咽喉解剖专题知识讲座专家讲座

一、咽应用解剖：

咽为一个长约12㎝（成人）肌膜管，上宽下窄，呈漏斗形，是呼吸和消化共同通道。咽上起颅底。下达第六颈椎平面。鼻腔。前通口腔。喉腔。后壁与椎前筋膜相邻。下端相当在环状软骨下缘与食道口连接。两侧有颈部大血管和神经经过。咽分为三部分:鼻咽、口咽、喉咽。咽喉解剖专题知识讲座第1页（一）鼻咽部又称上咽：由硬腭向后做一条假想延长线，此平面以上咽部称鼻咽部。位于鼻腔后方。顶壁：由蝶骨体及枕骨底组成，呈穹隆状。前方：经后鼻孔与鼻腔相通。后壁：为第1、2颈椎。下方：与口咽相通。底为：软腭；当吞咽时，软腭上提与咽后壁接触。鼻咽与口咽暂隔开。

1、鼻咽顶与后壁交界处有腺样体（又称增殖体、咽扁）腺样体呈小叶状排列淋巴组织团。形如半个剥皮桔子，表面不平，有5~6个纵行裂沟。中线沟裂最深，称咽囊。与咽壁间无结缔组织被膜，手术切除不易彻底。腺样体：出生就有，6~7岁时最大，一般10岁后逐步萎缩，成人则消失。咽喉解剖专题知识讲座第2页咽扁桃体手术图形咽喉解剖专题知识讲座第3页

2、鼻咽两侧壁：（1）咽鼓管咽口：距下甲后端约1~ 1.5cm。（2）咽鼓管隆凸（又称圆枕）：咽口后上方之隆起。（3）咽隐窝：圆枕后上方之凹陷。 （为鼻咽癌好发部位）（4）咽鼓管扁桃体：咽鼓管咽口周围散在淋巴组织。（5）破裂孔：（内有血管与神经）咽隐窝上方约1cm处。（鼻咽Ca经此向颅内转移）咽喉解剖专题知识讲座第4页（二）口咽部口咽位于鼻咽以下，会厌以上。临床所称咽部即指此区。上接鼻咽。口咽下接喉咽后壁相当第二、三颈椎前。前方经咽峡与口腔相通。上：悬壅垂和软腭游离缘。咽峡组成下：舌背。两侧：腭舌弓、腭咽弓。扁桃体窝：位于舌、咽腭之间。腭扁桃体：位于扁桃体窝内。咽侧索：每侧腭咽弓后方纵行条状淋巴组织。淋巴滤泡：咽后壁粘膜下散在淋巴组织。咽喉解剖专题知识讲座第5页

腭扁桃体：为咽部淋巴组织最大一个，俗称扁桃体。

结构：（1）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，都有结缔组织形成被膜包绕。（2）扁桃体有周围隙：被膜与外侧咽上缩肌间有潜在周围隙。（3）隐窝开口：内侧面有6~20个隐窝开口，隐窝为分支状盲管深入其内，深浅不一。隐窝内积存有脱落上皮、淋巴球，白血球，细菌，病毒及食物碎屑等易形成感染“病灶”。

（4）扁桃体上隐窝：为隐窝中最大，位置最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁桃体周围脓肿。

（5）内侧面有两粘膜皱襞：①半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。②三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴组织。咽喉解剖专题知识讲座第6页

（三）喉咽部：为会厌上缘以下部分，也称下咽（舌骨延线以下部分）。前方：通喉腔。下端：在环状软骨下缘平面连接食道，该处有环咽肌围绕后壁：相当第四、五、六颈椎。

1、会厌豀：在会厌前方，舌会厌外侧襞如舌会厌正中襞之间左右。临床为小尖锐异物易残留部分。

2、梨状隐窝：两侧杓会厌襞外下方与甲状软骨板间。喉上神经内支，经此隐窝入喉，并分布其粘膜之下。

3、环后隙：两梨状隐窝间，环状软骨板之后方。其下方即为食管入口。咽喉解剖专题知识讲座第7页（四）咽筋膜间隙：主要有二：间隙存在，在各吞咽动作及颈部活动时软组织才能协调一致。

1、咽后隙：咽后隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起：颅底。下达：第一、二胸椎平面。两侧：以薄层筋膜与咽旁隙相隔。中间：有咽缝将其分为左右两部分。 咽后隙内有：疏松结缔组织及淋巴组织，新生儿约含8~10个淋巴结，3~8岁时逐步萎缩消失。也有存留2~3个者。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处淋巴，引流于此。上述部位炎症能够引发咽后淋巴结感染化脓。咽喉解剖专题知识讲座第8页

2、咽旁隙：亦称咽上颌隙，位于咽后隙两侧（1）左右各一。（2）形如椎体、底向上，尖向下。（3）上界为颅底。（4）下达舌骨大角处。

（五）咽淋巴组织咽部有丰富淋巴组织聚集成团者为扁桃体；分散者为淋巴滤泡和咽侧索。这些淋巴组织在咽粘膜下有淋巴管相互联络，形成一环——称内环。内环主要包含：（1）腺样体。（2）咽鼓管扁桃体。（3）腭扁桃体。（4）舌扁桃体。（5）咽侧索。（6）咽后壁滤泡。外环：内环向外与颈淋巴结亲密联络，颈淋巴结间又相互交通也自成一环。临床：咽部感染或肿瘤不能为内环淋巴组织局限，可扩散或转移至外环淋巴结。。咽喉解剖专题知识讲座第9页

二、咽生理

（一）呼吸功效：正常时，吸入之空气经鼻咽，口咽，喉咽入喉腔，呼气时程序相反。腺体丰富咽粘膜对空气温湿度调整及清洁有很大作用，但弱于鼻腔。

（二）吞咽功效：口咽、喉咽是咽下食物必经之路。食物→口腔→咽峡 ↓前弓收缩：食物不能返回口腔。口咽部→

软腭收缩：咽后壁向前突出，关闭鼻咽，预防食物入鼻咽。

喉头上升：舌根后移，会厌软骨向下趋近杓状软骨，使喉门关闭呼吸暂停，隔绝喉腔与咽腔交通。这么在咽缩肌收缩下，食物被迫进入。

咽喉解剖专题知识讲座第10页（三）调整中耳气压功效：因为咽部不停吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气，保持与外界气压相当。（四）扁桃体免疫功效：扁桃体是活跃免疫器官，腺样体也是免疫器官，但作用小。（1）体液免疫：对各种变应原产生B细胞与T细胞，含有体液免疫作用。（2）细胞免疫：产生各种免疫球蛋白（IgA、G、M、D、E）有细胞免疫作用 儿童早年（尤其是3~5岁时），扁桃体显著增大。（所以肥大应视为正常生理现象，是免疫活动征象）。青春期后，功效活动减退组织逐步缩小。

（五）语言形成：发声时，咽腔和口腔改变形状，产生共鸣使声音清楚悦耳组成各种语言。咽喉解剖专题知识讲座第11页三、喉应用解剖：

喉位于颈前部中央在舌骨之下上通喉咽下接气管上端为会厌上缘：成人相当于第三颈椎上缘或下缘平面。下端为环状软骨下缘：成人相当第六颈椎下缘平面。喉由九块软骨借韧带和肌肉组成腔道（呈锥形）借韧带附着于舌骨。喉腔粘膜与咽粘膜及气管粘膜相连续。咽喉解剖专题知识讲座第12页（一）喉软骨：喉支架由软骨组成 会厌软骨：1块甲状软骨：1块环状软骨：1块杓状软骨：2块小角软骨：2块楔状软骨：2块

1、会厌软骨：位于喉上部，喉入口前面呈椭圆形叶片状，上缘游离呈弧 形，颈部在下端借韧带附着于甲状软骨切迹后下方。会厌分喉面：粘膜粘连较紧。舌面：组织疏松，发 炎时易肿胀。儿童时期：会厌呈卷叶状，呈Ω形，质较软，（婴儿型）成年以后：多近平坦，呈叶片状质较硬。咽喉解剖专题知识讲座第13页

2、甲状软骨：为左右成对之四方形软骨板融合而成。正中呈嵴状。上方呈“V”型，为甲状软骨切迹。两板形成角度：男性较小，称喉结。为男性性征标志，也是气管切开主要标志。女性较大，无喉结。两侧甲状软骨板后缘向上、下延伸，形成上角或下角。上角：较长。下角：较短，内侧面分别与环状软骨后外侧小凹形成环甲关节。

3、环状软骨：位于甲状软骨之下，下接气管。前部较窄，称环状软骨弓。后部较宽，称环状软骨板。是喉部唯一呈完整，环形软骨，对保持喉腔通畅起着主要作用。如病变或外伤而缺损时，易造成喉狭窄，引发呼吸困难。气管切开过高，损伤环状软骨易致唇样突起，拔管困难。咽喉解剖专题知识讲座第14页

4、杓状软骨：位于环状软骨板上缘，呈三角锥形，左右各一形成喉后面。环杓关节—其底部和环状软骨连接。声带突--底部前端。为声带附着处。普通认为：杓状软骨沿环状软骨板上缘滑动和旋转时，可使声带张开和闭合。

5、小角软骨：位于杓状软骨顶部，左右各一。

6、楔状软骨：位于小角软骨之前外侧，位于杓会厌襞中，左右各一。似小棒状。咽喉解剖专题知识讲座第15页（二）喉韧带：

喉外韧带：将喉与邻近组织接连。

喉内韧带：将喉各软骨连接。包含（1）甲状舌骨膜。（2）舌骨会厌韧带。（3）舌会厌韧带。（4）甲状会厌韧带。（5）喉弹性膜。（6）环甲关节韧带。（7）环杓后韧带。（8）环气管韧带。

喉弹性膜：为宽敞弹性纤维组织。被喉室分为：上部：a:杓会厌襞。b:室襞：边缘增厚为室韧带 在会厌侧缘，甲状软骨板交角线后面与杓状软骨前外侧面之间形成上两襞。下部：称喉弹性圆锥。向下附着于环状软骨上缘。前 端附着于甲状软骨板交角线 后面。后端至杓状软骨声带突 下缘。前后附着处游离缘增 厚部为声韧带。咽喉解剖专题知识讲座第16页（三）喉肌肉：1、喉外肌：将喉周围组织连接，使喉头上升或下降，或固定在一定位置。2、喉内肌：

（1）外展肌：环杓后肌， 作用：使声门张开。环杓侧肌。（2）内收肌：杓斜肌。杓横肌。作用：使声门闭合（3）环甲肌甲杓肌声带肌作用：调整声带紧 张与松驰。

（四）喉内部（即喉腔）喉腔内部因为声带分隔可分为：1、声门上区。2、声门区。3、声门下区。咽喉解剖专题知识讲座第17页

1、声门上区：位于声带上缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形，称喉入口。前壁为会厌软骨，两侧壁为杓状会厌襞，后襞为杓状软骨；介于喉入口与室带之间者，又称喉前庭。

（1）室带：亦称假声带，左右各一，位于声带上方，与声带平等，由粘膜、室韧带及甲杓肌组成，外观呈淡红色。

（2）喉室：位于室带和声带间、开口呈椭圆形腔隙，其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊或喉室附部，此处有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。

2、声门区：位于声带之间。

声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、肌肉、粘膜组成。声带呈白色带状，边缘整齐，后端附着于杓状软骨声带突，可随声带突运动而张开或闭合。声带张开时，呈等腰三角形裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，喉最窄处。声门裂之前端称前连合。

3、声门下区：为声带下缘以下到环状软骨下缘以上喉腔，该腔上小下大，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时轻易发生水肿，常引发喉阻塞。咽喉解剖专题知识讲座第18页咽喉解剖专题知识讲座第19页（五）喉神经：喉神经有喉上神经和喉返神经，二者均为迷走神经分支。

1、喉上神经：于舌骨大角平面处罚为内、外两支。（1）外支：属运动神经，支配环甲肌，也有感觉神经纤维分布在声门下区。（2）内支：分布于声带以上区域粘膜，主要是感觉神经。

2、喉返神经：迷走神经进入胸腔后分出，左右两侧路径不一样。（1）右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕经该动脉下、后方，再折向上 行，沿气管与食管间所成之沟，直到环甲关节后方进入喉内。（2）左侧径路较长，在迷走神经经过主动脉后离开迷走神经，绕主动脉弓之 下、后上行，沿与右侧相同路径进入喉内。（3）喉返神经主要是运动神经，支配除环甲肌以外喉内各肌，。喉返神经径路，侵犯和压迫神经各种病变都可相起声带麻痹。左侧喉返神经较右侧长，左侧声带发生麻痹机会较右侧为多。咽喉解剖专题知识讲座第20页

（六）喉粘膜：喉粘膜与气管及咽粘膜相延续。1、会厌喉面、声带表面、小角软骨、楔状软骨——粘膜附着紧。2、声门下区、杓会厌襞、会厌舌面——有疏松粘膜下层，轻易发生水肿。咽喉解剖专题知识讲座第21页

四、喉生理：

1、呼吸功效：喉声门是空气入肺必经之路。声门大小依据呼吸需要（受中枢调整）平静时——声门较小。呼气时——声门微闭。吸气时——声门张大。用力吸气或体力劳动——声门张开最大。

2、发音功效：喉是发声主要器官。发声时：声门闭合，声带担心，声门下气压增高，自肺部呼出气流冲击声带产生震动而产生声音。基音：又称原音。是由喉发出之音。语音：基音经喉腔、咽腔、鼻腔、胸腔共鸣作用。如唇、齿、舌、软腭及颊部在神经调整下使音节清楚，形成不一样语音。喉部产生音调高低决定于：声带长度；声带担心度；呼出气流力量；颤动频率。

咽喉解剖专题知识讲座第22页3、保护作用：喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时：喉体上升，会厌向下倾倒，将喉入口盖住，同时，室带，声音 向中线移动关闭喉腔，呼吸暂停，食物沿两侧梨状窝进入食道。异物误入喉部时：由喉反射性痉挛，剧咳，使异物排出，预防入下呼 吸道。异物已误入气管：引发反射性咳嗽，也可促使异物排出。另外：喉对吸入之冷空气还有加温加湿作用。

4、屏气功效：屏气时，声门紧闭，呼吸暂停，以控制膈肌活动，固定胸 廓，以增加腹压。以利于挑担、跳跃、排便、分娩、举重等用力动作。

5、对血流作用：吸气时：胸廓扩张，纵膈负压增大，便于静脉血流回心脏。呼气时：胸廓缩小，纵膈正压增大，便于动脉血流出心脏。急性喉阻塞：引发吸气性呼吸因难时，静脉回流受到障碍，出现颈部和 头部静脉怒张，并发绀。

儿童及女性：声带短而薄，张力强，频率高，音调高（女性青春 期，喉改变不显著，较慢长。）所以女性从儿童到成人 语音改变不大，无变音期。

男性：声带长而厚，张力弱，频率低，音调较低，男性青春期，喉结 突起，声带快速拉长，有变音期。咽喉解剖专题知识讲座第23页

咽喉检验法咽喉解剖专题知识讲座第24页一、后外部检验

视诊：露出颈部，头稍上抬，光线从正面或旁边照射，观察患者喉部外形、轮廓和位置是否正常，有没有炎性肿胀、肿瘤、甲状腺肿大和呼吸困难征象。注意患者说话、吞咽或咳嗽时，喉及气管运动是否正常。如喉部有先天性发育异常，或受肿瘤压迫，喉结偏离中线，两侧不对称，此时喉腔内结构如声带、喉室带等也常不对称。恶性肿瘤侵犯喉软骨时，喉外形膨大，皮肤可能红肿或破溃，颈前颈侧都可能出现淋巴结转移

咽喉解剖专题知识讲座第25页触诊：沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检验时应注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前后缘等处浅层淋巴结有没有肿大、粘连及硬度怎样。(2)甲状腺是否肿大，有没有结节性肿块。咽喉解剖专题知识讲座第26页触诊：沿中线扪查喉面，再用双手同时扪查病人喉部前方及两侧作比较，从颏下起到胸骨上窝止。扪浅部时，头后仰以使喉部突出，但当触诊深部时则头宜微前屈，使颈前组织松弛。检验时应注意：(1)颏下、颌下、舌骨下、环甲膜、胸骨上窝及双侧胸锁乳突肌前后缘等处浅层淋巴结有没有肿大、粘连及硬度怎样。(2)甲状腺是否肿大，有没有结节性肿块。咽喉解剖专题知识讲座第27页(3)甲状软骨和环状软骨位置、轮廓和表面形态。(4)喉软骨弹性和硬度：青年人喉软骨较软而弹性强，老年人软骨逐步骨化，弹性较差。(5)喉部活动度和摩擦音：正常喉可稍向两侧活动，吞咽时能上下活动。用手指捏住患者甲状软骨两侧向左右摆动，即可检验出其活动度。咽喉解剖专题知识讲座第28页(6)压痛：软骨骨折时有压痛；患会厌炎时，以指压舌甲膜可有压痛；杓部炎症患者，向后压喉抵颈椎前面时可有压痛；环甲关节炎或环杓关节炎、喉结核、急性喉水肿或脓肿、喉上神经痛等都可有压痛。(7)搏动：主动脉横跨气管分枝处前方，主动脉瘤或主动脉瓣闭锁不全，在喉部常可扪到搏动；用手指在胸骨上窝向后、下压，胸腺肥大者可扪到柔软搏动团块。咽喉解剖专题知识讲座第29页

(8)声音振颤：用双手指或掌轻贴于喉外能够感觉到发音或喉鸣时两侧声颤。一侧声带瘫痪或有肿瘤，该侧声颤减弱；喉喘鸣或气管狭窄时声颤显著；带蒂息肉或气管内活动异物等冲击声门也可借触诊感觉出来。咽喉解剖专题知识讲座第30页听诊：可用普遍听诊器或特殊双头听诊器进行，后者便于比较喉两侧声音差异。正常人在甲状软骨两侧可听见柔和而显著呼吸音，其音调在吸气时较呼气时为高。呼吸阻塞时呼吸音调较高。普通认为，呼气音调升高时可能为气管阻塞，而吸气音调升高时可能是喉部阻塞。音质改变：喉内肌瘫痪时声门增大，声带振颤不全，患侧呼吸音较粗糙而尖锐；声带带蒂息肉，或声门下有活动异物、痂皮或假膜，可听到扑击声。咽喉解剖专题知识讲座第31页二、鼻咽部检验1、间接鼻咽镜检验：又称后鼻镜检验。受检者正坐、头略前倾，将鼻咽镜镜面加温，并在自己手背触试不烫方可使用。检验者左手用压舌板压下舌背，同时嘱患者用鼻呼吸，右手持鼻咽镜绕过悬雍垂，放置于软腭后下与咽后壁之间，经过镜面进行检验。注意勿碰及咽后壁及舌根，以免恶心影响检验。检验时需将镜面左右转动和水平移动，方便观察鼻咽全貌。咽喉解剖专题知识讲座第32页应注意软腭后面、鼻中隔后缘、后鼻孔内各鼻道及鼻甲后部、鼻咽顶壁、咽鼓管咽口、咽鼓管隆突及咽隐窝。应尤其注意鼻咽粘膜有没有充血、粗糙、出血、溃疡、新生物以及两侧鼻咽腔是否对称，以早期发觉病变。咽部过于敏感、检验不能合作者，可用1%卡因行表面麻醉后再检验。对鼻咽部暴露困难者，可用软腭拉钩或细导管或塑料管将软腭拉起检验。咽喉解剖专题知识讲座第33页

间接鼻咽镜（后鼻镜）检验法咽喉解剖专题知识讲座第34页

间接鼻咽镜（后鼻镜）检验法咽喉解剖专题知识讲座第35页2、鼻咽指诊：

此法主要用于儿童。患儿应由助手抱好固定。检验者应立于患儿右后侧，嘱张口后左手绕过头后，将食指压入左面颊部之齿间，并同时固定其头部，右手食指快速进入口腔，经软腭后滑入鼻咽部作触诊检验腺样体、肿瘤大小及表面情况，检验动作宜轻柔、快速，普通不超出3~4秒，对疑有咽部脓肿者不应用触诊检验。咽喉解剖专题知识讲座第36页

小儿鼻咽指诊咽喉解剖专题知识讲座第37页三、口咽部检验

应先观察口腔情况，如张口运动，唇、牙龈、舌、口腔粘膜、口底，唾液腺开口等情况，然后且压舌板压舌前2/3处，使舌背低下，观察硬腭、软腭及悬雍垂有没有充血、肿胀、不对称、溃疡等，并嘱患者发“啊”声，观察软腭运动情况。检验舌腭弓、咽腭弓、扁桃体，注意其粘膜有没有充血和肿胀、扁桃体充血、肿大程度、隐窝表面有没有伪膜或角化物，并用另一压舌板挤压舌腭弓，视有没有分泌物自隐窝溢出。再检验咽后壁及咽侧索，有没有充血及淋巴滤泡增生，咽粘膜是否发干，有没有脓液或干痂附着。

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临床上普通按扁桃体大小将其分为三度：ⅰ度，扁桃体不超出咽腭弓；ⅱ度，扁桃体超出咽腭弓游离缘；ⅲ度，扁桃体靠近中线，两侧几乎相触。咽喉解剖专题知识讲座第39页四、喉咽部检验1、间接喉镜检验法受检者正坐，上身稍前倾，头稍后仰，张口伸舌。检验者先调整额镜对光，使光斑投射于悬雍垂后，用右手执笔式持间接喉镜