局部封闭治疗骨科门诊常见疾病

概念

封闭疗法是利用利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因等麻醉药物，配合类固醇药物注射到疼痛的部位来消除炎症、解除疼痛的一种治疗方法。

目前一页\总数一百零二页\编于十点成功三要素正确的诊断有效的药物组成精湛的注射技巧

目前二页\总数一百零二页\编于十点作用机理

镇痛

抗炎方法禁忌目前三页\总数一百零二页\编于十点拇长屈肌缩窄性腱鞘炎腱鞘结构：发病机理：长期的摩擦、慢性劳损或寒冷等刺激，部分先天性治疗：休息、理疗、消炎镇痛药物、活血化瘀药物、局封、小针刀、手术目前四页\总数一百零二页\编于十点目前五页\总数一百零二页\编于十点目前六页\总数一百零二页\编于十点目前七页\总数一百零二页\编于十点屈指肌腱缩窄性腱鞘炎多见青少年及手部活动较多者中指、环指多见病因治疗目前八页\总数一百零二页\编于十点目前九页\总数一百零二页\编于十点目前十页\总数一百零二页\编于十点目前十一页\总数一百零二页\编于十点桡骨茎突缩窄性腱鞘炎（DeQuervain病）病因：好发人群：女性症状：体征：Finkelstein试验阳性目前十二页\总数一百零二页\编于十点目前十三页\总数一百零二页\编于十点先倾斜注射麻药目前十四页\总数一百零二页\编于十点再注射类固醇目前十五页\总数一百零二页\编于十点目前十六页\总数一百零二页\编于十点目前十七页\总数一百零二页\编于十点拇长伸肌缩窄性腱鞘炎易混淆，多有外伤史多见于手工业劳动者疼痛位于腕背侧，背伸受阻可诱发疼痛目前十八页\总数一百零二页\编于十点目前十九页\总数一百零二页\编于十点目前二十页\总数一百零二页\编于十点注射必须于腱鞘内目前二十一页\总数一百零二页\编于十点先注射麻药（在拇伸位置下进针）目前二十二页\总数一百零二页\编于十点再注射局麻药及类固醇混合药物目前二十三页\总数一百零二页\编于十点跟腱腱鞘炎（跟腱止点末端病）

跟腱没有真正意义上的腱鞘，而是由腱周组织(脂肪性间隙组织以分隔肌腱和腱鞘)包绕，跟腱炎早期疼痛主要是由于腱周组织的损伤所致。当患者起床或连续步行时，肌腱在腱周组织内活动增大，故疼痛加重，训练时疼痛也会加重，用手指按压跟腱有压痛。目前二十四页\总数一百零二页\编于十点典型症状：足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两段受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。

目前二十五页\总数一百零二页\编于十点损伤机理：跟腱是由于各种原因造成的过度使用可导致跟腱内的纤维发生慢性损伤，如超负荷的运动、频繁在硬性地面如奔跑、爬山、跳跃，鞋跟过紧等均可引起跟腱炎，大约有11％的病人因跑步之类的运动损伤引发跟腱炎。而跟腱由于血供不充足常常愈合缓慢。目前二十六页\总数一百零二页\编于十点目前二十七页\总数一百零二页\编于十点症状：急性期

1．走路、跑步等运动时跟腱处的疼痛

2．跟腱的肿胀

3．跟腱处的皮肤发红发烫

慢性期

1．跟腱疼痛或者僵硬多发于清晨

2．走路，尤其是爬山及上楼会感觉跟腱疼痛

3．慢性跟腱炎多长期且持续存在

目前二十八页\总数一百零二页\编于十点腱-骨间进针目前二十九页\总数一百零二页\编于十点避免阻力目前三十页\总数一百零二页\编于十点压迫、平卧目前三十一页\总数一百零二页\编于十点跖筋膜炎有时称为”跟痛症“，严格说有区别高跟鞋体重增加、爬楼梯及长时间站立足弓过高或过低者目前三十二页\总数一百零二页\编于十点目前三十三页\总数一百零二页\编于十点目前三十四页\总数一百零二页\编于十点治疗理疗等足底软垫（骨刺）低能量冲击波足底按摩夜间固定支具（足弓异常者）局封目前三十五页\总数一百零二页\编于十点局封

目前三十六页\总数一百零二页\编于十点对准压痛点垂直进针目前三十七页\总数一百零二页\编于十点压迫并平卧15分钟目前三十八页\总数一百零二页\编于十点鹅足滑囊炎（胫骨内髁炎）缝匠肌、股薄肌、半腱肌与胫侧副韧带间多因为直接撞击或反复摩擦膝内侧可及肿物，大小不定，波动感目前三十九页\总数一百零二页\编于十点目前四十页\总数一百零二页\编于十点目前四十一页\总数一百零二页\编于十点局封治疗目前四十二页\总数一百零二页\编于十点目前四十三页\总数一百零二页\编于十点髌骨软化症（髌股关节炎）

又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是引起膝前痛的常见原因之一。患病率高达36.2％，且女性发病率高于男性。

症状、体征：上下楼、爬坡、下蹲、下跪及久坐后疼痛明显，剧烈运动后加重。髌骨、髌周、髌骨缘以及髌骨后方压痛明显，可有关节积液。严重者膝关节伸屈活动受限，不能单腿站立目前四十四页\总数一百零二页\编于十点目前四十五页\总数一百零二页\编于十点病因

1、创伤、膝部撞击或髌骨急性脱位均可直接或间接造成髌骨软骨损害，引起髌骨软骨软化2、髌骨不稳定：高位髌骨、低位髌骨、髌骨半脱位目前四十六页\总数一百零二页\编于十点目前四十七页\总数一百零二页\编于十点目前四十八页\总数一百零二页\编于十点膝关节退行性变最常见，多见于肥胖女性目前四十九页\总数一百零二页\编于十点正常膝关节软骨目前五十页\总数一百零二页\编于十点一度软骨退变目前五十一页\总数一百零二页\编于十点二度软骨退变目前五十二页\总数一百零二页\编于十点三度软骨退变目前五十三页\总数一百零二页\编于十点症状目前五十四页\总数一百零二页\编于十点目前五十五页\总数一百零二页\编于十点目前五十六页\总数一百零二页\编于十点目前五十七页\总数一百零二页\编于十点髌前滑囊炎髌前滑囊炎系指膝部由于长期的压迫和外力摩擦造成的滑囊炎或皮下蜂窝织炎。位于髌骨前方的滑囊有三，髌前皮下囊、髌前筋膜下囊和髌前腱下囊。多发于长期跪姿工作者，如矿工、跪着擦地板的清洁工人髌前可见半球形隆起，轻压痛。滑囊呈波动感，位置固定。膝屈伸时髌前滑囊不受影响。髌前皮肤可正常，合并有感染时，可有红、肿、热、痛等典型炎症表现目前五十八页\总数一百零二页\编于十点选最痛点倾斜45°进针目前五十九页\总数一百零二页\编于十点腕管综合症正中神经在腕管内受压引起的手指麻木等症状，多见中老年女性Tinel征（+）屈腕实验（+）目前六十页\总数一百零二页\编于十点目前六十一页\总数一百零二页\编于十点目前六十二页\总数一百零二页\编于十点注射点在腕横纹上1cm目前六十三页\总数一百零二页\编于十点45°进针，方向为对准食指、中指指蹼目前六十四页\总数一百零二页\编于十点注意：压迫止血，抬高患肢目前六十五页\总数一百零二页\编于十点网球肘多为长期劳损，伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分撕裂或局部滑膜增厚或滑囊炎等因素所致

目前六十六页\总数一百零二页\编于十点Mill‘s征阳性：患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者

目前六十七页\总数一百零二页\编于十点距外上髁一定距离目前六十八页\总数一百零二页\编于十点变换针刺方向目前六十九页\总数一百零二页\编于十点压迫止血（后骨间神经）目前七十页\总数一百零二页\编于十点高尔夫球肘是屈肌起点的慢性损伤性炎症，称为肱骨内上髁炎反复地令前臂外旋和过多的屈腕动作是该病的诱因目前七十一页\总数一百零二页\编于十点目前七十二页\总数一百零二页\编于十点垂直进针目前七十三页\总数一百零二页\编于十点可向各个方向进针目前七十四页\总数一百零二页\编于十点压迫、镇痛、避水目前七十五页\总数一百零二页\编于十点肩关节周围炎“五十肩”、“冻结肩”活动受限目前七十六页\总数一百零二页\编于十点注射点1—肱二头肌长头腱目前七十七页\总数一百零二页\编于十点目前七十八页\总数一百零二页\编于十点可变换方向，注入喙突及肩峰下目前七十九页\总数一百零二页\编于十点注射点2—肩关节后缘

（45-60°进针）目前八十页\总数一百零二页\编于十点活动关节、镇痛、避水、抬高患肢目前八十一页\总数一百零二页\编于十点肩关节撞击综合症肩峰下滑液囊慢性炎症或特殊肩峰疼痛弧（常60°-120°范围)利多卡因可鉴别目前八十二页\总数一百零二页\编于十点目前八十三页\总数一百零二页\编于十点是对单独的或混合多样因素引起的肩前方或前外上方疼痛的总称目前八十四页\总数一百零二页\编于十点NeerandHawkin’simpingementsign目前八十五页\总数一百零二页\编于十点病理目前八十六页\总数一百零二页\编于十点目前八十七页\总数一百零二页\编于十点目前八十八页\总数一百零二页\编于十点先垂直进针，注药大结节目前八十九页\总数一百零二页\编于十点变化方向，注药关节腔目前九十页\总数一百零二页\编于十点棘上、棘间韧带炎目前九十一页\总数一百零二页\编于十点目前九十二页\总数一百零二页\编于十点慢性腰肌劳损目前九十三页\总数一百零二页\编于十点各个方向、深度进针，注意回抽目前九十四页\总数一百零二页\编于十点大转子滑囊炎重要肌肉附着点—髂筋膜挛缩—弹响髋局部疼痛、压痛—活动时加剧—不能侧卧目前九十五页\总数一百零二页\编于十点目前九十六页\总数一百零