慢性肾小球肾炎详细

慢性肾小球肾炎王迎春课时数:2课时§慢性肾小球肾炎详细第1页目标和要求

１．掌握临床表现，诊疗，判别诊疗，治疗方法

２．熟悉并发症和病因慢性肾小球肾炎详细第2页概述

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功效损害为主要表现疾病．进展迟缓，病因各种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明慢性肾小球肾炎详细第3页发病机制

急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来慢性肾小球肾炎详细第4页

机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成.非免疫非炎症原因，共同作用慢性肾小球肾炎详细第5页原位免疫复合物形成

慢性肾小球肾炎详细第6页循环免疫复合物沉积慢性肾小球肾炎详细第7页三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化长久蛋白尿，肾小管损害脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢肾小管间质连续进展，肾单位功效丧失慢性肾小球肾炎详细第8页病理各种多样：系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶节段性肾小球硬化．最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化造成硬化性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎详细第9页肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润慢性肾小球肾炎详细第10页电子致密物沉积部位

a上皮下b基底膜内c内皮下d系膜区

慢性肾小球肾炎详细第11页临床表现好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差．水肿蛋白尿血尿高血压，肾功效不全慢性肾小球肾炎详细第12页水肿：下行性慢性肾小球肾炎详细第13页血尿Hematuria肉眼血尿镜下血尿慢性肾小球肾炎详细第14页尿沉渣镜检细胞：红细胞erythrocyte

非均一RBC慢性肾小球肾炎详细第15页环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片慢性肾小球肾炎详细第16页棘形RBC慢性肾小球肾炎详细第17页

尿红细胞形态检验

均一性

非肾小球源性

非均一性

肾小球源性慢性肾小球肾炎详细第18页试验室检验尿液常规肾功效肾穿刺检验其它：血常规，影象学，超声，肾小管功效检验慢性肾小球肾炎详细第19页诊疗１．尿检异常，水肿及高血压病史达一年以上２．肾功效：早期可正常，随病程进展而受损３．肾活检：病理学示各种肾小球损害或小管间质损害慢性肾小球肾炎详细第20页１．符合上述１－２项排除继发性及遗传性肾小球肾炎可临床诊疗慢性肾炎２．同时具备３项可确诊慢性肾小球肾炎详细第21页尿检异常临床诊疗慢性肾炎

排除继发性遗传性肾炎 慢性肾炎活检

确诊病理类型诊疗流程慢性肾小球肾炎详细第22页判别诊疗１．高血压肾病２．慢性肾盂肾炎３．狼疮性肾炎４．紫殿性肾炎５．痛风性肾病：肾衰时无显著肾萎缩，尿酸显著增高，合并痛风性关节炎慢性肾小球肾炎详细第23页判别诊疗６．多发性骨髓瘤７．淀粉样肾病：继发于慢性化脓性疾病或慢性炎症，作刚果红染色８.Alport综合征：青少年，有眼耳肾损害，家族史，性连锁显性遗传慢性肾小球肾炎详细第24页判别诊疗９．糖尿病肾病１０．其它原发性肾小球疾病：无症状性血尿和或蛋白尿，无水肿，高血压和肾功效损害.感染后急性肾炎：潜伏期不一样，C3有动态改变慢性肾小球肾炎详细第25页治疗要领：预防或延缓肾功效恶化改进或缓解临床症状治疗并发症慢性肾小球肾炎详细第26页普通治疗：休息防止猛烈活动限盐限制蛋白磷摄入补充氨基酸慢性肾小球肾炎详细第27页

限制食物中蛋白及磷入量慢性肾小球肾炎详细第28页药品治疗１．主动控制高血压

靶目标：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg，蛋白<1g/d，Bp135/80mmHg２．选择能缓解肾功效恶化有肾脏保护作用药品：慢性肾小球肾炎详细第29页ACEI或ARB钙拮抗剂β受体阻断剂α受体阻断剂利尿剂慢性肾小球肾炎详细第30页２．抗血小板药品双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长久可延缓肾功效衰退，当前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效慢性肾小球肾炎详细第31页３．糖皮质激素和细胞毒药品：地塞米松，强松，甲强龙环磷酰胺，霉酚双酯慢性肾小球肾炎详细第32页其它治疗１．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理２．防止加重肾脏损害原因：感染，劳累，妊娠，肾毒性药品，一些中毒慢性肾小球肾炎详细第33页

治疗流程

原发性

中医中药治疗降脂抗凝治疗降压治疗利尿治疗

糖皮质激素

治疗原发病继发性细胞毒药物质限及制磷食物摄中入蛋白慢性肾小球肾炎详细第34页预后评定病情迁延，迟缓进展，最终慢性肾衰，个体差异大，主要处决于病理类型，也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当相关慢性肾小球肾炎详细第35页进展和展望

激素和细胞毒药品尚无统一看法，普通不主张，如肾功效正常或轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白＞2g/d，病理类型为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，可试用，无效逐步撤去．慢性肾小球肾炎详细第36页

新型免役抑制剂为临床治疗提供新伎俩，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据慢性肾小球肾炎详细第37页病历讨论李某，男，46岁，体检发觉