态亲密相关。第一节细菌感染与免疫

原核微生物和其引起的疾病第2页（一）侵袭力

侵袭力是指细菌突破机体防御机能，在体内定居、繁殖及扩散、蔓延能力。组成侵袭力主要物质有细菌酶、荚膜及其它表面结构物质。菌毛是侵袭力基础，是痢疾杆菌致病主要原因之一.痢疾杆菌随食物进入胃部后，若胃酸分泌正常，可被胃酸杀死，即使细菌进入肠道，也可被肠道内分泌性抗体(IgA)和肠道正常菌群所排斥。原核微生物和其引起的疾病第3页（二）毒素细菌毒素分为外毒素和内毒素两大类。1．外毒素（Exotoxin）：有些细菌在生长过程中，能产生外毒素，并可从菌体扩散到环境中。若将产生外毒素细菌液体培养基用滤菌器过滤除菌，即能取得外毒素。外毒素毒性强，小剂量即能使易感机体致死。如纯化肉毒杆菌外毒素毒性最强，1mg可杀死2，000万只小白鼠；破伤风毒素对小白鼠致死量为10-6mg;白喉毒素对豚鼠致死量为10-3mg。原核微生物和其引起的疾病第4页2．内毒素（Eedotoxin）:内毒素存在于菌体内，是菌体结组成份。细菌在生活状态时不释放出来，只有当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放，故称内毒素。大多数革兰氏阴性都有内毒素，如沙门氏菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、奈瑟氏球菌等。原核微生物和其引起的疾病第5页二、细菌侵入数量和适当侵入部位病原微生物引发感染，除必须有一定毒力外，还必须有足够数量和适当侵入部位。有些病原菌毒力极强，极少许侵入即可引发机体发病，如鼠疫杆菌，有数个细菌侵入就可发生感染。而对大多数病原菌而言，需要一定数量，才能引发感染，少许侵入，易被机体防御机能所去除。原核微生物和其引起的疾病第6页病原菌侵入部位也与感染发生有亲密关系，多数病原菌只有经过特定门户侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。如痢疾杆菌必须经口侵入，定居于结肠内，才能引发疾病。而破伤风杆菌，只有经伤口侵入，厌氧条件下，在局部组织生长繁殖，产生外毒素，引发疾病，若随食物吃下则不能引发感染。病原菌这种特征是它寄生与机体免疫系统抗寄生相互作用，长久进化过程中相互适应结果。原核微生物和其引起的疾病第7页感染发生、发展和结局病原菌在一定条件下侵入机体，与机体相互作用，并产生病理生理过程称为感染（Infection）或传染。传染过程发展与结局，取决于病原菌毒力、数量、机体免疫状态以及环境原因影响。原核微生物和其引起的疾病第8页一、感染起源

（一）外源性感染（Exogenousinfection）是指由来自宿主体外病原菌所引发感染。传染源主要包含传染病患者、恢复期病人、健康带菌者，以及病畜、带菌动物、媒介昆虫等。（二）内源性感染（EndogenousInfection）有少数细菌在正常情况下，寄生于人体内，不引发疾病。当机体免疫力减低时，或者因为外界原因影响，如长久大量使用抗生素引发体内正常菌群失调，由此而造成感染称之为内源性感染。原核微生物和其引起的疾病第9页二、感染类型（一）隐性感染当机体有较强免疫力，或入侵病原菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现显著临床症状，称隐性感染。经过隐性感染，机体仍可取得特异性免疫力，在预防同种病原菌感染上有主要意义。原核微生物和其引起的疾病第10页（二）显性感染（Apparentinfection）当机体免疫力较弱，或入侵病原菌毒力较强，数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定时间相互作用（潜伏期），假如病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度损害，表现出显著临床症状，称为显性感染。显性感染过程在体可分为潜伏期、发病期及恢复期。这是机体与病原菌之间力量对比改变所造成。原核微生物和其引起的疾病第11页显性感染临床上按病情缓急分为感染和慢性感染；按感染部位分为局部感染和全身感染。1．局部感染（Localinfection）局部感染是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不停侵害机体感染过程。这是因为机体动员了一切免疫功效，将入侵病原菌限制于局部，阻止了它们蔓延扩散。如化脓性球菌引发疖痛等。原核微生物和其引起的疾病第12页2．全身感染（Systemicinfection）机体与病原菌相互作用中，因为机体免疫功效微弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引发全身感染。在全身感染过程中可能出现以下情况：（1）菌血症:病原菌自局部病灶不停地侵入血流中，但受到体内免疫作用，不能在血流中大量生长繁殖。原核微生物和其引起的疾病第13页（2）毒血症:病原菌在局部生长繁殖过程中，细菌不侵入血流，但产生毒素进入血流，引发独特中毒症状如白喉、破伤风等（3）败血症:在机体防御功效减弱情况下，病原菌不停侵入血流，并在血流中大量繁殖，释放毒素，造成机体严重损害，引发全身中毒症状，如不规则高热，有时有皮肤、粘膜出血点，肝、脾肿大等。（4）脓毒血症:化脓性细菌引发败血症时，因为细菌随血流扩散，在全身多个器官（如肝、肺、肾等）引发多发性化脓病灶。如金黄色葡萄球菌严重感染时引发脓毒血症。原核微生物和其引起的疾病第14页第二节食物中毒概述

三常见食物中毒类型食物中毒按病原分类有以下4种类型细菌性食物中毒：奶粉中毒真菌性食物中毒：霉变甘蔗中毒化学性食物中毒：农药、亚硝酸盐等有毒动植物性食物中毒：发芽土豆、河豚鱼中毒等

我们只讨论由微生物引发食物中毒。当人误食了含有大量微生物或微生物毒素食品后，就会发生不一样程度中毒。能在食品中产生毒素微生物多见于细菌和霉菌。

原核微生物和其引起的疾病第15页亚硝酸盐中毒解毒治疗除及时去除毒物、吸氧外。美蓝（亚甲蓝）应用：是亚硝酸盐中毒特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功效。用量以每千克体重1~2mg计算。同时高渗葡萄糖可提升血液渗透压，能增加解毒功效并有短暂利尿作用。原核微生物和其引起的疾病第16页土豆中毒马铃薯，含龙葵素。是一个弱碱性甙生物碱，又名龙葵甙，可溶于水，遇醋酸极易分解，高热、煮透亦能解毒。龙葵素含有腐蚀性、溶血性、并对运动中枢及呼吸中枢有麻痹作用。每100g马铃薯含龙葵甙仅5～10mg；未成熟、青紫皮马铃薯或发芽马铃薯含龙葵甙增至25～60mg，甚至高达430mg。所以大量食用未成熟或发芽马铃薯可引发急性中毒。普通在进食后10分钟至数小时出现症状。先有咽喉抓痒感及灼烧感，上腹部灼烧感或疼痛，其后出现胃肠炎症状，猛烈呕吐、腹泻，可造成脱水、电解质紊乱和血压下降。另外，还可出现头晕、头痛、轻度意识障碍、呼吸困难。重者可因心脏衰竭、呼吸中枢麻痹死亡。原核微生物和其引起的疾病第17页河豚鱼中毒河豚鱼肉质鲜美，但含有很强毒性，其皮、肌肉、内脏、血液、卵都含有毒素，尤其是肝、肠、性腺及皮肤为主要有毒器官。人们常因洗涤或烹调不妥而吃了中毒。河豚毒素稳定，经过炒煮、盐腌、日晒均不能化解或破坏毒性。高压高温均不能使毒性完全排除。

潜伏期30分钟至数小时。唇、舌、口腔及面部发麻，胃部不适，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，便血；继之肢端乃至全身发麻，四肢无力，眼睑下垂，言语障碍，运动不协调，行走不稳；甚至肢体瘫痪，呼吸困难，心律不齐，血压下降，嗜睡，惊厥和昏迷。

原核微生物和其引起的疾病第18页2．去除毒物。①进食后未发生呕吐者马上催吐，必要时可肌内注射阿朴吗啡5毫克催吐。用2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。灌服50～100克活性炭悬浮液；无腹泻者给予50%硫酸镁50毫升口服导泻。②静脉输液，利尿，促进毒物排出，注意维持水、电解质及酸碱平衡。③有条件时，可进行血液灌流。3．对症治疗。①改进全身情况。可给予糖皮质激素地塞米松5～10毫克，静脉注射。②肌肉麻痹。盐酸士宁2毫克，肌内注射或皮下注射，或维生素B12500微克，肌内注射。③心律失常。心动过缓给予阿托品0.5～1毫克，肌内注射。其余按内科常规治疗。④血压下降。静脉输液扩容、滴注多巴胺升压等。⑤心力衰竭。静脉注射强心苷类药品。⑥呼吸困难。吸氧，给予可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，呼吸肌麻痹者及时气管插管、机械辅助呼吸。原核微生物和其引起的疾病第19页当前在中国，微生物性食物中毒占据首位，餐饮单位(集体食堂、宾馆、饭店)占中毒责任单位百分之六十以上，而动物性食品是引发食物中毒主要食品，其中，肉及肉制品占百分之二十，水产品占百分之十。

中国疾控中心营养与食品安全所研究员刘秀梅称：食源性疾病是中国头号食品安全问题。刘秀梅指出，生食水产品中副溶血性弧菌和寄生虫，熟肉制品中单增李斯特菌和沙门氏菌，生食蔬菜中肠出血性大肠杆菌，乳制品中葡萄球菌肠毒素以及婴幼儿食品中阪崎肠杆菌和沙门氏菌等生物性危害应成为相关部门重点控制对象。原核微生物和其引起的疾病第20页

第二节细菌性食物中毒

细菌性食物中毒指因摄入细菌性有毒食品而引发急性或亚急性疾病。细菌性食物中毒在发生各种食物中毒中最为常见。据统计，我国每年发生细菌性食物中毒事件占食物中毒总数30-90%。细菌性食物中毒有显著季节性，多发生在夏秋季节（5-10月份）发病率较高，但死亡率较低。引发细菌性食物中毒食物主要是动物性食品如鱼、肉、奶、蛋类等及其制品。植物性食物如剩饭等也会引发葡萄球菌肠毒素中毒，豆制品、面类发酵食品也曾引发过肉毒中毒。

原核微生物和其引起的疾病第21页第二节细菌性食物中毒细菌性食物中毒有二种中毒类型

感染型：食用食物内含有大量病原菌，进入人体后大量生长繁殖，然后引发中毒。感染型食物中毒常由沙门氏菌、变形杆菌等引发。毒素型：细菌先在食物内生长繁殖，然后产生毒素，食用后而引发中毒。毒素型食物中毒常由肉毒梭菌引发。当前，我国发生较多细菌性食物中毒多见于致病性大肠杆菌、沙门氏菌，变形杆菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、肉毒梭菌等，近年来蜡样芽孢杆菌和李斯特氏菌中毒也有增加。原核微生物和其引起的疾病第22页

肠道杆菌(entericbacilli)一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似革兰阴性短小杆菌广布于自然界多数是肠道正常菌群少数为致病菌，是肠道传染病最主要病原菌肠道杆菌属于肠杆菌科，细菌种类繁多。当前最少有30个菌属，120多个菌种，其中与医学关系较亲密肠道杆菌原核微生物和其引起的疾病第23页肠杆菌科中与医学相关常见菌属

埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌属迟钝爱德华菌

沙门菌属

伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克氏菌

肠杆菌属产气杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌

变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌属草原居民欧文菌菌属代表种原核微生物和其引起的疾病第24页常居菌埃希菌属变形杆菌属肠杆菌属机会致病菌(普通不致病)致病菌沙门氏菌属志贺氏菌属

二大致病菌(肠道传染病)

肠道杆菌(entericbacilli)原核微生物和其引起的疾病第25页肠杆菌科细菌引发不一样部位感染中枢神经系统（埃希菌属）下呼吸道（克雷伯菌属、肠杆菌属、埃希菌属）血液（埃希菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属）胃肠道（埃希菌属、沙门菌属、志贺菌属、耶尔森菌属）泌尿道（埃希菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、摩根菌属）原核微生物和其引起的疾病第26页埃希菌属

埃希菌属（Eschrichia）细菌普通不致病，为肠道中正常菌群，其中以大肠埃希菌（E.Coli）最为主要，是常见临床分离菌。大肠埃希菌俗称大肠杆菌，人出生后数小时就进入肠道，并伴随终生。该菌在肠道能合成B族和K族维生素等供人体吸收利用；其分解代谢产物、大肠菌素及优势生长等原因能抑制志贺菌等病原菌生长。当机体免疫力下降或该菌侵入肠道外组织或器官时，可引发肠外感染，以泌尿系统感染多见。一些血清型菌株毒力强，可引发腹泻，称为致病性大肠埃希菌。原核微生物和其引起的疾病第27页一、生物学性状

大肠埃希菌为G-短小杆菌，多数有周身鞭毛、普通菌毛和性菌毛。

兼性厌氧菌，营养要求不高，普通琼脂平板37℃培养24小时即可形成菌落。因能发酵乳糖，故在SS等判别培养基中，可形成红色菌落等。能发酵各种糖类，产酸产气。

含有菌体（O）抗原、荚膜（K）抗原和鞭毛（H）抗原三种，是血清学分型依据。原核微生物和其引起的疾病第28页一、生物学性状大肠埃希菌

（光镜革兰染色）大肠埃希菌鞭毛

（电镜负染色）大肠埃希菌

（电镜彩色照片）原核微生物和其引起的疾病第29页一、生物学性状大肠埃希菌在血平板和麦康凯平板上菌落特征原核微生物和其引起的疾病第30页大肠杆菌是一组革兰氏阴性菌。大肠杆菌是人和动物肠道正常菌群，多不致病。当宿主免疫力低下或大肠杆菌侵入肠外组织和器官时，可引发肠外感染。有少数菌株可直接引发肠道感染，这些大肠杆菌称为致病性大肠杆菌，如痢疾志贺菌、伤寒沙门菌、致病性大肠埃希菌等。

大肠杆菌（Escherichiacoli），原核微生物和其引起的疾病第31页二、致病性（一）致病物质——又称粘附素，由普通菌毛组成，能凝集红细胞

和粘附肠粘膜上皮细胞,因而可使细菌防止被肠蠕动或肠液冲刷排出体外。定植因子不耐热肠毒素（LT。耐热性肠毒素（ST。K抗原——含有抗吞噬作用。肠毒素K原核微生物和其引起的疾病第32页肠毒素由肠产毒型大肠埃希菌产生肠毒素有几个，都有质粒控制。（1）不耐热肠毒素为蛋白质，对热不稳定，60℃30分钟即被破坏。能激活肠粘膜细胞腺苷酸环化酶，促使细胞内cAMP增加，造成肠粘膜细胞过分分泌，肠腔积液，引发霍乱样腹泻。它免疫原性、致病性与霍乱肠毒素相同。（2）耐热肠毒素对热稳定，100℃20分钟不被破坏。能激活肠粘膜细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP升高，造成肠粘膜细胞过分分泌，肠腔积液发生腹泻。（3）志贺样毒素，肠出血型大肠埃希菌产生，因能引发vero细胞（非洲绿猴肾细胞）病变，又称vero毒素。SLT可引发血性腹泻。（4）肠集聚耐热毒素由肠集聚型大肠埃希菌产生，抗原上与肠产毒型大肠埃希菌ST相关，可造成大量液体分泌。

原核微生物和其引起的疾病第33页二、致病性（二）所致疾病1、肠外感染：多见于女性，如尿道炎、膀胱炎、

肾炎及其它化脓性炎症。2、肠内感染：

（1）肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：致婴儿和旅游者腹泻。

（2）肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：主要致婴幼儿腹泻。

（3）肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：主要侵犯较大儿童和成人，

可致腹泻、里急后重和脓血便。

（4）肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：可引发出血性结肠炎和溶

血性尿毒综合征。

（5）肠集聚型大肠埃希菌（EaggEC）:引发婴儿连续性腹泻、脱

水、偶有血便。原核微生物和其引起的疾病第34页1、肠产毒型大肠杆菌主要在小肠内繁殖，致病物质是不耐热肠毒素和耐热肠毒素两种毒素，这两种毒素可引发腹泻。

是婴幼儿和旅游者腹泻最常见病原菌。临床表现可从轻度腹泻至严重霍乱样水泻。大肠杆菌（Escherichiacoli）原核微生物和其引起的疾病第35页在十二指肠、空肠和回肠上段大量繁殖，普通不产生肠毒素，可引发水样腹泻，粪便中带有黏液。是婴幼儿腹泻主要病原菌，严重者可致死亡，成人少见。不产生肠毒素，主要造成粘膜上皮细胞结构和功效受损，引发严重腹泻。腹泻含有自限性，但能够转为慢性。

大肠杆菌（Escherichiacoli），2、肠致病型大肠杆菌原核微生物和其引起的疾病第36页是国际公认食物中毒病原菌，主要黏附结肠黏膜上皮细胞并在此生长繁殖，死亡后产生内毒素，引发肠黏膜细胞炎性反应和溃疡，出现血性腹泻。

主要侵犯较大儿童和成人。本菌不产生肠毒素，主要侵犯肠粘膜，细菌死亡崩解后释放内毒素破坏细胞形成炎症、溃疡，产生粘液脓血便，引发类似痢疾样腹泻。应注意与志贺菌判别。大肠杆菌（Escherichiacoli），3、肠侵袭型大肠杆菌原核微生物和其引起的疾病第37页可产生志贺样毒素，可造成出血性结肠炎、严重腹泻和便血。引发散发性或暴发性出血性结肠炎，症状轻重不一，可为轻度水泻至伴猛烈疼痛血便。约10%小于10岁患儿可并发有急性肾衰竭、血小板降低、溶血性尿毒综合症。主要因食用消毒不完全牛奶、肉类而感染。大肠杆菌主要来自人和动物粪便，所以要加强喂养管理，严格去除传染源，对环境进行消毒，以预防大肠杆菌感染。

大肠杆菌（Escherichiacoli），4、肠出血型大肠杆菌原核微生物和其引起的疾病第38页在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染检测指标≤3个大肠菌群/1L饮水≤100个细菌总数/1ml饮水卫生学检验大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数原核微生物和其引起的疾病第39页防治标准严格无菌操作确保饮食卫生安全选择敏感药品治疗视频/v_show/id_XNTY0MDA1MDA=.html原核微生物和其引起的疾病第40页第三节志贺菌属志贺菌属是引发人类细菌性痢疾病原菌。俗称痢疾杆菌，1898年由Shiga首先发觉，故得名。

革兰阴性杆菌：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌临床分离菌中以福氏志贺菌最多见，其次是宋内志贺菌。痢疾患者中，痢疾志贺菌感染病情较重，宋内志贺菌感染病情较轻，福氏志贺菌感染易转为慢性。

本菌属对理化原因抵抗力较弱，56℃10分钟即被杀死，对酸及普通消毒剂敏感。

原核微生物和其引起的疾病第41页第三节志贺菌属志贺菌属是引发人类细菌性痢疾病原菌。俗称痢疾杆菌，1898年由Shiga首先发觉，故得名。

革兰阴性杆菌：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌临床分离菌中以福氏志贺菌最多见，其次是宋内志贺菌。痢疾患者中，痢疾志贺菌感染病情较重，宋内志贺菌感染病情较轻，福氏志贺菌感染易转为慢性。

本菌属对理化原因抵抗力较弱，56℃10分钟即被杀死，对酸及普通消毒剂敏感。

原核微生物和其引起的疾病第42页一、生物学性状福氏志贺菌纯培养镜下形态（革兰染色）鲍氏志贺菌电镜下形态（负染色）原核微生物和其引起的疾病第43页一、生物学性状福氏志贺菌在SS琼脂平板上产生菌落原核微生物和其引起的疾病第44页二、致病性（一）致病物质侵袭力——菌毛粘附回肠末端和结肠粘膜表面，侵入上皮细胞内生长，致上皮细胞死亡，血栓形成，引发局部炎症反应。毒素内毒素——作用于肠粘膜，使其通透性增加，促

进内毒素吸收，引发发烧、神志障碍、

中毒性休克。外毒素——可引发神经麻痹，细胞坏死和水样腹泻。志贺菌致病物质主要是侵袭力和内毒素，有些菌株还能够产生外毒素。原核微生物和其引起的疾病第45页1．内毒素志贺菌全部菌株均含有强烈内毒素。内毒素作用肠粘膜使其通透性增加，深入促进内毒素吸收，引发发烧、神志障碍，甚至中毒性休克等一系列全身中毒症状；内毒素破坏肠粘膜，造成炎症、溃疡、出血，形成经典粘液脓血便；内毒素还作用于肠壁植物神经系统，使肠功效紊乱，肠蠕动失调、痉挛，尤以直肠括约肌痉挛最显著，因而出现腹痛、腹泻、里急后重（频繁便意）等临床表现。原核微生物和其引起的疾病第46页2．外毒素A群志贺菌Ⅰ型和Ⅱ型能产生志贺毒素（Shigatoxin，ShT或ST）。ShT有三种生物学活性：①神经毒性损伤中枢神经系统，引发致死性感染（假性脑膜炎昏迷）。②细胞毒性对人肝细胞、肠粘膜细胞都有毒性，造成细胞变性坏死。③肠毒素毒性含有类似霍乱肠毒素、大肠埃希菌肠毒素活性，引发疾病早期水样腹泻。另外，肠毒素还抑制小肠对糖和氨基酸吸收。原核微生物和其引起的疾病第47页二、致病性（二）所致疾病急性细菌性痢疾

起病急，常有发烧、腹痛、腹泻、脓血粘液便和里急后重等症，可伴有畏寒、发烧。传染性强。中毒型细菌性痢疾

儿童常见，多表现高热、惊厥、昏迷、休克、多器官功效衰竭等。慢性细菌性痢疾

病程连续两个月以上，重复发作，腹部不适，腹泻次数不定，以粘液便为主。细菌性痢疾（菌痢）是最常见肠道传染病，一年四季都有发生，夏秋季发生较多。传染源是病人和带菌者，经消化道感染。人对志贺菌普遍易感。常见志贺菌感染有三种类型。原核微生物和其引起的疾病第48页2.中毒型菌痢。多见于小儿。发病急骤，突然出现高热（≥40°C）、惊厥、昏迷，病情凶险，病死率高。患儿普通体质很好，对志贺菌内毒素尤其敏感，内毒素快速吸收入血，引发严重全身中毒症状，普通无显著消化道症状。各型志贺菌都可引发。临床上，因与乙型脑炎发病时间及临床表现相同，应注意判别。加强饮食卫生管理，防止病从口入，因志贺菌属易出现多重耐药菌株，用药前应做药敏试验，以降低盲目用药提升疗效。

原核微生物和其引起的疾病第49页三、微生物学检验（一）标本采集脓血粘液便检验及时送检（二）检验方法分离培养与判定快速诊疗试验原核微生物和其引起的疾病第50页四、防治标准接种志贺菌链霉素依赖株多价活疫苗加强食品

卫生管理早期隔离病人

对排泄物消毒氯霉素、磺胺药品（有多重耐药菌株存在）原核微生物和其引起的疾病第51页沙门菌属是一群寄生于人和动物肠道中，形态、生化反应和抗原结构相同革兰阴性菌。当前，已知本菌属有各种血清型，但对人致病仅为少数，如伤寒沙门菌、副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和猪霍乱沙门菌等。一、生物学性状二、致病性三、微生物学检验四、防治标准第四节沙门菌属原核微生物和其引起的疾病第52页临床表现：多为急性胃肠炎型：潜伏期12～24小时，突然恶心，头晕、头痛、寒战、冷汗、全身无力，呕吐，腹痛，腹泻（黄色或黄绿色水样便为主），发烧，重者有寒战，惊厥，抽搐与昏迷，病程3～7天，预后良好。其它类型：类霍乱型，类伤寒型，类感冒型，败血症型。原核微生物和其引起的疾病第53页一、生物学性状沙门菌电镜下形态沙门菌革兰染色形态沙门菌鞭毛沙门菌为G-杆菌，绝大多数有鞭毛，能运动，多数有菌毛。

原核微生物和其引起的疾病第54页鼠伤寒沙门菌伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌原核微生物和其引起的疾病第55页一、生物学性状伤寒沙门菌在判别培养基上菌落特征原核微生物和其引起的疾病第56页当前最少有67种O抗原和2200个以上血清型,依据其对宿主致病性,可分为三类伤寒杆菌副伤寒杆菌(甲、乙、丙)人肠热症鼠伤寒杆菌肠炎杆菌猪霍乱杆菌儿童伤寒人、动物急性胃肠炎鸡痢沙门氏杆菌鸡伤寒沙门氏杆菌动物沙门菌属(Salmonella)原核微生物和其引起的疾病第57页抵抗力：对热抵抗力不强，65℃15分钟、70%乙醇或5%石炭酸5分钟可被杀死。在水中能存活2~3周，粪便中存活1~2个月，冰冻土中可过冬。对氯霉素极敏感。消毒剂敏感原核微生物和其引起的疾病第58页沙门菌致病性

（一）致病物质沙门菌有较强内毒素和一定侵袭力，个别菌株可产生肠毒素。1．侵袭力。沙门菌靠菌毛吸附于小肠粘膜上皮细胞表面，并可穿过上皮细胞层抵达皮下组织。细菌可被吞噬细胞吞噬，但不被杀死，并能在吞噬细胞内生长繁殖，同时将细菌带至其它部位。2．内毒素。沙门菌裂解后释放内毒素，可引发肠道局部炎症；吸收入血后引发发烧、白细胞降低、中毒性休克等全身症状。3．肠毒素。一些沙门菌如鼠伤寒沙门菌能产生肠毒素，类似肠产毒型大肠埃希菌肠毒素，可引发水样腹泻。

原核微生物和其引起的疾病第59页二、致病性（二）所致疾病

伤寒与副伤寒

（肠热症）

由伤寒或副伤寒沙门菌感染所致，表现为连续发烧、相对缓脉、脾大、玫瑰疹、白细胞降低等。

食物中毒

由鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌所致。表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发烧等

败血症

主要由猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌和希氏沙门菌所致。表现为高热、寒战、厌食和贫血等。原核微生物和其引起的疾病第60页人类沙门菌感染致病主要有以下类型

1、伤寒与副伤寒又称肠热症，伤寒沙门菌引发伤寒，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌（以往称乙、丙型）引发副伤寒。伤寒和副伤寒致病机制、临床表现、病程及治疗方法相同，只是伤寒病情较重，病程较长。原核微生物和其引起的疾病第61页病菌粘附于小肠粘膜上皮细胞一部分穿越肠粘膜抵达肠壁固有层淋巴结，被一部分抵达肠系膜淋巴结大量繁殖，吞噬细胞吞噬但未被杀经胸导管入血引发第一次菌血症。死仍继续生存繁殖。病菌随血流进入骨髓、肝、脾、肾、胆等器官并大量繁殖，再次入血引发第二次菌血症。有全身中毒症状。肾脏中细菌从尿排出。

胆囊中菌可随胆汁进入肠道。一部分随粪便排出体外。一部分再侵入肠壁淋巴组织，发生超敏反应。造成局部坏死和溃疡，严重有出血或肠穿孔并发症。原核微生物和其引起的疾病第62页

病人带菌者粪-口1、伤寒与副伤寒又称肠热症：肠壁固有层淋巴结淋巴液肠系膜淋巴结胸导管血第一次菌血症胆囊、肝、脾、肾第二次菌血症

发烧、不适、全身疼痛连续高热、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹、外周血白细胞数下降发生变态反应，肠局部坏死溃疡致肠出血、肠穿孔随尿排出原核微生物和其引起的疾病第63页伤寒沙门菌随食物进入消化道，如未被胃酸杀死则抵达小肠上部，经过菌毛吸附于小肠粘膜表面而后穿入粘膜上皮细胞或组织间隙，抵达肠壁固有层集合淋巴结内，被巨噬细胞吞噬后仍能生长繁殖。部分细菌经淋巴液抵达肠系膜淋巴结大量繁殖。此时不表现临床症状为潜伏期。经典伤寒病程有三个阶段。（1）早期（发病第1周）细菌在肠系膜淋巴结大量繁殖后，经胸导管进入血流，此时出现第一次菌血症。病菌随血流进入骨髓、肝、脾、胆、肾等器官，被吞噬细胞吞噬在其中大量生长繁殖。此期取血液或骨髓做细菌培养，阳性率较高。患者出现发烧（体温逐步升高）、乏力、全身酸痛等症状。原核微生物和其引起的疾病第64页（2）极期（病程第2~3周）在肝、脾、胆、肾中生长细菌再次入血，并释放大量内毒素，出现第二次菌血症，中毒症状加重。可出现连续高热（>39℃）、相对缓脉（90次/min左右）、肝脾肿大、玫瑰疹（胸腹部）、白细胞降低等临床表现；胆囊中细菌随胆汁排至肠道，部分细菌随粪便排出，可取粪便作细菌培养。部分细菌刺激肠壁已致敏淋巴结发生超敏反应，引发肠壁局部坏死、溃疡。若饮食不注意轻易发生肠出血、肠穿孔等严重并发症，死亡率较高，应倍加注意。原核微生物和其引起的疾病第65页(3)恢复期（发病第3周后）如无并发症，病情好转，体温逐步恢复正常。部分患者痊愈后一段时间内仍继续排菌，是主要传染源。

治疗肠热症氯霉素为首选药，能抑制还未进入细胞细菌，但对细胞内细菌无作用，故疗程要长，对氯霉素耐药者可用氨苄青霉素等。

原核微生物和其引起的疾病第66页2．急性胃肠炎（食物中毒）是最常见沙门菌感染，多为集体食物中毒，因食入污染大量鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌等食物引发。普通2~4d可自愈。鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌大于108食物中毒（发烧、恶心、呕吐、腹痛、水样泻）原核微生物和其引起的疾病第67页3、败血症：希氏沙门菌鼠伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌肠炎沙门菌血败血症（高热、寒战、厌食、贫血）脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、心内膜炎多见于儿童或免疫功效低下成人。以猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见。症状严重，高热、寒战、贫血，常伴脑膜炎、骨髓炎、心内膜炎、胆囊炎等，血培养常阳性。原核微生物和其引起的疾病第68页四、防治标准隔离病人

彻底消毒加强食品

卫生管理接种伤寒Vi

荚膜多糖疫苗抗生素治疗氯霉素、氨卞青霉素原核微生物和其引起的疾病第69页八、肉毒梭菌食物中毒（1）病原：肉毒梭状芽孢杆菌，G+厌氧杆菌，芽孢抵抗力强。生长产毒适宜温度为18—30℃。肉毒毒素是强烈神经毒，不耐热，毒素分8型，引发人类中毒是A、B、E、F型，A型最常见，其次是B、E型。原核微生物和其引起的疾病第70页（2）流行特点：多发于冬春季，有地域性。中毒食品：我国多为植物食品引发尤其是家庭自制谷类、豆类发酵食品，青海主要为越冬密封保留肉制品；婴儿肉毒中毒可能由蜂蜜所致，国外报道以罐头食品为主中毒原因：1.原料带染；2.制作过程加热不能杀死芽孢杆菌；3.密封、厌氧及适当温度；4.食用前不加热。原核微生物和其引起的疾病第71页（3）临床表现：是神经型食物中毒，潜伏期普通12～48小时，前期症状为乏力、头晕、头痛、食欲不振，其症状主要是神经系统症状，以对称性颅神经损害症状为特征。如视力含糊、眼脸下垂、复视、瞳孔散大、语言障碍、吞咽困难、呼吸困难，继续发展可因为呼吸肌麻痹引发呼吸功效衰竭而死亡。体温正常，意识清楚，病死率较高。婴儿中毒表现为：便秘、头颈肌肉软弱、吸无力，吞咽困难、眼睑下垂，全身肌张力减退。原核微生物和其引起的疾病第72页（4）中毒机制：肉毒毒素可抑制神经传导介质—乙酰胆碱释放，而造成肌肉麻痹，重症者亦可影响颅神经。肉毒中毒病死率较高，是细菌性食物中毒中最严重一个。

肉毒杆菌芽孢能耐高温，其中A型和B型抗热力最强，杀死A型肉毒梭菌芽孢湿热100℃需6h，120℃需4min。

原核微生物和其引起的疾病第73页五、金黄色葡萄球菌食物中毒(一）病原学特点金黄色葡萄球菌能产生外毒素、肠毒，在自然界中分布极为广泛。金黄色葡萄球菌可感染人和动物皮肤损伤处，引发化脓性症状。人类食用金黄色葡萄球菌污染食品引发毒素型食物中毒。原核微生物和其引起的疾病第74页五、金黄色葡萄球菌食物中毒(一）病原学特点金黄色葡萄球菌病原菌：G（+），无芽抱，无鞭毛，无荚膜，不能运动.耐干燥，耐热（70°C需1h灭活）在普通琼脂培养基上培养18—24h，形成圆形隆起、边缘整齐、光滑湿润、不透明菌落，直径1—2mm，颜色呈金黄色。原核微生物和其引起的疾病第75页抵抗力。本菌对外界抵抗力较强，是不产生芽孢细菌中最强一个，加热100°C2h才能杀死，在干燥脓汁和血液中可存活数月毒素和酶。金黄色葡萄球菌可产生溶血素、乐白细胞素、肠毒素、凝血浆酶、DNA酶、溶纤维蛋白酶、透明质酸酶和脂酶等与本菌致病性相关毒素和酶，它们均可增强金黄色葡萄球菌毒力和侵袭力。但与食物中毒有亲密关系主要是肠毒素。原核微生物和其引起的疾病第76页金黄色葡萄球菌食物中毒起病急骤，吃了被污染食物后在2～5小时内起病。先有恶心、呕吐，然后出现腹痛、腹泻。呕吐症状最显著，能够呕出黄色含有胆汁呕吐物。如呕吐猛烈时，可造成消化道粘膜损伤而出血。腹痛呈弥漫性，整个腹部都有疼痛。腹泻大便稀薄，有恶臭。严重上吐下泻会造成脱水和虚脱。本症普通无发烧或仅有轻微发烧，通常在几小时或1～2天之内可自行恢复。金黄色葡萄球菌食物中毒症状原核微生物和其引起的疾病第77页第一节概述

肺炎是由各种病原引发肺充血、水肿、炎性细胞浸润渗出性病变。第三部分肺部感染性疾病原核微生物和其引起的疾病第78页一分类发病方式分类（一）原发性肺炎；指原来健康者发生肺炎（二）继发性肺炎：多继发于慢支、支扩、老年患者，常呈两侧支气管肺炎。（三）血源性肺炎：是脓毒血症肺部表现（四）吸入性肺炎：食物或其它化学物质误吸（五）阻塞性肺炎：系终末细支气管远端部分（包含呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁破坏。近数十年来阻塞性肺气肿发病率显著增高，这是因为大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，深入演变为本病。

原核微生物和其引起的疾病第79页病因学分类（一）细菌性肺炎：约占肺炎80％，分为医院内和医院外感染性肺炎，医院内感染G－杆菌感染达50%以上，医院外感染，肺炎球菌仍占首位，G+肺炎球菌（40%）、（二）病毒性肺炎：（三）支原体肺炎（四）其它病原体肺炎（五）真菌性肺炎（六）其它非感染性肺炎原核微生物和其引起的疾病第80页按感染起源分类（一）小区取得性肺炎是指在医院外罹患肺炎，常见病原体包含肺炎链球菌，葡萄球菌等。（二）医院取得性肺炎是指病人再入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院后48小时后在医院内发生肺炎。我国医院取得性肺炎占院内感染首位。原核微生物和其引起的疾病第81页解剖分类

大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段原核微生物和其引起的疾病第82页小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡原核微生物和其引起的疾病第83页间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。原核微生物和其引起的疾病第84页

[诊疗关键点]

1．症状和体征普通急性起病，经典表现为突然畏寒、发烧。胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管样呼吸音，可闻及湿罗音。2．胸部X线以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。病变吸收与年纪、免疫状态和病原体相关，如超出1个月未完全吸收者，多与伴有慢支、肺气肿等基础疾病相关。原核微生物和其引起的疾病第85页3．试验室检验细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高。年老体弱、免疫功效低下者白细胞计数可不增高，但中性粒细胞百分比仍高。 4．病原学检验痰涂片革兰染色有利于初步诊疗，但易受咽喉部寄殖菌污染。为防止上呼吸道污染，应在漱口后取深部咳出痰液送检，或经纤支镜取标本检验，结合细菌培养，诊疗敏感性和特异性较高。5．血清学检验补体结合试验适合用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检验多用于军团菌肺炎等。原核微生物和其引起的疾病第86页类型相关原因症状体征胸片肺炎球菌着凉、疲劳起病急,稽留热,下午或黄昏高峰,胸痛,铁锈色痰肺实变肺叶,肺段含糊葡萄球菌医院取得咳脓痰或脓血痰,毒血症状显著,周围循环衰竭与症状不相符多发性浸润病灶肺炎杆菌中年以上男性,体质较弱者起病急,痰多,呈砖红色,胶冻状或灰绿色,呼吸困难肺实变肺炎支原体学龄儿童,青少年起病慢,低热,阵发性刺激性呛咳,粘液痰偶有血丝体征不显著,偶有啰音多形态节段性分布,肺下野多见常见病原体临床表现比较原核微生物和其引起的疾病第87页致病菌首选抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白杆菌氨基糖苷类半合成广谱青霉素绿脓杆菌流感嗜血杆菌氨苄西林、大环内酯军团菌红霉素支原体红霉素原核微生物和其引起的疾病第88页肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）原核微生物和其引起的疾病第89页学名为肺炎链球菌，常借居于正常人鼻咽部，仅少数有致病力，是细菌性肺炎主要病原菌。肺炎球菌（Pneumococcus）肺炎球菌疾病是由肺炎球菌，亦称为肺炎链球菌感染造成一连串疾病。肺炎球菌可怕，是它可造成脑膜炎（脑部内膜感染）、肺炎（肺部感染）、败血症（血液感染）及中耳炎（中耳感染），严重可造成死亡。原核微生物和其引起的疾病第90页[临床表现]起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史症状：1、寒战、高热：约有80%病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。2、胸痛：原因炎症涉及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部放射（右下肺炎）。3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰→脓痰→稀薄痰。原核微生物和其引起的疾病第91页4.呼吸困难：机理：发烧→氧耗量↑+呼吸面积降低→缺氧→呼吸困难。5.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黄疸，易误诊为急性胆囊炎。例：6.神经系统：见于严重病例：嗜睡，意识含糊，谵妄，昏迷。原核微生物和其引起的疾病第92页（四）试验室检验1、血常规：白细胞计数多数在10－30×109/L,中性粒细胞多在80％以上2、痰涂片及痰培养可发觉病原菌3、X线肺叶或肺段密度均匀阴影原核微生物和其引起的疾病第93页原核微生物和其引起的疾病第94页肺炎球菌抵抗力较弱，对普通消毒剂敏感。荚膜菌株抗干燥力较强，在干痰中可存活1～2月。对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感，但亦有耐药菌株出现。肺炎球菌致病力，主要是荚膜抗吞噬作用，有荚膜光滑（S）型菌有毒力，失去荚膜粗糙（R）型菌毒力减低或消失。肺炎球菌主要引发人类大叶性肺炎。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第95页肺炎球菌感染路径包含：

一、幼童鼻咽腔带有肺炎球菌，当免疫力减低时，细菌就会从呼吸道或血液侵袭器官，引发儿童中耳炎、败血症、菌血症、肺炎及脑膜炎等。

二、飞沫传染，肺炎球菌会经咳嗽、打喷嚏时，从口部或鼻子发出飞沫，或接触受感染飞沫污染物品传输。

此菌在1881年由法国Pasteur和美国Sterberg首先于患有大叶性肺炎人类唾液中发觉。初生儿至两岁间婴孩，最轻易受到肺炎球菌侵袭。原核微生物和其引起的疾病第96页为何儿童易患肺炎球菌疾病？

一、两岁以下婴幼儿是感染肺炎球菌高危险群。尤其是天生免疫力差或有潜在疾病儿童，一旦感染，即使给予治疗，仍有可能造成听力障碍、脑部受损、甚至死亡等后遗症。

二、肺炎球菌疾病能够在一年中任何时段发生，不过感染在冬天和春天更为常见。

三、因为肺炎球菌是经由飞沫传染，儿童或人多处所（如托儿所、幼稚园等)也会增加感染危险性。

原核微生物和其引起的疾病第97页肺炎链球菌会对患者造成后遗症

肺炎，即肺部发炎一个疾病。症状包含咳嗽、胸口郁闷、生痰、发烧及发冷或颤动。这些病况会快速出现，所以必须及早诊疗及采取行动。脑膜炎，会造成严重及永久性残障，包含失去听觉、瘫痪、智力缺点及死亡。症状包含发烧、昏睡或嗜睡、呕吐及颈部或腿部僵硬。菌血症，有时被称为血液中毒。发生时，细菌进入血液循环，造成血液感染。症状包含发烧、急躁、呼吸急促等等。中耳炎也会由肺炎球菌造成，即使也有其它原因会造成这种疾病。症状括耳朵疼痛、发烧等。

原核微生物和其引起的疾病第98页教授提议接种儿童肺炎链球菌疫苗之主要原因

一、肺炎球菌是世界上最毒细菌之一，不但会引发侵入性及非侵入性疾病，造成听障、脑部受损等后遗症、甚至死亡。

二、肺炎球菌具多重抗药性,长久广泛地使用抗生素后肺炎链球菌逐步产生反抗生素之抗药性，造成多重抗药性菌株快速攻击，逐步形成难以收拾局面。三、疫苗接种不但可增加免疫力、降低发病、减轻症状及并发症发生，更有利于细菌抗药性控制。原核微生物和其引起的疾病第99页当前主要有两种预防肺炎球菌疫苗。一个是肺炎球菌筴膜多醣疫苗，内有二十三种常见肺炎链球菌血清型，可使用在成年人及两岁以上幼儿。另一个为七价肺炎球菌结合型疫苗，含有七种肺炎链球菌血清，是当前唯一能够使用在两岁以下儿童肺炎球菌疫苗。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第100页治疗关键点：1.抗生素治疗青霉素为首选。一经诊疗应马上开始抗生素治疗，无须等候细菌培养结果。对肺炎球菌肺炎，青霉素G为首选。亦可用林可霉素每日2g静脉滴注；2、重症患者还可其它头孢菌素，如头孢噻吩，头孢唑啉；氟喹诺酮类药品，如氧氟沙星；环丙沙星。抗菌药品疗程普通为5－7天，或在退热后3天停药。2、青霉素过敏者可用红霉素1.5g静点，或分次口服，洁霉素1.8g，静点，或者氟喹诺酮类药品口服或者静点。原核微生物和其引起的疾病第101页支持疗法。

病人应卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等摄入，观察呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生休克。有显著胸痛，可给少许止痛剂，如可待因15mg可予缓解。不用阿斯匹林或其它退热剂，以免大量出汗，脱水，引发临床判断错误。勉励饮水每日1-2L。中等或重症患者应给氧。

/v_show/id_XODE3ODU5NDg=.html原核微生物和其引起的疾病第102页第二节葡萄球菌肺炎葡萄球菌急性肺部化脓性感染金黄色葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌经呼吸道或经血行感染而引发肺部急性化脓性炎症。本病以高热、胸痛、咳脓血痰为主要特征，常可形成单个或多个脓肿。因为金黄色葡萄球菌产生各种毒素和酶,如溶血毒素、溶血素、葡萄球菌激酶和凝固酶等,故耐药性多，致病力强，若治疗不及时或不妥，病死率极高原核微生物和其引起的疾病第103页分型吸入型：免疫功效受损患者，葡萄球菌可经呼吸道而引发肺炎。血源型：皮肤感染灶败血症肺部感染脓毒败血症易患者：糖尿病、血液病、肝病、营养不良、酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者原核微生物和其引起的疾病第104页病因：葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌金葡菌致病物质主要是毒素与酶：如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等含有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用；如溶菌酶、过氧化氢酶、透明质酸酶、纤维蛋白溶解酶、β-内酰胺酶、凝固酶等。致病力用凝固酶来测量院内感染占11～25%耐甲氧西林金葡菌株（MRSA）原核微生物和其引起的疾病第105页临床表现症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝重症者早期出现周围循环衰竭体征：不显著胸部X线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，液气囊腔。治疗有效，2～４周完全吸收四大X线征象：肺浸润、肺脓肿、肺气囊、脓胸或脓气胸。X线多形性、易变性是金葡肺一个主要特征。X线胸片上病灶阴影连续时间较普通细菌性肺炎为长。原核微生物和其引起的疾病第106页金葡菌肺炎原核微生物和其引起的疾病第107页治疗对于肺炎患者出现高热、咳嗽经普通抗生素治疗效果不佳、病情加重时，需屡次拍摄X线胸片,动态观察肺部炎性改变,有利于金黄色葡萄球菌肺炎诊疗和及时发觉并发症，有条件尽可能作细菌培养和药敏。应用抗生素治疗,应依据药品半衰期足量分次给药,保持药品有效杀菌浓度,足够疗程;普通体温正常后7天,大部分肺部体征消失可停用抗生素,时间最少3~4周，对于敏感菌普通选取青霉素治疗。

原核微生物和其引起的疾病第108页近年来，因为金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率已高达90%左右，所以对于耐青霉素金黄色葡萄球菌可选取耐青霉素酶半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林、邻氯青霉素、甲氧西林、头孢噻吩、头孢哌酮。耐甲氧西林者可用万古霉素、克林霉素、培氟星、丁胺卡那。同时，及时处理各种并发症，加强护理、营养支持疗法有利于促进患者康复。

原核微生物和其引起的疾病第109页男，48岁，兽医职业,既往体健。因高热、咳嗽3天入院。体检:T39.5℃，P108次/min，BP120/80mmHg，神志清楚，全身可见多处大小不等淤斑，两肺可闻及散在干性啰音及小水泡音。X线胸片示:两肺多处炎性渗出病灶。血常规:WBC20.3×109/L，N0.93，L0.07，RBC4.0×1012/L，Hb130g/L。诊疗为:金黄色葡萄球菌肺炎、败血症。给予苯唑西林4.0g静脉滴注,8h一次。头孢哌酮6.0g静脉滴注12h一次。治疗3天,效果不显著,患者症状同前,精神差,消瘦显著。再次拍胸片示:原有病灶扩大、数量增多。考虑耐甲氧酶金黄色葡萄球菌感染。血培养阳性。改用去甲万古霉素0.8g静脉滴注12h1次。3天后体温降至正常,继续用药1周症状显著好转,但体重下降近15kg。因经济困难,自动出院,出院后患者极度消瘦、乏力,1

月后康复。

病例原核微生物和其引起的疾病第110页（一）传统分类方法1．依据依据对红细胞溶血能力分类①甲（α）型溶血：菌落周围有1～2mm宽草绿溶血环，称甲型溶血或α溶血。亦称草绿色链球菌,为条件致病菌②乙（β）型溶血：菌落周围形成一个2～4mm宽，界限分明、完全透明溶血环，完全溶血。这类细菌又称溶血性链球菌，致病力强，引发各种疾病。③丙（γ）型溶血：不产生溶血素，菌落周围无溶血环,普通不致病2．依据族特异性抗原分类即Lancefield分类。按C抗原不一样可分类A、B、C、等18个族对人致病大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌链球菌属原核微生物和其引起的疾病第111页A族链球菌（化脓性链球菌）

StreptococcusGroupA原核微生物和其引起的疾病第112页链球菌（Streptococcus）是化脓性球菌中一类常见细菌，广泛存在于人及动物粪便和健康人鼻咽部，引发各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾病等。其主要致病物质有：链球菌溶血素、致热外毒素、透明质酸酶、链激酶、链道酶和M蛋白等。常见所致疾病：①化脓性炎症;②猩红热;③链球菌感染后疾病Pallyren原核微生物和其引起的疾病第113页形态与染色直径约1μm，球形革兰阳性链状排列无鞭毛，不形成芽胞A族有M蛋白，及脂磷壁酸形成类菌毛结构可形成透明质酸荚膜原核微生物和其引起的疾病第114页Dividingstreptococci(12,000X).TheLaboratoryofBacterialPathogenesisandImmunology,RockefellerUniversity.

Electronmicrographofanultra-thinsectionofachainofgroupAstreptococci(20,000X).原核微生物和其引起的疾病第115页致病物质细胞壁成份脂磷壁酸（LTA）M蛋白外毒素致热外毒素（红疹毒素）溶血素－ASO侵袭性酶透明质酸酶链激酶（ＳＫ）链道酶（ＳＤ）原核微生物和其引起的疾病第116页细胞壁成份脂磷壁酸（LTA）M蛋白心肌共同抗原风湿热急性肾小球肾炎原核微生物和其引起的疾病第117页致热外毒素红疹毒素，猩红热毒素基因：温和噬菌体蛋白质引发发烧和皮疹原核微生物和其引起的疾病第118页链球菌溶血素(streptolysin)溶血素有溶解红细胞，杀死白细胞及毒害心脏作用，主要有“O”和“S”两种。原核微生物和其引起的疾病第119页侵袭性酶透明质酸酶链激酶（ＳＫ）链道酶（ＳＤ）“食肉菌(flesh-eatingbacteria)”患者左手发生坏死性筋膜炎，感染区域猛烈疼痛“丹毒”蜂窝组织炎原核微生物和其引起的疾病第120页所致疾病化脓性感染皮肤及皮下组织感染：丹毒、蜂窝组织炎、痈等其它系统感染:扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、中耳炎、产褥热等中毒性疾病猩红热链球菌毒性休克综合征变态反应性疾病风湿热急性肾小球肾炎面部丹毒呼吸道感染皮肤感染原核微生物和其引起的疾病第121页1．化脓性炎症由皮肤伤口侵入，引发皮肤及皮下组织化脓性炎症，蜂窝组织炎、丹毒等。沿淋巴管扩张，引发淋巴管炎，淋巴腺炎，败血症等，经呼吸道侵入，常有急性扁桃腺炎、咽峡炎，并蔓延周围引发脓肿、中耳炎、乳突炎、气管炎、肺炎等。不卫生接生，经产道感染，造成“产褥热”。原核微生物和其引起的疾病第122页2、猩红热是由乙型溶血性链球菌引发急性呼吸道传染病。多发生于冬春两季。常见于2-8岁儿童。猩红热早期咽部充血、扁桃体红肿，表现为发烧、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。原核微生物和其引起的疾病第123页猩红热普通发烧24小时内出现皮疹，开始于耳后，颈部，上胸部，一日内蔓延至全身。皮疹呈鲜红色，针头大小，有些象“鸡皮疙瘩”，若用手指按压时，可使红晕暂时消退，受压处皮肤苍白，经十余秒钟后，皮肤又恢复呈猩红色，这种现象叫“掌印”。面部充血潮红，但无皮疹，口唇周围及鼻尖则显得苍白，故被称为“口周苍白圈”。另外，舌乳头红肿，很象鲜红杨梅，故称它为“杨梅舌”，这些都是猩红热特殊症状。皮疹经3到5天消退，疹消后会有不一样程度脱皮，呈米糠样脱屑，或大片脱皮，极少数病儿症状严重，表现为高热、抽风、昏迷、甚至休克。有时可并发心肌炎、肾炎、风湿热、中耳炎、肺炎等疾病。猩红热可应用青霉素治疗，如对青霉素过敏，可选取红霉素、四环素、磺胺类等。用药应不少于7天.原核微生物和其引起的疾病第124页3．链球菌感染后疾病主要是病原菌引发变态反应疾病风湿热由A族链球菌各种型别引发，临床表现以关节炎、以肌炎为主。急性肾小球肾炎多见于儿童和少年，大多数由A族12型链球菌引发。临床表现为蛋白尿、浮肿和高血压。也是一个变态反应性疾病。原核微生物和其引起的疾病第125页防治标准链球菌感染防治标准与葡萄球菌相同。链球菌主要经过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以降低传染源。空气、器械、敷料等注意消毒。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，预防变态反应疾病发生。全部溶血性A链球菌对磺胺、青霉素及红霉素等都敏感。其它族细菌对抗生素敏感不一样，临床应用最好作药品敏感试验原核微生物和其引起的疾病第126页绿脓杆菌（p.aeruginosa）或称铜绿色假单胞菌，是一个致病力较低但抗药性强杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见一个细菌。能引发化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。绿脓杆菌属假单胞菌属，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见条件致病菌之一。绿脓杆菌（P.aeruginosa）原核微生物和其引起的疾病第127页生物学特征革兰氏阴性，光滑，微隆起，边缘整齐波状中等大菌落。因为产生水溶性绿脓素（呈蓝绿色）和荧光素（呈黄绿色），故能渗透培养基内，使培养基变为黄绿色。数日后，培养基绿色逐步变深，菌落表面展现金属光泽。血液琼脂因为绿脓杆菌能产生绿脓酶，可将红细胞溶解，故菌落周围出现溶血环原核微生物和其引起的疾病第128页绿脓杆菌致病物质致病物质有内毒素、外毒素A、弹性蛋白酶、胶原酶、胰肽酶等，其中以外毒素A最为主要。绿脓杆菌感染可发生在人体任何部位和组织，常见于烧伤或创伤部位、中耳、角膜、尿道和呼吸道，也可引发心内膜炎、胃肠炎、脓胸甚至败血症。患者感染后可产生特异性抗体，有一定抗感染作用。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第129页抵抗力本菌对化学药品抵抗力比普通革兰氏阴性菌强大，0.5-1%醋酸也可快速使其死亡.有些菌株对磺胺,链霉素,氯霉素敏感,但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药品，应慎用）等抗生素作用较显著，一些半合成青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强抗菌作用，其有效率约为80%。原核微生物和其引起的疾病第130页破伤风（tetanus）什么是破伤风？破伤风是一个历史较悠久梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引发一个急性特异性感染。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第131页破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中，是一个革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如炎器伤、开放性骨折、烧伤，甚至细小伤口如林刺或锈钉刺伤，都有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒脐带残端和消毒不严人工流产.Pallyren原核微生物和其引起的疾病第132页引发破伤风原因，破伤风有什么症状破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引发一个急性特异性感染。1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接收过预防注射，创伤性质和部位及伤口处理等原因相关。通常７－８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或多年。2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦躁不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌担心，张口不便3.发作期：肌肉连续性收缩。最初是咀嚼肌，以后次序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最终是膈肌、肋间肌。4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志一直清楚，感觉也无异常。普通无高热。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第133页预防破伤风方法：1、正确处理伤口。对于普通小伤口，可先用自来水或井水把伤口外面泥、灰冲洗洁净。有条件，可在伤口涂上碘酒等消毒药水，然后在伤口上盖一块洁净布，轻轻包扎后再到医院深入治疗。对于一些大伤口，可先用洁净布压住伤口，然后快速去医院治疗。2、注意产妇卫生。3、注射预防针。4、内服中药Pallyren原核微生物和其引起的疾病第134页并发症:除可发生骨折、尿潴留和呼吸停顿外尚可发生以下并发症：①窒息：因为喉头呼吸肌连续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是造成肺炎肺不张原因；③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；④循环衰竭：因为缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡主要原因，应加强防治。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第135页诊疗依据1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。3.经典表现为肌肉连续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌担心，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，担心，甚至窒息。4.轻微刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。5.局部型破伤风，肌肉强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，普通潜伏期较长，症状较轻，预后很好。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第136页早期诊疗破伤风压舌试验法。其检验方法－－对某一近期有过割破刺伤皮肤破伤风可疑患者，将一块压舌板或其它消毒洁净了光滑小木板，甚至筷子、汤勺等，轻轻放人其口腔内舌中部，用力下压。假如患者马上出现牙关紧闭，并将压舌板咬住，不易拔出，则为阳性，可判断为破伤风早期表现。这些人在4～30小时内，将全部出现经典破伤风症状。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第137页抢救1.病人住室内要平静，温暖，避声、光、风等响动。专员看护，防跌碰伤。2.深创口周围先用1～2万单位破伤风抗毒素（理想是肌肉注射破伤风免疫球蛋白250～500单位）封闭注射后，再将伤口内泥土异物、坏死组织、碎骨彻底清理，敞开创口。用3%双氧水或1：1千高锰酸重复冲洗。3.马上肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1～3万国际单位，新生儿注射500国际单位（注射前应做过敏试验）。越早注射越能中和游率破伤风杆菌外毒素。4.速转送医院或呼救医护人员前来对症治疗。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第138页一、放线菌特征1、什么是放线菌（actinomyces）？放线菌菌落呈放线状而得名,是原核生物一个类群.放线菌是一类有分枝状菌丝体(mycelium)和以孢子进行繁殖丝状细菌。二放线菌

/show/oCvDxwTtpAY_Q9fE.html生化武器原核微生物和其引起的疾病第139页放线菌在自然界分布广泛，主要以孢子或菌丝状态存在于土壤、空气和水中，尤其是含水量低、有机物丰富、呈中性或微碱性土壤中数量最多。土壤特有泥腥味，主要是放线菌代谢产物所致。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第140页2、为何放线菌属于原核生物？放线菌菌丝体为单细胞，菌丝直径比真菌细，与细菌靠近；无核膜核仁和线粒体等，核糖体为70S，属原核生物对环境pH值要求是近中性或微偏碱，这与细菌相近而不一样于真菌(普通偏酸性)；凡能抑制细菌抗生素也能抑制放线菌，而抑制真菌抗生素对放线菌无抑制作用；Pallyren原核微生物和其引起的疾病第141页二、放线菌形态与结构1、链霉菌菌体形态与结构孢子丝孢子气生菌丝培养基表面基内菌丝Pallyren原核微生物和其引起的疾病第142页三、放线菌繁殖1.分生孢子(conidium)放线菌长到一定阶段，一部分气生菌丝形成孢子丝，孢子丝成熟便分化形成许多孢子，称为分生孢子。孢子产生经过两种横隔分裂方式。a细胞质膜内陷；b细胞壁与细胞质膜同时内陷Pallyren原核微生物和其引起的疾病第143页放线菌与人类生产和生活关系极为亲密，当前广泛应用抗生素约70%是各种放线菌所产生。一些种类放线菌还能产生各种酶制剂（蛋白酶、淀粉酶、和纤维素酶等）、维生素（B12）和有机酸等。弗兰克菌属（Frankia）为非豆科木本植物根瘤中有固氮能力内共生菌。另外，放线菌还可用于甾体转化、烃类发酵、石油脱蜡和污水处理等方面。少数放线菌也会对人类组成危害，引发人和动植物病害。所以，放线菌与人类关系亲密，在医药工业上有主要意义。

Pallyren原核微生物和其引起的疾病第144页放线菌代表属1、链霉菌属2、诺卡氏菌属3、放线菌属4、小单孢菌属5、链孢囊菌属6、游动放线菌属原核微生物和其引起的疾病第145页链霉菌属（Streptomyces）是最高等放线菌。有发育良好分枝菌丝，菌丝无横隔，分化为营养菌丝、气生菌丝、65孢子丝。孢子丝再形成份生孢子。孢子丝和孢子形态、颜色因种而异，是分种主要识别性状之一。已报道有千余种，主要分布于土壤中。已知放线菌所产抗生素90％由本属产生。著名、惯用抗生素如链霉素、土霉素，抗肿瘤博莱霉素、丝裂霉素，抗真菌制霉菌素，抗结核卡那霉素，能有效防治水稻纹枯井冈霉素等，都是链霉菌次生代谢产物。

1、链霉菌属原核微生物和其引起的疾病第146页2、诺卡氏菌属

诺卡氏菌属（Nocardia）它又名原放线菌属，在培养基上形成经典菌丝体，猛烈弯曲如树根或不弯曲，含有长菌丝。现已报导100余种，能产生30各种抗生素。如对结核分枝杆菌和麻疯分枝菌有特效利福霉素，对引发植物白叶枯病细菌，以及原虫、病毒有作用间型霉素，对革兰氏阳性细菌有作用瑞斯托菌素等。

原核微生物和其引起的疾病第147页3、放线菌属放线菌属(Actinomyces)放线菌属多为致病菌，只有营养菌丝。无气生菌丝，也不形成孢。引发牛颚肿病牛型放线菌是此属经典代表。另一类是衣氏放线菌，它寄生于人体，可引发后颚骨肿瘤和肺部感染。原核微生物和其引起的疾病第148页病原菌有伊氏放线菌，牛放线菌，奈氏放线菌，粘放线菌及埃氏放线菌等，其中以伊氏放线菌为最常见。放线菌为革兰氏阳性微需氧菌，常呈丝状，类似真菌，但非真菌，存在于正常人和动物体内。Pallyren原核微生物和其引起的疾病第149页放线菌病经典放线菌病是慢性肉芽肿性炎症，脓肿中央有坏死，四面是肉芽组织和纤维组织，组织内有单核细胞和多形核白细胞浸润，形成类上皮细胞和肉芽肿。临床上一开始出现红色坚硬肿块，逐步形成脓肿，溃破后形成多发性脓窦。脓液内含有硫磺颗