护理法律关系专家讲座

第六章

护理法律关系护理法律关系第1页护理法律关系是指医疗护理活动中形成，受医疗护理法律、法规、规章调整社会关系。护理中法律关系是指同护理有直接关系人和人之间交往关系，它包含医生和护士之间医护法律关系，护士相互之间护际法律关系与护士和病人之间护患法律关系。医生护士护士护士护士病人护理法律关系第2页主要内容第一节护理法律关系概述第二节护理工作中主要法律问题第三节

护理差错与事故及其防范护理法律关系第3页第一节护理法律关系概述护理法律关系第4页预习案例案例6-150岁周某是灵璧县人，生前开店经营日用百货。前很快，周某因病到灵璧县城某医院治疗。医院诊疗为双侧甲状腺瘤，并患有高血压。医院为其实施双侧甲状腺部分切除手术4天后，见周某已能自由活动，就将一级护理改为二级护理。手术后第5天下午2时左右，周某丈夫石某因事离开医院，周某在医院二楼人行通道不慎摔倒受伤。当日下午6时，周某经抢救无效死亡。医院在周某病历本上注明其死亡原因为：高血压并发脑出血，外伤性脑出血，全身多器官功效衰竭。医院曾征求石某意见：是否对周某进行尸体检验。石某表示拒绝。石某将医院告上法庭后。医院再次提出进行医疗事故判定，石某再次拒绝。护理法律关系第5页思索请问：

医院护理是否有过失？如有过失是否应赔偿？护理法律关系第6页一.护理与法关系护理与法关系是双向，首先，护理实践活动既依赖于法保障，又要受到法规制。另首先，护理实践同时影响法发展与深化，尤其是对卫生法发展有显著促进作用。护理法律关系第7页(一)法对护理活动进行规制和保障(二)护理实践促进法发展

1．护理实践活动推进着护理法律制度丰富和完善

2.护理实践不停深化，促进护理立法不停印证着宪法基本精神，引导人们权利观、健康观、交往观不停充实更新

护理法律关系第8页(三)护理活动详细要素与法关系

1．护理制度、职责与法关系2．护理技术操作与法关系3．对病人态度与法关系，护理人员应尊重患者正当权益。4.护理文书与法关系，书写护理文书时要求真实、及时、完整、科学，为诊疗和治疗提供客观依据。护理法律关系第9页二、护理法律关系概念与特征护理法是由国家制订用以要求护理活动及调整这些活动而产生各种社会关系法律规范总称。要在护理工作中用好法，首先，护理工作人员必须含有法律思想与法律观念，其次是具备护理法规和其它有法律法规知识，第三是有对卫生法律法规感受及好恶心态法律心理与遵法、使用方法实际行动。护理法律关系第10页二、护理法律关系概念与特征(一)护理法律关系概念1．医护法律关系，广义医护法律关系是指诊疗护理过程中除护理人员以外医疗技术人员以及他们所在医疗机构与护理人员形成法律关系。狭义上系指医师与护士在诊疗护理过程中形成法律关系。护理法律关系第11页二、护理法律关系概念与特征2．护际法律关系护际关系又称护护关系，是护理人员问在护理过程中形成关系。护理也是一项需要护理人员分工负责，团结协作、紧密配合、尊重友爱而生动活泼护际关系是搞好护理工作前提条件，是发展护理专业基本原因。护理法律关系第12页二、护理法律关系概念与特征3．护患法律关系

居于主体地位护理法律，是其关键。护患法律关系是医疗协议关系，理由以下：①护患法律地位平等：②护患遵照自治标准：在护理活动中，护患双方意思表示是自愿；③护理服务是有偿：医疗服务普通是有偿，医方提供诊疗护理服务，患者支付对应费用。护理法律关系第13页二、护理法律关系概念与特征(二)护理法律关系特征1．护理法律关系主体是医疗机构、护士及其它医疗服务人员、患者或其它护理服务对象。医疗机构和包含护士在内医疗服务人员必须依法取得执业资格和许可。2．护理法律关系是一个由各种法律规范调整法律关系护理行为含有广泛性和多样性，因不一样护理行为而形成不一样护理法律关系，进而由不一样法律规范进行调整。护理法律关系第14页二、护理法律关系概念与特征(二)护理法律关系特征3．护理法律关系内容含有不确定性。护理是一个动态发展改变过程，通常要依据疾病发展改变及医疗过程来确定。4．护理法律关系含有直接性，护士是治疗、护理方案详细执行者。护理法律关系第15页二、护理法律关系概念与特征(三)护理法律关系组成要素1.主体指护理法律关系参加者，在护理法律关系中权利享受者与义务负担者，包含护士及其它医疗技术人员、医疗机构和患者或其它护理服务对象。2.客体是指护理法律关系主体权利与义务指向、影响和作用对象。护理行为是护理法律关系客体3．护理法律关系内容即护理法律关系中主体所享受权利与负担义务。护理法律关系第16页第二节护理工作中主要法律问题护理法律关系第17页预习案例案例6-2

年3月20日，信阳市民谷某因头部疼痛到信阳一家医院进行治疗，经诊疗为左侧基底节区脑出血，随即谷某入住该院神经内科重症监护室37床，当日中午该院对谷某进行输液时，错把38床患者输液药输给谷某，之后谷某出现不适反应。3月23日凌晨，谷某开始出现意识不清、呼之不应，经抢救无效死亡。护理法律关系第18页思索请问：本案例中值班护士违反了什么操作规程？是否是一起医疗事故？请分析。护理法律关系第19页一、护理工作中法律范围包含：(一)护理质量标准1．护理法规由人民政府或其卫生行政部门制订护理法规以法律条款形式要求了护理质量标准。2．专业团体规范标准3．医院工作机构相关要求及制度各级医疗机构有针对护理工作详细而详细规范要求和护理标准手册。

(二)执业资格考试与执业许可制度

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二、护理工作中常见法律问题(二)犯罪犯罪是危害社会，触犯国家刑律，应该受到法律惩处行为。

(三)收礼与受贿(一)侵权指侵害了国家、集体或他人财产及人身权利，包含生命权、隐私权、声誉权、知识产权等。护理法律关系第21页三、护理工作中潜在法律问题潜在法律问题(一)执行医嘱正当性(二)日常工作中法律要求(三)护生法律责任护理法律关系第22页

四、护理工作中特殊法律问题护理工作中常会碰到一些特殊法律问题。如：口头遗嘱、器官移植、安乐死等。这些法律问题因为它们特殊性和偶然性，使护士面对这问题时，往往会因为处理不妥而引发医患纠纷，所以，加强护士法律教育，对护理管理工作具主要现实意义。护理法律关系第23页第三节护理差错与事故及其防范护理法律关系第24页预习案例案例6-36月13日，某省金鼓县卫生协会(下称卫协会)将自己创办城南诊所委托古桥卫生院管理并签署协议，协议约定城南诊所上交卫协会管理费l万元后对外营业。6月30日晚7时许，家住金鼓县城邹某感到头痛不已。该诊所主治医师付某上门对邹某进行诊疗，开具处方后离开邹家，该诊所护士张某前往给邹某分别进行肌内注射和静脉点滴。静脉点滴调好滴速后，给邹某家人留下诊所电话号码后回诊所。张某刚离开家片刻，家人发觉邹某一身抽搐，口不能言，感知病人情况不好，便马上追赶张某，要求张马上返回抢救邹某。在张某回到邹家时，邹某已面色惨白，不省人事，瞳孔散大，脉搏不能摸及，随即诊所医师付某等到邹家，采取了一些抢救办法，均不奏效，邹某当晚9时30分左右死亡。护理法律关系第25页为搞清邹某死亡原因，年7月1日，运州医学专科学校对邹某遗体进行尸检，尸检结论认为，邹某死亡可能与冠心痛、冠状动脉严重狭窄，心肌严重缺血，同时脑水肿，脑疝引发心血管中枢功效障碍，心脏代偿功效降低，综合造成心力衰竭相关。9月25日，金鼓县医疗事故技术判定委员会对此病例进行了医疗事故判定，认为不属于医疗事故，但没有判定人员在讨论笔录上签字认可。相关部门留同批次药具进行了检验，结论为质量合格。相关当事人对医疗事故判定和药具检验汇报均未提出书面异议。邹某家人认为城南诊所用药错误，抢救不力，要求城南诊所负担赔偿责任，于年8月向金鼓县人民法院提起诉讼。护理法律关系第26页思索请问：诊所医师付某与护士张某在本案有责任吗?为何?县卫协会和古桥卫生院是否应负担责任?护理法律关系第27页一、护理缺点l．护理缺点普通系指在诊疗护理活动中发生技术、服务、管理等方面不完善或过失。包含差错、事故、纠纷。2．护理质量缺点指因为各种原因造成一切不符合护理质量标准一个心理状态3．患者不满意患者感知服务结果小于期望恰当服务且超出容忍区所形成一个心理状态。护理法律关系第28页一、护理缺点4．护理差错凡在护理诊疗工作中责任不强，粗心大意，不按制度办事，或技术水平低，而发生护理过失，对患者产生直接或间接影响，给患者身体健康造成了一定损害或延误了治疗。但未造成患者死亡、残疾、组织器官损伤等严重不良后果者，属于护理差错。护理法律关系第29页二、护理事故(一)护理事故等级与分类

护理事故等级参考医疗事故分级分为：护理责任事故和技术事故。

护理法律关系第30页二、护理事故（二)护理责任事故范围(1)护理人员工作不负责任，交接班不认真、观察病情不细致、病情改变发展不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。(2)不认真执行查对制度而打错针、发错药、输错血液；护理不周到，发生严重烫伤或三度压疮、昏迷躁动患者或无陪同小儿坠床。造成严重不良后果者。(3)对疑难问题不请示汇报，主观臆断，私自盲目处理、造成严重不良后果者。

护理法律关系第31页二、护理事故(4)延误供给抢救物资、药品；供给未灭菌器械、敷料、药品；因无菌操作不严格而发生感染，造成严重不良后果者。(5)不掌握医疗标准，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。(6)手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。护理法律关系第32页二、护理事故(三)护理技术事故范围凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而造成上述不良后果者为护理技术事故。护理法律关系第33页

三、护理差错分类及评定标准

护理差错分为：普通护理差错、严重护理差错。普通护理差错与严重护理差错区分不在于护理行为本身，而在于该护理行为造成后果。护理法律关系第34页三、护理差错分类及评定标准

(一)普通护理差错

未对患者造成影响，或对患者有轻度影响，还未造成不良后果，即虽有过失或经及时发觉，采取办法补救，未给患者造成损害为普通护理差错。

护理法律关系第35页三、护理差错分类及评定标准普通护理差错评定标准：护理工作违反操作规程质量未达标，但还未造成后果。1

各种护理统计不准确，未影响诊疗治疗者。2标本留取不及时，还未影响诊疗。3执行查对制度不认真，给错药品，未发生不良反应，无不良后果。4各种检验前准备未到达要求，还未影响诊疗5监护失误，静脉注射外漏面积在3cm×3cm以下6护理法律关系第36页三、护理差错分类及评定标准(二)严重护理差错给患者造成一定痛苦，或给患者身体健康造成了一定损害，延长了治疗时间，但还未造成患者死亡、残疾、组织器官损伤造成功效障碍严重不良后果。护理法律关系第37页三、护理差错分类及评定标准严重护理差错评定标准：

(1)执行查对制度不认真，给错药品，给患者增加痛苦。

(2)护理不周，患者发生二度压疮。

(3)实施热敷造成二度烫伤，面积不超出体表面积0．2％。(4)未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术，无其它严重后果。

(5)抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗，或各种护理统计不准确，影响诊疗治疗。

(6)监护失误，引流不畅，未及时发觉，影响治疗，或各种护理统计不准确，影响诊疗治疗。

(7)监护失误，静脉注射外渗外漏，面积达3cm×3cm以上或局部有坏死。护理法律关系第38页四、护理差错、事故形成相关原因主观方面原因即护理人员对工作不认真负责、主动性差、粗心大意或业务素质不高、技术水平低；客观上则与高危步骤、高危人群、高危时段、高危意识四个方面原因相关。护理法律关系第39页1．完善各种法律法规2．加强法制观念，强化职业道德教育3．加强学习，提升业务技术水平4．加强质量管理5．做好护理文件书写和管理6．严格执行护理差错、事故登记汇报制度7．保持医疗设备良好状态抢救设备到达完好率100％8．严格风险管理对含有风险性诊疗办法，应严格推行通知程序，落实与患者签约制度。9．营造友好工作气氛10．参加职业保险五、护理差错、事故防范办法护理法