重症医学科应急方案全

PAGE1/17PAGE1/171重症医学科应急方案病人发生冲动伤人或毁物行为时的方案一、要实时发现病人冲动行为的预兆表现给予适合的指引与干预举措。二、病人一旦发生冲动行为在场的工作人员要同心合力控制病人的冲动行为，同时注意保护病人。三、估计在场的工作人员不可以制服时先尽量想方法稳固病人情绪，同时注意保护病人。四、马上组织其余人员出席同心合力将病人保护于床。五、通知医生，必需时使用药物控制病人情绪及冲动行为。触电的应急方案一、发现病人触电，要马上封闭电源或用绝缘体切断电源，切忌在断电前触动病人。二、切断电源后让病人就地平卧歇息。对意识清醒者，马上松解衣物，抬起下颌，保持呼吸道畅达。亲密评估呼吸，脉搏及血压的变化。特别心律的变化，假设出现严重心律失态应赐予相应的药物办理。三、对呼吸、心跳停止者，应马上推行人工呼吸及胸外心脏按压术、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢复为止。四、心肺复苏但仍处于昏倒者或有颅内压增高的表现，需连续给氧和促胸代谢药物，如高渗糖、ATP、辅酶A、细胞色素C等。五、复苏后期一定保持血压的稳固，纠正酸缄均衡失调，防治因缺氧所致的脑水肿，完全清创电灼伤面，肌注抗生素及破伤风毒素，并应用足够的广谱抗生素。六、触电者心肺复苏后应严实监护，不行使其下床活动，免得惹起继发性心律失态甚至心衰或休克。对重度触电病人此时还应注意评估深组织的损害，如出血、渗液、及血红蛋白尿，甚至急性肾功能衰竭等，争取早发现早就诊。动、静脉置管脱出的应急方案及办理举措一、预防举措〔一〕、动、静脉置管前，应评估置管部位，尽量防止在关节处穿刺，酌情使用夹板或拘束带。〔二〕、妥当固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。〔三〕、无延伸管的置管尽量防止用直接三通管，可使用螺口延伸管后再接三通管。〔四〕、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，防范零落。〔五〕、指导病人正确摆放体位，翻身、过床等操作时动作应柔和。〔六〕、对小儿、有精神病症、意识阻碍的病人使用拘束带拘束双手，以防范自行拽管。〔七〕、注意观察穿刺部位，实时发现置管移位。〔八〕、有条件者，应严实监测动脉波型及数据变化，实时发现置管脱出。二、应急办理举措〔一〕、一旦发现置管脱出血管外，马上拔出。〔二〕、按压穿刺部位，防范出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15—20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。〔三〕、必需时从头置管。〔四〕、整理床单位，抚慰病人。(五)、做好记录。呼吸机使用过程中发生故障的应急方案一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不可以正常工作时，护士应马上分别呼吸机与气管导管连结口，同时严实观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，依据患者状况，赐予气管插管内吸氧，或用简略呼吸器辅助呼吸。二、简略呼吸器的使用方法。向来手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，供应足够的吸气/呼气时间〔成人：12~15/min,小儿：14~20/min〕。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮肚量为6~8ml/kg(潮肚量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮肚量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。三、将呼吸机与模肺连结，从头检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应马上予以改换，改换后的呼吸机应遵医嘱从头设定呼吸机参数，检测正常后，再从头将改换后的呼吸机与患者气管导管相连结。记录故障呼吸机的编号和故障工程以方便维修。四、在改换呼吸机正常送气 30min后，复查动脉血气护患争议应急办理方案一、值班人员在医疗活动中与患者或家眷发生争议时，应马上向值班医生、护士长、科主任报告。二、马上与值班医生一同采纳相应的踊跃挽救举措，防范纠葛扩大。三、保护病房的优秀工作次序，保障医疗护理工作正常进行。如需要，依据紧迫病历、实物封存程序，封存有关病历资料及有关物件，必需时保存现场。四、对有可能致使护患矛盾激化，危及护患平安，搅乱正常医疗次序，实时通知院总值班室和军务〔保卫〕处，以保障护患平安和正常医疗。五、有关人员应 24h以内，将护患争议经过以书面的形式上报护理部患者出现精神病症的应急方案一、护士第一应详尽评估患者病情，实时报告医生和护士长，并逐级上报。二、在患者出现精神病症时期，安排专人守卫。三、关于躁动患者，必需时应采纳拘束的方法，同时要常常观察被拘束的肢体颜色，认识其局部血运状况。四、辅助医生进行专科会诊，遵医嘱赐予药理治疗，观察用药后反响。五、患者出现过激行为时，应马上通知保卫处或有关部门，辅助办理。伤、打伤等不测事件的发生。刀、热水瓶等易造成损害的物品严禁放在患者能涉及到的地点。九、测体温时护士应一直守卫在患者身边，免得其将体温表作为损害性物件。十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。十一、进食时注意观察提示患者防止发生误吸、呛吸，必需时辅助患者进食，防范发生吸入性肺炎。十二、做好根底护理，准时翻身、洗刷、局部按摩，保持床单位洁净、枯燥、平坦，预防压疮的发生。十三、患者连续喜悦躁动时，体力消耗极大，应保证充分的营养和水分。十四、从生活上关心体谅患者，对患者的合理要求尽量知足；对不合理的要求，要耐心解说。精神阻碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚患者发生误吸的应急方案一、当发现患者发生误吸时，护士应马上呼喊其余医务人员，依据患者详细状况进行紧迫办理。当患者神志清楚时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;当患者处于昏倒状态时，可使患者处于仰卧位，头倾向一测，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于仰卧位，叩拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等状况。二、马上行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识阻碍及血氧饱和度、呼吸频次和深度异样，马上采纳简略呼吸器保持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。三、遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物件。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，马上进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏急救举措，遵医嘱赐予急救用药。四、严实观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频次与节律变化，实时报告医师采纳举措并做好监护记录。五、患者病情好转、神志清楚、生命体征渐渐安稳后，实时洁净患者口腔，整理床单位，宽慰患者和家眷，做好意理护理。六、待患者病情完好安稳后，向患者详尽认识发生误吸的原由，拟订有效的预防举措，尽可能地防范此后再发生近似的状况。重症医学科突遇断电的应急方案一、假设突然碰到不测停电、跳闸等紧迫状况时，护士应马上翻开应急照明灯或采纳手电照明，宽慰患者，同时通知值班医生查察患者，观察患者面色、呼吸、心率、意识及呼吸机工作状况。二、护士应携带简略呼吸器到患者床前，观察输液泵、注射泵等工作状况，踊跃采纳挽救举措，保护患者的平安，特别是使用呼吸机的患者。三、马上与有关部门联系，报告院总值班室、医务部值班室、维修队、医务部、护理部等，快速采纳各样举措，赶快恢复通电。四、一局部呼吸机自己带有蓄电池，假设蓄电池处于饱和状态，呼吸机尚能连续工作，护士应观察呼吸机可否正常工作以及患者生命体征有无变化。五、当呼吸机不可以正常工作时，应马上停止应用呼吸机，快速将简略呼吸器与患者人工道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；假设患者自主呼吸优秀，应赐予鼻导管吸氧；严实观察患者的呼吸、心率、面色、意识等状况。六、需紧迫吸痰时，采纳吸痰管接注射器吸痰。七、需紧迫药物治疗时，严格做好2人核对，遵医嘱用药。八、停电时期，安排好医生、护士守卫患者，以便随时办理紧迫状况。九、护理人员应遵医嘱赐予患者药物治疗。十、恢复供电后，遵医嘱依据患者状况调整呼吸机参数，从头将呼吸机与患者人工气道连结。十一、护理人员将停电经过及患者生命体征正确记录于监护记录。气管插管脱出的应急方案及办理举措一、预防举措〔一〕、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评估插管地点，深度并记录。〔三〕、妥当固定插管，套管系带一定打死扣固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。〔四〕、对小儿、有精神病症，意识不清醒的病人使用拘束带拘束双手，以防止自行拔管。〔五〕、向意识清醒的病人解说气管插管的目的、意义和配合要求，并抚慰病人。〔六〕、使用呼吸机时，呼吸回路灵巧固定，酌情使用机械支撑臂，以防范回路打折。〔七〕、正确测试呼吸机，减少人机抗衡，免得插管脱出。(八)、翻身或过床时，断开呼吸机连结。〔九〕、吸痰动作柔和，方法正确，减少刺激，免得剧烈刺激病人呛咳而致使气管插管脱出。〔十〕、增强交流交流，实时解决病人不适。〔十一〕、备急救呼吸囊于床旁。二、应急办理举措〔一〕、插管一经判断脱出时，马上通知医生，连结好急救呼吸囊。〔二〕、马上通知麻醉科医生至病人床旁，赐予从头气管插管。(三)、评估病人意识、自主呼吸状况，酌情马上行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。〔四〕、行气管插管术后，妥当固定好插管。〔五〕、严实观察生命体征，并认真记录。〔六〕、整理床单位，抚慰病人及家眷。使用呼吸机过程中突遇断电的应急方案及程序一、应急方案〔一〕、值班护士应熟知本病房，本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，假设突然碰到不测停电，跳闸等紧迫状况时，医护人员应采纳挽救举措，以保护病人使用呼吸机的平安。〔二〕、局部呼吸机自己带有蓄电池，在平常应按期充电，使蓄电池一直处吸机蓄电池充电状况、呼吸机可否正常工作及病人生命体征有无变化。〔三〕、呼吸机不可以正常工作时，护士应马上停止应用呼吸机，快速将简略呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；假设病人自主呼吸优秀，应赐予鼻导管吸氧；严实观察病人的呼吸、面色、意识等状况。(四)、突然断电时，护士应携带简略呼吸器到病人床前， 同时通知值班医生观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。〔五〕、马上与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采纳各样举措，赶快恢复供电。〔六〕、护理人员应遵医嘱赐予病人药物治疗。〔七〕、停电时期，本病区医生、护士不得走开病人，以便随时办理紧迫情况。〔八〕、遵医嘱依据病人状况调整呼吸机参数，来电后，从头将呼吸机与病人呼吸道连结。(九)、护理人员将停电经过及病人生命体征正确记录于护理记录单上。二、程序突然断电——使用简略呼吸器——通知值班医生——调整病人呼吸——观察病情变化——马上联系有关部门——赶快恢复通电——随时办理紧迫状况——遵医嘱给药——来电后从头调整应用呼吸机——正确记录一、平常作好预防体位性低血压的健康教育。二、发现病人发生体位性低血压时马上让病人平卧歇息。三、马上监测生命体征。四、一般经过平卧歇息病人病症可以缓解。假设未能缓解者马上通知医生五、依据医嘱给与 50%的葡萄糖静脉注射，严重者赐予升压药物。胃管脱出的紧迫方案一、预防举措(一)、置胃管后，应用惯例方法加细带打死扣妥当固定。〔二〕、记录胃管插入深度。〔三〕、挪动病人时，将胃管固定于衣领上，同时挪动胃管及引流袋。〔四〕、妥当固定好外接引流袋，实时倾倒引流袋。〔五〕、改换引流袋，鼻饲、注药时，防止操作使劲过大或过分牵拉胃管，防止脱出。二、应急办理举措〔一〕、胃管不慎脱出，马上通知医生，酌情从头置管。〔二〕、清理呼吸道，防误吸。PAGE10/17PAGE10/1710〔三〕、观察生命体征变化，并做好记录。〔四〕、整理床单位及抚慰病人。胸腔引流管脱出的应急方案及办理举措一、预防举措〔一〕、胸腔引流管布置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥当固定。〔二〕、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。〔三〕、翻身或过床时，应同平行挪动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。〔四〕、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。〔五〕、正确挤压引流管和改换引流装置，防范不慎抽出引流管。〔六〕、对小儿、有精神病症或意识阻碍的病人，拘束双上肢。〔七〕、增强引流管护理的指导，防范病人自行拔管。二、应急办理举措〔一〕、引流管可疑或不慎脱出，马上通知医生，快速作出判断。〔二〕、假设为引流管与水封瓶在体外发生断开连结时，马上反折或钳夹引流管，消毒后连结引流装置。〔三〕、确立为引流管脱出胸腔时，辅助医生紧迫从头置入引流管并妥当固定，如病情同意暂不需置管者，应马上用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。〔四〕、观察生命体征变化，注意引流能否畅达。〔五〕、整理床单位，抚慰病人。〔六〕、做好记录。血管活性药物外渗应急方案一、临床常用的血管活性药物有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药物的名称、药理作用、剂量、输注的方法及副作用。发现外渗时，马上停止在出现外渗的血管输液，改换输液部位。报告医生和护士长。二、认真评估患者药物外渗的部位、面积、外渗药物的量，皮肤的颜色、温度、痛苦性质等，详尽记录在监护记录中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，马上以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并阻挡药液扩散，同时促使外渗药物汲取，起到止痛的作用。依据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔时间 6~8h为宜，一般封闭 2或3次。三、外渗局部采纳如意黄金散加甘油或香油分配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外头2~3cm，湿敷时间应保持24h以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，促使外渗液体的汲取，减少因药液外渗惹起的肢体肿胀。五、外服药物时注意保持患者衣物、床单位的洁净、枯燥。患者自感外渗部位有炙烤感时可遵医嘱使用冷敷。严禁使用任何方式的热敷。六、当外渗部位出现水疱、破溃、感染时，应实时报告医生赐予清创、换药办理。七、外渗部位未康复前，严禁在外渗地区及远心端再进行各样穿刺。八、严实观察患者药物外渗处皮肤状况，包含皮肤颜色、温度、弹性、痛苦的程度等变化，并做好记录。九、护士在整个过程中要关心体谅患者，做好与患者的交流工作，减少患者的惧怕、不安情绪，以获得患者的合作。药物过敏应急方案及办理举措一、预防举措〔一〕、使用任何需要做过敏试验的药物或进行过敏试验前，咨询过敏史。〔二〕、正确实施药物过敏试验，并实时登记结果。〔三〕、过敏试验结果阳性时，实时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药物名称，并在病人床头予以阳性表记以警告。〔四〕、停用任何使用的需要做过敏试验的药物超出24小时，如需从头使用，一定从头做过敏试验。〔五〕、抗生素做到现配现用，治疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的急救盒。〔六〕、严格履行三查七对制度。〔七〕、进行过敏试验或输注抗生素时，携带备好的急救盒。〔八〕、在过敏试验及使用抗生素过程中，严实观察过敏反响的临床表现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面无人色、盗汗、发绀、脉细数、血压降落等，以便实时办理。二、应急办理举措〔一〕、马上停用致敏药物，并通知医生。视过敏反响种类不一样赐予不一样的办理。〔二〕、假设病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等病症较轻的过敏表现，无过敏性休克等表现，遵医嘱赐予抗过敏治疗，并连续观察病情变化。〔三〕、假设病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面无人色、盗汗、发绀、脉细数、血压降落等过敏性休克表现，就地急救。平卧、保暖、吸氧。1、马上皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素，患儿酌减。2、速成立静脉通路、如病症不缓解，可每 20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素mgmg5%-10%葡萄糖液中静脉滴注。3、抗组胺类药物如盐酸异丙肾上腺素 25-50mg肌内注射。4、假设经以上举措，病情不好转，血压不上升时，需要增补血容量，或考虑用升压药。5、呼吸遇到克制时，遵医嘱应用呼吸喜悦剂如可拉明，必需时予以气管插管或气管切开。6、心搏骤停时，马上予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救举措。7、亲密观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好记录。医疗突发事件办理方案一、马上成立由主要院领导负责的领导小组或指挥部，依据突发事件的特色成立由专家及有关人员构成的应急急救队。二、快速认识突发事件的原始状况和开展动向，主假设地址、原由、伤亡和当地医疗机构的详细状况。三、全体人员或有关人员进入临战状态，撤消休假和正常歇息。快速会合，做好出发前的全部准备。四、检查待用和贮备的应急医疗设施、器材、药品、车辆、通信器材和生活保障用品等。五、针对势态开展，上司要乞降伤亡状况，依据顾急方案的基来源那么和根本要求做出相应决议和详细部署。六、各部门、各科室依据职责、分工或依据指定实行应急方案，在实行过程中要注意互相配合。七、实时认识、反响、上报应急方案和急救工作展开状况及存在的问题，及时调整有关工作。八、注意协调平常工作和应急工作之间的关系。九、应急工作结束后要实时总结统计上报，恢复到正常状态或预备状态。重症监护室气管套管零落的应急方案一、预防举措〔一〕、选择气管套管时，应型号、大小适合。〔二〕、套管系带一定打死扣固定于颈后部，系带松紧以能进一指为宜。〔三〕、改换敷料、洁净消毒内套管时，应一手固定外衣管，另一手拔出内套管。〔四〕、对小儿、有精神病症及躁动的病人，应赐予拘束，免得自行拔出气管套管。〔五〕、气管切开术后 48小时内，应备气管切开包于床旁二、应急办理举措〔一〕、一旦确立气管套管零落，马上用气管撑开钳撑开气管切口。马上通知医生，辅助医生紧迫插入气管套管或从头行气管切开术。医生未到以前，护士应连续撑开气管切口并赐予吸氧。〔二〕、亲密观察病情变化，实时办理并发症。〔三〕、做好各项记录。深静脉导管滑脱的应急方案与程序一、发生深静脉导管滑脱时，马上按压穿刺部位，同时通知医生。二、暂时成立浅静脉通路。三、亲密观察患者病情变化。四、穿刺部