胰腺囊性肿瘤专家讲座

胰腺囊性肿瘤李依霞胰腺囊性肿瘤专家讲座第1页胰腺囊性肿瘤较为少见，约占全部肿瘤10%，恶性胰腺肿瘤中仅有2%~4%为囊性。胰腺囊性肿瘤包含浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除浆液性囊腺瘤为良性肿瘤外，其它肿瘤均属于恶性肿瘤或潜在恶性肿瘤。胰腺囊性肿瘤专家讲座第2页

胰腺实性假乳头状瘤

（SOLID-PSEUDOPAPILLARYTUMOROFPANCREAS）

胰腺囊性肿瘤专家讲座第3页【临床表现】发病率：各文件报道不一，占原发性胰腺肿瘤0.17%~2.5%。是一个少见低度恶性肿瘤。主要侵袭中青年女性，年纪25-30岁。亚洲人居多临床症状不经典，首发症状常为腹部包块或腹痛，偶伴恶心或呕吐。肿瘤可发生于胰腺任何部位，以胰头、体部多见。胰腺囊性肿瘤专家讲座第4页【病理特征】肉眼观：多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，包膜多较完整，与胰腺分界较清。实性区质地较软，呈灰黄及灰红色或暗红，常伴出血坏死，囊性区内含陈旧性血样液体或为棉絮状物。病变内含微弱血管。胰腺囊性肿瘤专家讲座第5页1、肿瘤细胞围绕纤细纤维血管复层排列形成特征性假乳头状结构。2、肿瘤细胞围绕血管形成假菊花团样排列，细胞间可见嗜酸性小体。胰腺囊性肿瘤专家讲座第6页CASE1D737453M/36体检发觉胰腺占位胰腺囊性肿瘤专家讲座第7页T2胰腺囊性肿瘤专家讲座第8页DWI胰腺囊性肿瘤专家讲座第9页同反相位胰腺囊性肿瘤专家讲座第10页PRELAVA胰腺囊性肿瘤专家讲座第11页增强扫描胰腺囊性肿瘤专家讲座第12页延迟胰腺囊性肿瘤专家讲座第13页COR胰腺囊性肿瘤专家讲座第14页MR诊疗汇报胰头部见约36*24*27毫米长和短T2、稍长和短T1异常信号影，DWI呈异常高信号，反相位图像病灶信号未见降低；动脉期病变轻度不均匀异常强化，实质期及延迟期连续强化，并见假包膜强化。腹腔干、肠系膜上动脉上静脉未见受侵征象，胰管、肝内外胆管未见异常狭窄或扩张。胰腺体尾部未见异常。所见肝胆、脾脏及肾上腺未见异常，肝门及所见腹膜后未见异常肿大淋巴结。胰头部血供较丰富实性肿块并出血，考虑：良性或低度恶性肿瘤，以囊实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。提议：肝胆外科会诊和治疗后定时复查。胰腺囊性肿瘤专家讲座第15页CASE2Y0574347M/22重复剑突下隐痛3年余，加重1月余。胰腺囊性肿瘤专家讲座第16页T2胰腺囊性肿瘤专家讲座第17页DWI胰腺囊性肿瘤专家讲座第18页同反相位胰腺囊性肿瘤专家讲座第19页PRELAVA胰腺囊性肿瘤专家讲座第20页增强扫描胰腺囊性肿瘤专家讲座第21页COR胰腺囊性肿瘤专家讲座第22页MR诊疗汇报胃脾胰腺及左肾间可见巨大肿块，病变与胰腺体尾部分界不清，大小约为180*125*180（RL*AP*HF）毫米,呈等短及稍长T1长及短T2异常信号，周围脏器显著受压移位，反相位信号无显著减低，DWI呈高信号，增强动脉期显著条索状、斑片状强化，坏死无强化，门脉期及延迟期连续强化，脾静脉迂曲扩张，肝静脉、门静脉及腔静脉未见充盈缺损征象；肝脾及肾上腺双肾未见异常高信号；腹膜后未见异常增大淋巴结。腹膜后、胰体尾区富血供巨大囊实性肿块伴出血，考虑胰腺实性假乳头状肿瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后间叶起源肿瘤可能。提议临床治疗后复查。胰腺囊性肿瘤专家讲座第23页病理汇报（腹膜后）形态及免疫组化结果符合胰腺实性假乳头状瘤，肿物大小18.5*19.7*12cm，伴坏死，囊性变，肿瘤组织未侵及脾，胰腺切缘未见肿瘤组织。胰腺囊性肿瘤专家讲座第24页CASE3Y0557319F/16查体发觉上腹部占位10余天胰腺囊性肿瘤专家讲座第25页T2胰腺囊性肿瘤专家讲座第26页DWI胰腺囊性肿瘤专家讲座第27页PRELAVA胰腺囊性肿瘤专家讲座第28页增强扫描胰腺囊性肿瘤专家讲座第29页延迟胰腺囊性肿瘤专家讲座第30页MR诊疗意见左侧腹腔内巨大肿物伴坏死、囊变及出血，考虑胰腺体尾部起源，以实性假乳头状瘤（SPT）可能性大，提议：肝胆外科会诊和临床治疗后复查。病理汇报（胰尾）胰腺实性假乳头状瘤，大小15*13*8cm。胰腺断端未见肿瘤。胰腺囊性肿瘤专家讲座第31页【判别诊疗】非功效性胰岛细胞瘤：一样为富血供肿瘤，普通都有较显著强化。而SPT80%以上发生在25~30岁女性，有纤维包膜，边界清楚，强化程度较非功效性胰岛细胞瘤稍低且呈渐进性。囊腺瘤：多房性肿块，壁及分隔可钙化且强化显著。依据患者为年轻女性并含有上述MRI表现，应考虑SPT。胰腺囊性肿瘤专家讲座第32页胰腺癌：乏血供肿瘤，且恶性程度高，浸润性强，病灶边缘含糊，常侵犯周围结构。IPMN：主胰管或分胰管扩张。胰腺囊性肿瘤专家讲座第33页WHO胰腺囊性肿瘤组织学分型浆液性囊性肿瘤(SCN)

微囊腺瘤少囊腺瘤粘液性囊性肿瘤(MCN)

粘液性囊腺瘤交界性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺癌非浸润性（原位癌）浸润性

导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)

腺瘤交界性原位癌

浸润性癌胰腺囊性肿瘤专家讲座第34页

浆液性囊腺瘤

（SEROUSCYSTADENOMA）胰腺囊性肿瘤专家讲座第35页【临床及病理】男：女=1:6~1:9年纪范围：30-50岁1/3病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%)大小范围:2~25cm,平均大小10cm可位于胰腺任一节段，胰体尾部稍多多发囊肿（>6个），多数＜2cm（微囊型腺瘤）多个薄壁间隔假如很小，且无症状考虑观察胰腺囊性肿瘤专家讲座第36页CASE1C057075体检发觉胰腺占位3年余。胰腺囊性肿瘤专家讲座第37页T2胰腺囊性肿瘤专家讲座第38页DWI胰腺囊性肿瘤专家讲座第39页同反相位胰腺囊性肿瘤专家讲座第40页PRELAVA胰腺囊性肿瘤专家讲座第41页增强扫描胰腺囊性肿瘤专家讲座第42页延迟胰腺囊性肿瘤专家讲座第43页MRI诊疗汇报胰腺头颈部囊实性病变，与－10－21片对比，稍增大，考虑：良性或低度恶性肿瘤，囊腺瘤或者实性假乳头状瘤（SPT）可能性大。提议：肝胆外科会诊。术后病理回报为：胰腺浆液性囊腺瘤。胰腺囊性肿瘤专家讲座第44页黏液性囊性肿瘤

（MUCINOUSCYSTICNEOPLASM）胰腺囊性肿瘤专家讲座第45页【临床及病理】男：女=1:625–50%病人没有症状。腹痛是常见症状。4–17%病人可能出现急性胰腺炎，比IPMN少。年纪范围：30-60岁大小：2~20cm，平均大小10cm体尾部多发:占病变75%单房或多房每个囊肿＞2cm都存在恶变可能并需手术切除胰腺囊性肿瘤专家讲座第46页MCNS是有分泌黏液柱状上皮组成，有致密卵巢样基质，是MCN病理特征。可有厚纤维壁并伴有乳头状突起。

胰腺囊性肿瘤专家讲座第47页CASEY0489348F/46体检发觉胰腺囊性占位5年。胰腺囊性肿瘤专家讲座第48页T2胰腺囊性肿瘤专家讲座第49页DWI胰腺囊性肿瘤专家讲座第50页同反相位胰腺囊性肿瘤专家讲座第51页PRELAVA胰腺囊性肿瘤专家讲座第52页增强扫描胰腺囊性肿瘤专家讲座第53页MRI诊疗汇报胰尾部囊性病变，考虑：良性，以囊腺瘤或假性囊肿可能性大，不能完全除外实性假乳头状瘤（SPT）。提议：试验室检验及临床治疗后定时复查。胰腺囊性肿瘤专家讲座第54页病理汇报（胰腺）纤维囊壁