呼吸机参数调节你容易忽略的细节1

喻文亮南京医科大学附属南京儿童医院重症医学科*呼吸机参数调节：—你可能忽略的细节目前一页\总数三十一页\编于六点这些参数问题最多！*吸气上升时间*ETS*呼气时间？*潮气量目前二页\总数三十一页\编于六点*吸气上升时间InspiratoryRiseTime目前三页\总数三十一页\编于六点*吸气上升时间*见于压力目标型通气*调节吸气初期流速大小*改善人机协调性*满足患儿初期吸气需求*降低吸气作功目前四页\总数三十一页\编于六点吸气上升时间目前五页\总数三十一页\编于六点Servo-300:1%,Hamilton:50ms目前六页\总数三十一页\编于六点吸气上升时间气道阻力大的患儿，压力上升时间设置容易过短，初始流速过大，快速达到预设吸气压，维持吸气压时间长肺顺应性差的患儿，压力升高时间设置容易过长，吸气初始流速过慢，无法满足患者对吸气流速的高需求，反之也然目前七页\总数三十一页\编于六点吸气上升时间研究目前八页\总数三十一页\编于六点吸气上升时间多长合适*不产生压力超射*要有一定的压力平台*顺应性差时吸气上升时间相对要短*气道阻力大时，吸气上升时间要长目前九页\总数三十一页\编于六点*吸气上升时间多少合适？目前十页\总数三十一页\编于六点呼气触发灵敏度ETS：ExpiratoryTriggerSensitivity目前十一页\总数三十一页\编于六点呼气触发灵敏度吸气流速下降到峰流速的一定百分比时呼气开始。设定值：呼气触发灵敏度，一般25%目前十二页\总数三十一页\编于六点Servoi:范围1-70%默认25%目前十三页\总数三十一页\编于六点*呼气触发灵敏度目前十四页\总数三十一页\编于六点慢性肺疾病、小气道阻塞、哮喘、毛支等：气道阻力大，时间常数长40%25%目前十五页\总数三十一页\编于六点ARDS、肺炎、限制性肺疾病：顺应性降低，时间常数短5%25%目前十六页\总数三十一页\编于六点触发流量百分比设置过高：双吸气ARDS：易致提早触发目前十七页\总数三十一页\编于六点延长呼气时间可以降低PaCO2?目前十八页\总数三十一页\编于六点*潮气量目前十九页\总数三十一页\编于六点潮气量一生恒定，5-7ml/kg体重

潮气量(按7ml/kg计算）新生儿婴儿1-6岁3-4kg4-10kg10-20kg21-28ml28-70ml70-140ml潮气量小，经不起损耗，保证有效潮气量特别重要。*潮气量（tidalvolume)目前二十页\总数三十一页\编于六点不进行气体交换，吸气、 呼气共同管道，下一周 期吸气中首先吸入的即 为死腔气体，为上一周 期中呼出的气体，）O2

低，CO2分压高。*真正参与气体交换的是肺泡通气 量

解剖死腔 肺泡通气量=潮气量-死腔量目前二十一页\总数三十一页\编于六点*生理状态下解剖死腔约为潮气量1/3解剖死腔肺泡气体潮气量目前二十二页\总数三十一页\编于六点肺动脉血流Qa肺静脉血流QvVT=6mL/kgVD=2mL/kg VA=4mL/kg FRC=25mL/kg目前二十三页\总数三十一页\编于六点*小儿机械通气时肺泡通气量=潮气量-解剖死腔-机械死腔

机械死腔（增加解剖死腔）*气管插管*连接管*人工鼻*一次性密闭吸痰管

机械死腔（纯机械死腔）*管道顺应性*湿化器目前二十四页\总数三十一页\编于六点*成人连接管不能用该连接管显著增加死腔小儿尤其是婴幼儿不宜用连接管，其死腔量可能接近潮气量，若此时用定容通气且不注意此，可能会带来灾难性后果!目前二十五页\总数三十一页\编于六点厂家货号压缩容积阻力湿度输出温度输出MALLINCKRODT541334ml1.9cmH2O/60LPM30mgH2O/L VT=500ml31℃/500mlGIBECK1111210ml0.3cmH2O/20LPM30.5mgH2O/L VT=0.2LINTERSURBICAL186060ml1.4cmH2O/60LPM33mgH2O/LVT=500ml:PHARMA607086ml0.2cmH2O/30LPM＞33mgH2O/L VT=500ml人工鼻亦会增加死腔量目前二十六页\总数三十一页\编于六点人工鼻

*人工鼻+连接管+弯头

弯头

连接管解剖死腔显著增加， 严重影响气体交换目前二十七页\总数三十一页\编于六点*目前二十八页\总数三十一页\编于六点*目前二十九页\总数三十一页\编于六点*管道顺应性----大多情形下开机自检自动补偿

有一些潮气量损 耗在管道中，管道 顺应性越好，损耗 越大。

一次性管道顺应 性最好需要在呼吸机上进行气道补偿。开机前检测目前三十页