蛋白质热能营养障碍

蛋白质热能营养障碍蛋白质热能营养障碍第1页

蛋白质-热能营养不良蛋白质热能营养障碍第2页

概念

因为长久缺乏热量和/或蛋白质所至营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。

临床特点为体重下降、渐进性消瘦或水肿，皮下脂肪降低或消失，常伴有不一样程度各系统功效紊乱和性格、行为、心理等改变。蛋白质热能营养障碍第3页蛋白质热能营养障碍第4页蛋白质热能营养障碍第5页蛋白质热能营养障碍第6页病因喂养方面：婴幼儿生长发育快速需要充分营养物资，长久喂养不妥、不足疾病方面：1、消化吸收障碍：消化道先天畸形、消化道疾病；2、需要量增多：双胎、早产生长快速阶段、急慢性传染性疾病恢复期；3、消耗量增大：发烧性疾病及消耗性疾病蛋白质热能营养障碍第7页病理生理新陈代谢异常1、蛋白质及能量摄入不足—负氮平衡—低蛋白血症—血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L—水肿2、脂肪大量消耗以维持热量供给—脂肪降低及血胆固醇降低、脂溶性维生素缺乏、血酮增高脂肪肝蛋白质热能营养障碍第8页3、碳水化合物摄入不足及糖原储存降低—低血糖4、水、电解质代谢组织消耗大于水消耗—全身总液量相对较多、细胞外液呈低渗性—易出现低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等5、维生素及微量元素缺乏6、体温调整：体温偏低蛋白质热能营养障碍第9页组织器官功效低下1、消化系统：肠蠕动降低、消化酶分泌不足及功效低下、肠道菌群失调—消化功效低下和腹泻2、循环系统：心肌收缩功效低下—心博量下降—血压下降、脉细弱3、泌尿系统：肾小管尿浓缩功效障碍—多尿、尿比重低—调整水盐代谢能力下降蛋白质热能营养障碍第10页4、神经系统：烦躁不安、抑制状态或交替出现，严重者反应迟钝、智力低下5、免疫功效：全方面低下，易并发各种感染蛋白质热能营养障碍第11页临床表现体重不增—体重下降—身高低于正常、体格生长发育减慢甚至停顿皮下脂肪降低或消失次序：腹部—躯干—臀部—四肢—面部易疲乏、活动降低、食欲减退、烦躁不安蛋白质热能营养障碍第12页分度标准

Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度体重比正常低15-25%25-40%40%以上腹部皮褶厚度0.8-0.4cm＜0.4cm消失肌张力基础正常减低低下肌肉松弛肌肉萎缩精神状态基础正常不稳定精神萎靡烦躁不安交替蛋白质热能营养障碍第13页分型消瘦型：能量和蛋白质均不足，以能量缺乏为主。特点：皮下脂肪变薄，皮肤干燥多皱，失去弹性和光泽，老人脸，肌肉降低，骨瘦如柴。无水肿、血浆总蛋白及白蛋白多正常。蛋白质热能营养障碍第14页水肿型：以蛋白质缺乏为主特点：水肿，严重为全身凹陷性水肿，毛发稀疏，皮肤干燥，色素从容或脱屑、溃疡，肝脏肿大。血浆总蛋白和白蛋白显著降低，总蛋白低于40g/L，白蛋白低于20g/L。混合型

蛋白质热能营养障碍第15页并发症

1、营养性贫血：最常见，多为营养性缺铁性贫血2、各种维生素缺乏：以维生素A缺乏最为常见3、感染：上感、肺炎、尿路感染、腹泻迁泻、结核等4、自发性低血糖：最严重并发症，见于严重营养不良患者，清晨突然发生、易至死亡蛋白质热能营养障碍第16页试验室检验血清白蛋白浓度降低转铁蛋白浓度降低、视黄醇结合蛋白、前白蛋白等胰岛素样生长因子1（IGFI）、生长激素水平增高酶活性降低（血清淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶等）各种电解质、微量元素降低蛋白质热能营养障碍第17页诊疗依据小儿年纪、喂养情况、体重下降、皮下脂肪降低、各系统功效紊乱及营养素缺乏症状和体征初步判断诊疗分型1、体重低下：体重低于同年纪、同性别参考人群值，反应慢性或急性营养不良。2、生长迟缓：身长低于同年纪、同性别参考人群值，反应慢性营养不良。3、消瘦：体重低于同性别、同身高参考人群值，反应近期、急性营养不良。蛋白质热能营养障碍第18页预防合理喂养，大力提倡母乳喂养，及时添加辅食合理安排生活制度，培养良好饮食和卫生习惯，确保充分睡眠时间及早纠正先天畸形及时治疗各种并发症，预防各种传染病蛋白质热能营养障碍第19页治疗

治疗标准：祛除病因、调整饮食、促进消化、治疗并发症祛除病因、加强护理：及早祛除病因，主动治疗原发病；改进喂养，促进食欲；防治并发症。调整食欲、补充营养：依据营养不良程度、消化能力、对食物耐受情况而定方案蛋白质热能营养障碍第20页

1、轻度：

330KJ(80Kcal)/kg.d蛋白质3g/kg.d—500KJ(120Kcal)/kg.d以上，蛋白质3.5-4.5g/kg.d至体重正常—460-502KJ(100-120kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d

同时补充各种维生素蛋白质热能营养障碍第21页

2、中度和重度165-230KJ(40-55kcal)/kg.d蛋白质2g/kg.d脂肪1g/kg.d—500-727KJ(120-170kcal)/kg.d蛋白质3.5g/kg.d脂肪3.5g/kg.d—

体重靠近正常，恢复正常需要量同时补充各种维生素和微量元素

蛋白质热能营养障碍第22页药品治疗：

1、给予各种消化酶以助消化，如胃蛋白酶、胰酶等2、口服各种维生素，必要时肌注或静注3、血锌低者口服1%硫酸锌糖浆0.5-2ml/kg.d可促进食欲、改进代谢

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4、蛋白质同化皮质激素制剂：苯丙酸若龙10-25mgim1-2次/周2-3周为一疗程，可促进机体对蛋白质合成，促进食欲5、进食极少或拒食者，可用普通胰岛素2-3u/次1次/日在皮下注射前先服20-30g葡萄糖或静注25%G.S40-60ml以防发生低血糖，每1-2周为一疗程蛋白质热能营养障碍第24页中医治疗：推拿、针灸、陧脊等促进食欲，中药健脾补气其它治疗：病情严重时可给予要素饮食或胃肠道外全营养蛋白质热能营养障碍第25页

小儿肥胖症蛋白质热能营养障碍第26页

儿童肥胖趋势儿童肥胖是一个慢性代谢性疾病；近10年来，儿童肥胖发病率急剧上升，全世界肥胖发病率每5年翻一番，成为21世纪主要世界性健康问题之一；咱们迫切需要了解这些问题发生原因及可能采取干预办法。蛋白质热能营养障碍第27页

肥胖可能造成疾病脑中风呼吸器官疾病（睡眠时无呼吸症候群）心肌梗塞脂肪肝、胆结石高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、动脉硬化性荷尔蒙异常（月经不调、阳痿）变形性膝关节症蛋白质热能营养障碍第28页概念因为能量摄入长久超出人体消耗，使体内脂肪过分积聚，体重超出一定范围一个营养障碍性疾病。体重超出同性别、同身高参考人群均值20%即可称为肥胖。

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1、单纯性肥胖占95-97%发生率约5-8%可发生于任何年纪高发年纪：一岁以内、5-6岁、青春期2、继发性肥胖症有显著病因蛋白质热能营养障碍第30页病因：当前认为是由遗传原因和环境原因共同作用而产生环境原因：生活方式和个人行为模式是主要危险原因1、能量摄入过多：

营养过分

或饮食习惯不好；2、活动量过少蛋白质热能营养障碍第31页遗传原因：含有高度遗传性，主要为多基因遗传精神原因及中枢调整原因胎内原因蛋白质热能营养障碍第32页病理生理引发肥胖原因：脂肪细胞数目增多和体积增大引发。

人体脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后第一年及11至13岁三个阶段增多最快速。蛋白质热能营养障碍第33页代谢及内分泌改变1、体温调整与能量代谢；2、脂类代谢；3、蛋白质代谢：嘌呤代谢异常；4、内分泌改变：甲状腺功效、甲状旁腺激素及维生素D代谢、生长激素水平改变、糖皮质激素、胰岛素及糖代谢改变。蛋白质热能营养障碍第34页临床表现轻度肥胖者普通无显著症状，多数食欲极好，常有多食、喜食肥肉、油炸食品或甜食习惯。中度肥胖者可有疲劳感、用力时气短或腿痛。严重肥胖儿因为胸、腹部脂肪堆积过多，胸廓及膈肌运动受限，可造成肺通气功效低下，出现呼吸性酸中毒，低氧血症右心室负荷增加以致出现心功效障碍。出现肥胖-换气不良综合征。蛋白质热能营养障碍第35页体格检验可见全身皮下脂肪分布均匀。腹部膨隆下垂。少数可有扁平足或膝外翻。脂肪过多可至胸腹部、臀部、大腿皮肤出现白色或紫色纹。女性肥胖儿外生殖器发育大多正常；男孩因大腿会阴部脂肪堆积过多，阴茎埋入会阴部而易被误认为阴茎发育不良，或因乳房脂肪丰厚而误为乳房发育。蛋白质热能营养障碍第36页个别小儿有心理障碍，因其体重重，行动不灵活，自卑、孤独等合群性差，怕参加体育竞赛，这是引发肥胖症原因，也是肥胖连续存在附加原因。蛋白质热能营养障碍第37页分度

体重超出同性别、同身高正常标准

20-29%---轻度30-49%---中度50%以上---重度

蛋白质热能营养障碍第38页试验室检验血脂及胰岛素水平可增高血生长激素水平减低蛋白质热能营养障碍第39页预防未胖先防、已胖防变、早防早治儿童肥胖对成年期肥胖是有直接影响。普通肥胖起病年纪愈小，愈后愈差，而且肥胖程度也愈重。人群一级预防：对肥胖症有正确认识，改变不良生活方式，饮食习惯和不合理膳食结构，降低肥胖症发生；提升对高危易感人群识别，并及时给予医疗监督，以控制肥胖症进展。蛋白质热能营养障碍第40页加强宣传教育，在孕妇怀孕时开始预防，预防胎儿体重增加过速。婴儿期强调母乳喂养，降低添加高糖、高脂肪食物。学龄前期养成良好饮食习惯，不偏爱高糖、高脂肪食物，增加户外活动及体育锻炼。蛋白质热能营养障碍第41页治疗标准：降低热能性食物摄入和增加机体对热能消耗，使体内过剩脂肪不停降低，从而使体重逐步下降目标：尽可能到达理想体重而又不影响正常生长发育，所以，饮食和热卡限制不应过分蛋白质热能营养障碍第