孤立性肺结节的深评估

孤立性肺结节（SPN）最大径不超过3cm类圆形高密度影边界相对清晰目前一页\总数三十一页\编于十点实性孤立性肺结节鉴别诊断类型恶性肿瘤：原发性肺癌（非小细胞性肺癌、小细胞性肺癌、类癌、淋巴瘤）、孤立性肺转移良性肿瘤：错构瘤、动静脉畸形感染性疾病：肉芽肿、类圆形肺炎、肺脓肿、脓毒性栓子非感染性疾病：淀粉样病变、胸膜下淋巴结、类风湿性结节、韦格肉芽肿、局灶性瘢痕、肺梗死先天性疾病：支气管囊肿、支气管闭锁并粘液嵌入目前二页\总数三十一页\编于十点亚实性SPN鉴别诊断恶性病变：肺腺癌（早期侵袭性病灶、非典型性腺瘤样增生、原位癌）肺转移（恶性黑色素瘤、肾细胞癌、胰腺癌、胰腺癌、胃肠道肿瘤）淋巴增生性疾病良性病变：机化性肺炎、局灶性间质性纤维化、子宫内膜异位症目前三页\总数三十一页\编于十点孤立性肺结节的临床评估恶性病变的发病因素：

病人高龄临床症状（咯血）吸烟史石棉、铀、氡接触史

目前四页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节大小、边缘、轮廓内部特征密度空洞壁厚薄空气支气管征有无卫星病灶晕征和反晕征生长率目前五页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节男性62岁白血病骨髓移植2个月后复查空气支气管征活检证实：曲霉菌感染该征象亦可见于腺癌、淋巴瘤目前六页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节结节直径越大，恶性的可能性越大良性病变一般边界清晰、轮廓光滑，恶性病变一般有毛刺、分叶或不规则轮廓

目前七页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节毛刺征是由于肿瘤细胞沿着肺间质生长形成的高度提示恶性病变，阳性预测值约90%类脂性肺炎、局灶性肺不张、结核瘤、进行性大面积纤维化也可伴发目前八页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节晕征：结节边缘的磨玻璃样密度环形影可以代表出血、肿瘤浸润、结节周边炎症最早用来描述曲霉病，但也可见于支气管肺泡癌（腺癌原位癌）、卡波西肉瘤、肺转移（血管肉瘤、绒毛膜癌、骨肉瘤）反晕征：最初用来描述隐源性机化性肺炎，也可见于肺癌射频消融后表现目前九页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节男性63岁因胰腺癌行左上肺叶切除肺癌转移复发并行射频消融术1个月后图示左下肺叶“反晕征”目前十页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节脂肪密度影（﹣40HU～﹣120HU）主要见于错构瘤其他SPN病变：①脂肪肉瘤或肾细胞癌肺转移②脂质性肺炎目前十一页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节良性钙化肉芽肿性感染：弥漫性、中心性、分层状钙化错构瘤：爆米花样钙化恶性钙化软骨肉瘤或骨肉瘤肺转移肺癌（10%病例可以见到）目前十二页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节空洞炎性疾病：肺脓肿、炎性肉芽肿、肺梗死原发性或转移性肿瘤（尤其鳞癌）良性：光滑、薄壁空洞恶性：厚壁、不规则空洞壁厚＞15mm:95%恶性壁厚＜5mm:92%良性壁厚5mm～15mm:51%良性49%恶性目前十三页\总数三十一页\编于十点一、实性孤立性肺结节女性58岁白血病伴有深静脉血栓形成后壁空洞累及胸膜增强示左侧叶间动脉栓塞肺梗死目前十四页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节纯磨玻璃样密度影磨玻璃样密度影伴有部分软组织密度影炎症性：在短时间间隔随访会消失持续存在亚实性结节：①恶性肿瘤（肺腺癌最常见）②肺间质纤维化和机化性肺炎目前十五页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节男性66岁白血病伴发热三个月后随访病灶消失感染目前十六页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节IASLC对肺腺癌的分级：

侵袭前期病灶侵袭性病灶目前十七页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭前期病灶

①非典型腺瘤样增生：纯磨玻璃样密度小于1cm

②腺癌原位癌：纯磨玻璃样密度小于3cm鳞屑状生长目前十八页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节腺癌侵袭性病灶：

①微小侵袭性腺癌：鳞屑样病灶，不伴有坏死、淋巴、血管及胸膜侵袭，小于3cm磨玻璃样密度或部分实行密度结节侵袭性成分小于5mm②侵袭性腺癌：可有坏死、血管、淋巴侵袭，侵袭性成分大于5mm，可为鳞屑状、腺泡样、乳突状或实行结节目前十九页\总数三十一页\编于十点二、亚实性孤立性肺结节非粘液性腺癌分类（亚实性结节的CT特征）非典型腺瘤样增生：GGAN腺癌原位癌：GGAN（可伴有实性成分）微小侵袭性肺腺癌：GGAN伴部分实性成分鳞屑状为主型腺癌：部分实性实性结节侵袭性腺癌：部分实性实性结节目前二十页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）：

结节一般呈球形，根据肿瘤体积V计算公式：

V=4/3πR³肿瘤的体积倍增为直径增加26%目前二十一页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节生长速度（体积倍增时间）：

T＜20天：感染或炎性病变20天＜T＜400天：恶性肿瘤（一般小于100天）T＞400天：一般为良性病变目前二十二页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估亚实性肺结节恶性倾向表现特征

①结节直径增大②结节密度增高③实性成分增增多

目前二十三页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估活检证实（亚实性结节）：肺腺癌病灶体积增大目前二十四页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估活检证实：肺腺癌病灶密度升高目前二十五页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估肺癌分别进行1年、2年后随访（1年后随访体积缩小可能为纤维组织塌陷所致）目前二十六页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估结节强化特点：强化程度＜15%：几乎都是良性恶性病灶：强化程度一般大于20%对小于2cm结节慎用，因小于2cm结节一般倾向良性目前二十七页\总数三十一页\编于十点三、孤立性肺结节恶性倾向评估类癌增强密度升高109HU目前