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文档简介
心脏性猝死防治进展1心脏性猝死的防治进展第1页心脏性猝死定义
由心脏引发、不能预料、非人为原因所致、1小时内突然自然死亡。2心脏性猝死的防治进展第2页心脏猝死和骤仃区分死亡是生物学功效不可逆转仃止;骤仃是指经过紧急治疗干预有逆转可能。3心脏性猝死的防治进展第3页心脏性猝死发生率工业化国家:每七天每百万人口中约30人我国北京:每七天每百万人口中<15人美国每年有>50万人死于SCD,1人/min我国猝死发生率:城市60/10万农村46/10万4心脏性猝死的防治进展第4页心脏性猝死发生率普通概况◆年纪分布有二个高峰第一峰:刚出生至6个月第二峰:35~70岁,以30~39岁多见◆性别男:女=5~10:1,男性灾难糖尿病患者女性高于男性5心脏性猝死的防治进展第5页现场处理与预后关系CPRDC活着到急诊室活着离开急诊室+-23%7%++56%26%VT88%67%VF40%23%心脏仃搏9%0%6心脏性猝死的防治进展第6页SCD发病机理心电不稳定性◆心律失常是SCD基本原因◆VF是SCD主要表现形式◆恶性室律失常是先导
※VF占75%※心脏仃搏占20%※心电机械分离占5%7心脏性猝死的防治进展第7页SCD发病机理抗心律失常药品致心律失常作用作者例数Holter正在用抗心律失常药品Nikolic6VT/VF3/6Patt15VT/VF12例洋地黄5例奎尼丁Milnei13VT/VF10/13Luna1组*全部*VF8%,VT→VF62%,TdP13%,过缓17%8心脏性猝死的防治进展第8页SCD发病机理器质性心脏病
冠心病75%其它心脏病20%不明原因5%9心脏性猝死的防治进展第9页SCD促发原因过分劳累,情绪激动,精神刺激,猛烈运动,饱餐,饮酒,吸烟,电介质紊乱,药品中毒。10心脏性猝死的防治进展第10页SCD触发机制室性心律失常低氧血症低钾血症,低镁血症儿茶酚胺↑精神负荷药品影响11心脏性猝死的防治进展第11页SCD常见心律失常心律失常类型例数%过缓性心律失常1118快速性心律失常5082单形性VT26
43多形性VT1525TdP
58原发性室颤
3
5心房扑动
1
1
12心脏性猝死的防治进展第12页伴随SCD疾病SMI,MI(AMI.OMI)DCM,HCM,酒精性心肌病,ARVD高血压病LQTS预激综合征二尖瓣脱垂13心脏性猝死的防治进展第13页SCD危险原因好发时间:时间不一,多数发生在睡眠中
作者例数发生在睡眠中例数(%)Schaffer5717浙医大6440(68)Adelson500379(76)▲AHA指出:多发时间为6~12am,尤其是10am以后▲与BPPltSNS相关14心脏性猝死的防治进展第14页SCD危险原因季节:10~1月,严寒季节2/3在暖和室内15心脏性猝死的防治进展第15页SCD危险原因体力活动☆瞬间猝死者与运动显著相关运动后儿茶酚胺水平↑10倍☆1~24h内死亡者,只有10%做过运动16心脏性猝死的防治进展第16页SCD危险原因精神原因
高度兴奋、极度悲伤、激烈争吵、惊险场面
Myers100例SCD40例有精神原因23例死前半h有负性精神原因17例发病前24h内有精神剌激5例有>六个月慢性焦虑Reich117例25例发病前24h内有猛烈情绪激动史
SNS兴奋,儿茶酚胺释放,MVO2↑,Plt聚集,VF阈↓,诱发恶性室律失常相关。
17心脏性猝死的防治进展第17页SCD危险原因肥胖
SCD随超重程度而增加普通比<标准体重者高2倍18心脏性猝死的防治进展第18页SCD危险原因吸烟◆吸烟与SCD显著相关;◆吸烟青年人比不吸烟者,SCD高3~4倍,老年人中高2倍;◆因为烟碱作用,☆可增加心率、血压、心肌收缩力、MVO2、心肌应激性、Plt粘附性、碳化HB浓度;☆降低氧携带能力、VF阈值,造成致死性心律失常;◆戒烟后猝死率可↓20~50%。19心脏性猝死的防治进展第19页SCD危险原因
高血压▲高血压即使是轻度,SCD率也成倍增加;▲SBP>160比140mmHg,SCD危险性高3倍。20心脏性猝死的防治进展第20页SCD危险原因
糖尿病■是血管病变先兆■使冠心病发生率↑■FG、Ⅶ、Ⅷ因子↑■Plt粘附性↑■纤溶酶活性↓■SCD危险性↑,尤其是女性。21心脏性猝死的防治进展第21页SCD危险原因
LVH提醒有潜在猝死危险性50例SCD,1/8有LVH22心脏性猝死的防治进展第22页SCD危险原因
HF
猝死危险性比普通人群高7~10倍◆在确定心衰后4年内男性中55%死亡女性中24%死亡
其中50%是猝死◆LVEF<30%早期死亡危险性↑5倍晚期死亡危险性↑2倍23心脏性猝死的防治进展第23页室早Lown分级
0级无室早Ⅰ级Ⅰa偶然单发,<1次/min,<30次/hⅠb偶然单发,>1次/min,<30次/hⅡ级频发早搏,>1次/min,>30次/hⅢ级多形性/多源性室早Ⅳ级Ⅳa室早连发,呈二联律或三联律Ⅳb室早连发,连续三次以上,最长不超出7次Ⅴ级RonT室早,Holter出现≥3次/h者
Ⅱ级以上可能为VF先兆,Ⅲ级以上为复杂性早搏,称警告性心律失常。此分类仅适合用于预测AMI患者SCD危险性。24心脏性猝死的防治进展第24页SCD危险原因
心律失常◆高级别室早为猝死先兆,※猝死危险性↑2倍;※PVC伴LVH、BBB、QT↑、MI、LVEF<40%、电介质紊乱、心肌缺血者,预测意义更大;◆室内阻滞是独立致死危险原因,※SCD高5~9倍,※伴CHD、心绞痛、GP、LVH、PVC,猝死率更高。25心脏性猝死的防治进展第25页冠脉粥样硬化◆SCD以CHD为多见;◆冠脉严重狭窄支数越多,SCD可能愈大;◆前间隔缺血是诱发VT、VF主要原因;◆1076例SMI随访2~7年,8%发生SCD;国内报道
※l例年纪最小冠心病猝死者,仅21岁,※l例室律失常猝死者,仅26岁,已经有严重冠脉病变。26心脏性猝死的防治进展第26页心律失常性质◆良性VA无器质性心脏病,偶发/多发PVCs,无症状轻微症状;◆潜在恶性VA高危人群出现复杂性PVCs;◆恶性VA连续性VT/VF伴晕厥发作。良性VA主张用药教授1%恶性VA主张用药教授100%潜在恶性VA主张用药教授50%良性VA主张用药教授1%恶性VA主张用药教授100%潜在恶性VA主张用药教授50%27心脏性猝死的防治进展第27页高危人群中年以上男性有器质性心脏病高血压、冠心病、糖尿病、心肌病、复苏存活者吸烟、LVH、VLP(+)、LVEF↓、QT↑
出现复杂性室早28心脏性猝死的防治进展第28页冠心病猝死机制冠脉粥样硬化是SCD基本病理改变,但15~20%冠脉仅有轻度化;斑块破裂,血小板聚集,血栓形成,心肌梗死;冠脉痉挛,25%出现VT、VF、昏厥、SCD↑再灌注心律失常;心肌疤痕、室壁瘤、左室功效不全、室壁运动失调;高级别室律失常。29心脏性猝死的防治进展第29页冠心病猝死预报因子▲室律失常
复杂性室早,
低运动量诱发室早,
VLP(+)▲BBB▲QT↑▲左室功效障碍LVEF<0.30▲残余心肌缺血
远离梗塞区缺血,
ST↓>2mm,
多支病变30心脏性猝死的防治进展第30页心肌病猝死机制结构原因:心肌纤维化,复极不均,折返形成;血液动力学:心脏负荷增加;神经激素:儿茶酚胺↑,RAS激活;电介质紊乱;药品影响。31心脏性猝死的防治进展第31页DCM与SCD以下原因使猝死危险性↑LVID大小与SCD危险性成正比LVEF<0.20,CI<3.0L.Min-1.m-2传导障碍:LBBB死亡率高5倍RBBB高2倍室律失常:PVC、VT32心脏性猝死的防治进展第32页HCM与SCD以下原因使猝死危险性↑-直系亲属中有<50岁猝死者-LVOT梗阻,左室流出道压力阶差>50mmHg-VT33心脏性猝死的防治进展第33页二尖瓣脱垂与SCD以下原因使猝死危险性↑◆晕厥史◆复杂性室律失常◆二尖瓣返流量大◆QT↑◆下侧壁复极异常34心脏性猝死的防治进展第34页自主神经不平衡与SCD刺激交感神经,降低室颤阈值刺激迷走神经,提升室颤阈值
SNS↑儿茶酚胺释放
CAS细胞内心肌缺血损害【VF】
低钾高钙心电不稳定
切除左侧交感Nβ-RB
35心脏性猝死的防治进展第35页抗心律失常药品应用Ⅰ类抗心律失常药品使死亡率增加;Ⅱ类抗心律失常药品使死亡率降低;Ⅲ类抗心律失常药品使死亡率降低,致心律失常作用也低。36心脏性猝死的防治进展第36页埋藏式心脏转复除颤器ICD较药品为优SCD首选ICD同时辅以药品预防37心脏性猝死的防治进展第
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