改进医学检验专业妇幼检验科实习教学的探讨

改进医学检验专业妇幼检验科实习教学的探讨

［摘要］针对医学检验技术专业学生在妇幼检验科实习中存在的理论知识欠缺、重视程度不够等问题，应用“导师制”教学法，设立阶段式“一对一”带教老师，利用现代化多媒体教学等措施，开展具有妇幼检验特色的带教。通过比较实习考核成绩和学生问卷调查反馈带教效果，发现改进措施后获得了更好的带教效果，学生能更加了解妇幼检验工作的重要性，更好掌握检验技能，为其以后步入工作岗位打下良好基础。［Keys］医学检验教育；妇幼检验；实习教学随着现代医疗的不断发展，妇幼保健院及综合性医院的妇幼分院已成为医疗体系的重要组成部分，其检验科为临床诊断和治疗提供了可靠的依据。孕产妇、婴幼儿的及早有效治疗及良好的预后更是关系到其一生的健康和幸福，所以更是要保证检验结果的准确性。本文调查妇幼检验科的实习带教状况，发现部分学生反映实习工作单一，实践操作机会少，对检验结果一知半解等问题，对此提出改进措施，取得较好效果。医学检验专业是现代实验室科学技术与临床医学在更高层次的结合，是一门发展迅速、多技术和多学科交叉的综合性很强的医学前沿学科，又是一门临床实践性很强的应用学科。临床实习教学作为医学教学的重要组成部分，尤其是在检验系学生综合素质培养方面发挥着重要作用【1】。检验专业的学习经过系统的理论学习后，必须进入实习医院接触临床，培养实践能力和良好的医德医风，为将成为一名合格的检验医师打下良好的基础。1妇幼检验实习教学中存在的问题1.1学生理论知识欠缺2012年，教育部修改了本科人才培养方案，医学检验技术专业学生的学习期限为四年，原课程设置中的临床医学课程，如妇科学、儿科学等进行了删减，虽基本可以满足学生对整体临床医学知识认知的需求，但学生依旧面临着学习时间短，知识了解不够深刻的问题。1.2学生对实习重视程度不够随着科学技术的飞速发展，检验科的日常工作逐渐以自动化取代了以往的手工法，可能只会安排实习同学做些上机前处理的工作，长此以往，导致同学产生倦怠心理。同时在妇幼检验科临检组工作，大多都是针对妇女、婴幼儿的常规检查，如三大常规、血凝检测等，工作的单一性更会加重同学对实习的懈怠【2】。1.3妇幼检验质量体系不完善及带教老师综合能力参差不齐妇幼保健院属于专业性医院，所以规模一般为中小型，这也就会导致整体的质量难以控制。检验工作人员前期学习中未有针对性的妇幼检验知识的系统学习，检验人员的综合素质与能力参差不齐。1.4实习期间实践操作机会少由于服务对象的特殊性，而且患者的维权意识日渐强烈，为避免产生额外的麻烦，有些带教老师不愿让实习同学直接接触，如窗口婴幼儿的末梢采血、患者检验结果相关问题沟通等，学生缺乏足够的实践机会，检验技术难以显著提高。2改进措施2.1完善妇幼检验质量体系、提高实习带教老师的水平妇幼保健院可以结合自身的实际情况，按照质量目标的要求，制定完整的检验质量控制策略。如临检组的形态学检查需定期进行形态学的比对，根据ISO15189评审要求，实验室制订了本室的比对方案，组织涉及形态学的检验人员，从平时临床工作中及历次卫生部室间质评的图片中选取典型的图谱，包括正常与异常的，进行形态学考核，每半年一次，并有相应的奖惩措施。对于符合率低于80％的员工，进行形态学培训，重新考核，直至达到要求才安排带教【3】。2.2引入“导师制”教学法，设立阶段式“一对一”带教老师在实习开始前，给每个实习同学安排“一对一”带教老师，负责实习前知识评估，合理安排实习计划，培养实习技能，组织实习考核，引导学生正确处理实习、就业及考研的关系，辅导学生毕业科研设计等。“导师制”教学法可以有效地提高实习同学的专业素质、实践能力、科研能力，培养师生感情。2.3紧密联系临床，开展具有妇幼检验特色的带教妇幼保健机构的服务人群主要是妇女及婴幼儿，其检验结果常异于普通人，结果解释和临床意义也不尽相同。比如临检组最常见的婴幼儿血常规，主要是末梢采血，而末梢血对血常规检测结果影响较大。首先，末梢采血部位通常是血液循环较差的指尖或足跟，其次在采集过程中，可能会因为挤压有组织液混入，也会有出血速度慢引起的结果异常。同时婴幼儿及孕产妇的有些指标的正常参考范围也与普通人不同，但是现阶段并没有针对这些特殊人群的特定参考范围，因此在工作要注意不能一味的以常规的标准去判断。更需要注意的是这些人群的危急值，这是检验科与临床都非常关注的概念。比如在我院成人血糖≤2.5mmol/L和≥25.0mmol/L被定为危急值，需与临床联系紧急处理，而新生儿对低血糖耐受性高于成人，对该下限值不一定有生命危险，反之新生儿对高血糖耐受性差，若用成人血糖上限危急值，就会放松警惕。所以新生儿不能单纯地套用成人的危急值，而是需要积极地与临床沟通，为临床医生的诊治提供准确、及时的信息，从而为患者有效的治疗争取充分的时间，避免后遗症的产生。这些妇幼方面的检验，实习同学无法从书本中直接获得，需要我们的带教老师在实际工作中逐步引导，以临床实例巩固这方面的知识，同时注意疏导同学在面对婴幼儿及孕产妇时的心理压力，为其以后的工作奠定基础。2.4增加实习同学的窗口实践操作机会，培养沟通能力妇幼检验科临检组需要承担窗口的工作，面对孕产妇、婴幼儿我们需要付出更多的细心和耐心，也会承担更多的压力。以婴幼儿为例，在采集标本时是和大人有显著区别的，在进行婴幼儿粪便检测时，我们经常能遇到家长直接带着小孩的尿不湿要求我们进行检验，而尿不湿上的粪便往往因为时间过长而干竭，细胞破坏，无法进行检验，此时就需要我们合理的和家长沟通，并且耐心地向其说明正确采集小孩粪便的要求以及方法，而不是直接让步检验或者拒绝检验。儿童采血对我们检验人员来说也是一大挑战，工作人员面对的是患儿的不配合，家长的反复询问，这对于实习同学来说，是需要反复实践的过程，如何熟练地安抚患儿情绪完成采血步骤，如何应对不安的家长的咨询等。而这些知识和技能单纯靠书本或者在旁边观察无法获取的，带教老师应该在同学透彻地了解理论知识和基本步骤的前提下，鼓励同学多进行实践操作，提高操作技能。2.5善于利用现代化多媒体教学随着信息技术的发展，产生多种依附于移动设备的教学方法，如微课、云班课、公众号等。利用网络教学，让学生可以充分利用碎片时间，极大地调动学习热情。以微课为例，带教老师可以利用微视频记录下围绕某个知识点规范的、完整的操作步骤，对于不易获取的临床样本或者少见的操作，更应该及时地用微视频记录。实习同学可以根据自己的实际情况，随时学习，同时录制微课对老师的规范操作也有一定的提升。老师和学生可以利用云班课共享学习资源、实施考核，设立奖励制度，激起学习兴趣，形成良性竞争的学习氛围。3成效和讨论对2015级和2016级医学检验专业实习成绩，包括理论知识考试、实习操作考核及毕业科研设计三个方面进行比较分析，结果显示，经过改进措施后2016级的实习成绩明显高于2015级，在科研方面表现出更高的积极性和创新性。针对改进措施设计了调查问卷，对2016级医学检验专业妇幼实习生39人进行调查，涉及四家学校，回收率达100％分析调查结果得知，95％以上的学生认可改进措施，并提出了新的建议。通过以上改进措施的具体实施，实习同学的积极性明显提高，差错率明显降低，学生反馈良好，改进措施效果显著。Reference［1］曾祥嫚，官亚宜，杨毓芳，等.宁波市某三甲医院2013-2016年住院病例疾病构成分析［J］.中国卫生统计，2017，34（6）：964-966，9