寰椎沟环综合征的临床

寰椎沟环综合征的临床诊断与针刀治疗

四川康骨医院陈关富目前一页\总数三十七页\编于十点沟环观察颈椎侧位X线片时，常见寰椎后弓上多一个骨环，它从寰椎上关节突后缘连到寰椎后弓，正好架在椎动脉上方，状似拱桥，故称“后小桥”，与椎动脉沟围成环状，称为“寰椎椎动脉沟环”，简称“寰椎沟环”。(见图1,图2)目前二页\总数三十七页\编于十点骨小桥图1架在椎动脉沟上的骨小桥目前三页\总数三十七页\编于十点图2小桥正面观

目前四页\总数三十七页\编于十点沟环综合征椎动脉穿过沟环时，如受到激惹或压迫，会发生动脉痉挛、血流受阻，造成椎动脉供血不足而导致眩晕、头痛及心、脑血管、五官、自主神经、运动神经系统一系列症状发生，即寰椎沟环综合征，简称“沟环综合征”。(见图3,图4)

目前五页\总数三十七页\编于十点图3示意:左侧正常椎动脉沟

目前六页\总数三十七页\编于十点图4示意:右侧椎动脉通过沟环

目前七页\总数三十七页\编于十点沟环发生的机理解剖学者认为沟环是属于先天畸形，而不是寰枕后膜骨化所形成。沟环是人类进化过程中形态学的退化痕迹。临床病例中，多次发现一个家族中有几代人或同代人有沟环，并且以女性居多，是否与遗传有关，有待做进一步研究。

目前八页\总数三十七页\编于十点沟环的出现率和发病率有人［1］调查17000例颈性眩晕患者中有沟环者1258例，出现率和发病率为7.4%。性别无临床意义。年龄7岁—80岁。发病年龄31-60岁最多，占70.51%，该年龄段也是颈椎病的发病年龄，属于青壮年期。目前九页\总数三十七页\编于十点调查临床无症状组：500例，年龄45-50岁，有沟环者12例，占2.4%，说明有沟环者不一定有症状。

目前十页\总数三十七页\编于十点沟环的形态（陈关富建议大致分为三型）Ⅰ型（环型）：Ⅱ型（增生型）：Ⅲ型（骨刺型）：后小桥连续，有完整的环(规则或不规则);后小桥不连续，没有完整的环(可从上向下或从下向上);一种特殊的增生型(以尖利为特点);目前十一页\总数三十七页\编于十点一.环型

(1).规则环型：环完整,呈圆形或椭圆型，其容积与椎动脉直径相适应(图5,图6,图7)。图5规则环型目前十二页\总数三十七页\编于十点图6规则环型目前十三页\总数三十七页\编于十点图7环呈规则圆形目前十四页\总数三十七页\编于十点(2).巨大环行:环型中的畸形.环巨大,环椎后弓变形(图8).图8巨大环型目前十五页\总数三十七页\编于十点(3).不规则环型:后小桥完整,所构成之环呈不规则型(图9).图9沟环骨质薄,环状呈不规则型目前十六页\总数三十七页\编于十点4.双测环型（图10）图10双测环目前十七页\总数三十七页\编于十点二.增生型：寰椎上关节突后缘，骨桥起始部如棚状，向后下延伸，状似关节突的增生，盖在椎动脉沟上方(见图11)。

目前十八页\总数三十七页\编于十点图11：增生型骨桥如棚状盖在沟上方

目前十九页\总数三十七页\编于十点三.骨刺型:骨桥中断，上下骨棘端呈尖刺状，有的上骨棘的骨刺长，有的下骨棘的骨刺长，对椎动脉的威胁最大(见图12,图13)。目前二十页\总数三十七页\编于十点图12,骨刺型,增生呈刺状尖利.目前二十一页\总数三十七页\编于十点图 13骨刺型骨刺较长,相对短而尖的骨刺更为安全目前二十二页\总数三十七页\编于十点沟环综合征的发病机理

正常情况下头颅转动时椎动脉在沟上滑移而不受阻碍，当有沟环畸形时，沟环可将椎动脉第三段束缚住，年幼时椎动脉柔软尚能适应，年长后沟环不会随年龄扩大，且血管逐渐增厚、硬化，当头颅转动时此处椎动脉就会受到压迫或刺激，使基底动脉供血不足而引起眩晕等症状。目前二十三页\总数三十七页\编于十点椎动脉第三段和第一颈神经的后支枕下神经在椎动脉沟中伴行。椎动脉受压或受刺激可以造成枕下神经同时接受刺激和压迫.目前二十四页\总数三十七页\编于十点枕下神经与枕大神经相连后，又与第一、第三颈神经后支的内侧支连结成颈后神经丛，遍布枕后颈项上部，该丛受到刺激可致枕后头痛和上颈项疼痛。目前二十五页\总数三十七页\编于十点此外，颈项的颈2、3神经后根可传导由于颈部、病损、畸形、失稳后骨与软组织劳损性病理冲动，通过深部感觉器经由脊髓小脑束、网状小脑束等传向小脑及前庭神经核引起眩晕。目前二十六页\总数三十七页\编于十点沟环综合征的诊断

（陈关富提出六条诊断依据供参考）

1、患者有眩晕发作病史，发病年龄多在30－60岁。2、患者自感眩晕的发作与头颅转动有关系。3

、环椎横突压痛，下项线、第二颈椎旁、等处扪及压痛。4、转颈擦肩试验阳性5、侧位寰椎后弓和其侧块间出现骨性桥状阴影，或呈骨突起（半环）。6、MRI显示椎动脉第三段扭曲或变细。目前二十七页\总数三十七页\编于十点鉴别诊断一、与颈源性眩晕鉴别1、寰椎枢椎间不稳或半脱位;2、钩椎关节增生;3、锁骨下动脉逆流（偷窃）综合征;二、非颈源性眩晕1、全身性疾患；2、外伤后；3、前庭系统性疾患；4、药物中毒；5、其他。

目前二十八页\总数三十七页\编于十点针刀治疗沟环综合征的思路及体会目前二十九页\总数三十七页\编于十点外科医生主张采用外科手术切除沟环来治疗寰椎钩环综合征。从针刀医学理论讲，颈源性疾病的根本病因是颈部生物力学矢衡［2］。这也是为什么作为先天性畸形存在的沟环绝大多数在青壮年发病，有的存在沟环但并不出现临床症状。目前三十页\总数三十七页\编于十点这说明寰枢椎周软组织的损伤使本来“顺应性”较差的沟环段椎动脉和与其伴行枕下神经受到刺激或压迫，从而产生一系列的临床症状，其核心还是一个生物力学平衡失调的问题。目前三十一页\总数三十七页\编于十点结合仔细的查体，选择恰当的治疗点，配合适当的手法（骨刺型者不宜使用旋转复位法）便可取得很好的疗效。目前三十二页\总数三十七页\编于十点

作者自2004年10月至2005年6月采用针刀治疗寰椎沟环综合征23例，平均治疗2－3次，其中18例眩晕症状消失，5例症状缓解，说明针刀有很好的疗效。

目前三十三页\总数三十七页\编于十点参考文献：［1］徐印坎，孙静宜.颈源性眩晕.上海:第二军医大学出版社.2003,2－3页［2］陈关富,赖志刚.实用针刀术.成都:四川科技