护理质量控制与持续改进培训教材

护理质量控制与连续改进

护理质量控制与持续改进培训教材第1页一临床护理质量控制意义二临床护理质量控制指标三我科质量控制中存在问题四连续质量改进办法护理质量控制与持续改进培训教材第2页一临床护理质量控制意义护理质量控制与持续改进培训教材第3页意义质量是医院生命线，医疗服务已成为产品外延一个有形价值。护理质量好坏直接影响医疗服务质量。护理质量直接关系到病人生命和健康，关系到医院在社会公众形象。护理质量控制与持续改进培训教材第4页护理工作对象是人，护理质量最终止果直接影响到治疗甚至病人生命。加强护理工作是促进连续改进医疗质量，是构建友好医患关系客观要求。创建优质护理服务形象，三个满意：政府满意、社会满意、群众满意。意义护理质量控制与持续改进培训教材第5页几个概念护理质量控制：是指管理人员为了确保下属执行结果与计划相一致，对执行时出现偏差采取纠正办法，方便实现预期目标和计划管理活动。护理质量控制与持续改进培训教材第6页几个概念时间位点控制：

是检验质量控制方法。时间是指某一时间或特定时间，位点是指管理活动处于某个步骤或某个方位。在关键控制点，时间在位，管理到位，工作有重点，使质量有确保。护理质量控制与持续改进培训教材第7页几个概念过程控制：是指对其正在进行活动给予指导与监督，以确保活动按要求政策程序和操作方法进行。是自觉、主动管理过程。护理质量控制与持续改进培训教材第8页几个概念连续质量改进（CQI）：（ContinuousQualityImprovement)是指过程管理及改进使产品或服务得以满足消费者需要。护理质量控制与持续改进培训教材第9页二临床护理质量控制指标护理质量控制与持续改进培训教材第10页临床护理质量评价指标反应护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反应护理质量基础、过程与结果。建立科室护理质量评价指标，是实施科学评价基础；是实现护理质量连续改进主要伎俩。实施连续护理质量监测，实现对护理质量连续改进定义、测量、考评科学依据。护理质量控制与持续改进培训教材第11页卫生部十大病人安全目标，护理安全有多少？严格执行查对制度提升安全用药做到正确执行医嘱严防手术患者、部位及术式发生错误严格执行手卫生建立临床试验室“危急值”汇报制度防范与降低患者跌倒事件发生防范与降低患者压疮发生主动汇报护理（不良）事件勉励患者参加医疗安全护理质量控制与持续改进培训教材第12页

我院实施院长领导下护理部－护士长－全体护士三级质量管理监控，落实护理质量连续改进，全方面落实质控前移，加强专题质控，实施安全预警管理，促进质量连续改进。我院指标护理质量控制与持续改进培训教材第13页我院护理质控标准护理质量控制与持续改进培训教材第14页我院护理质控标准护理质量控制与持续改进培训教材第15页我院护理质控标准护理质量控制与持续改进培训教材第16页护理质量控制与持续改进培训教材第17页三我科护理质量检验中存在问题护理质量控制与持续改进培训教材第18页基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人员基本素质一个主要标志。伴随医学模式转变，医患双方对就医过程和就医行为认识也发生了改变。医疗行为模式关键是围绕“患者满意”，而基础护理是直接提供护理服务，直接影响患者满意度。坚实基础促进了各项护理质量指标落实，也促进了基础护理质量不停提升。护理质量控制与持续改进培训教材第19页分级护理与基础护理质量检验问题1、患者基础护理实施不彻底（如指／趾甲长、胡须长、手背有胶布痕迹、皮肤不清洁、鼻肠管胃管患者鼻翼有胶布痕迹、小儿患者会阴不清洁、有心电监护仪患者电极片未及时去除等）。2、宣传教育不到位（如患者不知道主管医生、责任护士、对饮食、治疗、用药、腕带作用及吸氧注意事项不清楚，术后活动、饮食及引流管护理等不清楚）。3、床头卡不规范（无过敏标识、转床病人床头卡未及时更换、防坠床／跌倒标识有遗漏等，床头卡标识与一览表不符）。护理质量控制与持续改进培训教材第20页分级护理与基础护理质量检验问题4、患者无暂时、BID输液卡或输液卡署名不规范，字迹潦草。5、吸氧卡填写不规范（无停氧时间、吸氧卡信息填写不全甚至无吸氧卡）。6、湿化瓶更换不及时。7、患者引流袋更换不及时。（无引流液是否需要更换）8、开启无菌溶液瓶无开启时间。9、输液时液体外渗、静脉留置针处皮肤发红，未及时处理。护理质量控制与持续改进培训教材第21页分级护理与基础护理质量检验问题10、巡视卡未及时填写或提前署名。11、床单位不清洁（床单、枕套、被套血液、尿渍污染未及时更换）。12、患者腕带佩戴不合格（病人未佩戴腕带或私自取下、腕带字迹不清）。13、危重患者未及时翻身，翻身卡未及时填写。14、责任护士掌握“9知道”不全方面。护理质量控制与持续改进培训教材第22页原因分析1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真，责任心不强，缺乏主动性。2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用，护士长检验和质控不严格。3、护士没有了解基础护理统计本目标，基础护理工作落实不到位。4、对危重患者巡视不及时，病情观察不认真，护理不到位。护理质量控制与持续改进培训教材第23页原因分析5、入院宣传教育差，通知不到位，患者没了解。6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡主要性，未及时填写相关统计。7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。护理质量控制与持续改进培训教材第24页护理文书质量检验1、体温单外出多，体温、体重、大小便有空项，高热患者无降温标识，术前血压未统计在体温单上，造口患者及灌肠患者大便项填写错误。2、入院首次统计内容不全，体温单生命体征与护理统计单上生命体征不相符。3、暂时医嘱有漏签字，皮试未执行双署名。4、护理宣传教育单楣栏有空项（入院诊疗及过敏药品漏填）专科评定口语化、不规范。5、护理操作项目无通知（更换引流装置、深静脉护理、口腔护理、会阴护理、）。护理质量控制与持续改进培训教材第25页护理文书质量检验6、病情改变无动态观察统计，输入特殊药品统计不规范。7、MorseBraden评分不准确，出现病情改变，评分不及时。8、老年及大手术活动受限患者翻身卡建立或填写不及时。9、输血医嘱未执行双署名，抽血未签字、输血统计不准确。10、各种引流液颜色、性质、量未及时统计。11、危重患者出入量总结未统计在体温单上。护理质量控制与持续改进培训教材第26页原因分析1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。2、护理统计书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。5护士长及二级岗护士未及时质控。6、个别护士本身素质差，缺乏慎独精神。护理质量控制与持续改进培训教材第27页为深入增强护理人员安全意识，消除安全隐患，提升服务质量，降低和防范医疗风险，确保医疗安全。现将本年度不良事件原因进行分析，提出连续改进办法，使广大护理人员认识到落实护理规范、制度主要性，增强防范意识，确保患者安全，使我科护理质量连续改进。要求全科护理人员从不良事件中汲取深刻教训，做到举一反三，防止类似事件再次发生。详细总结工作以下：不良事件质控整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第28页原因分析：⑴不能有效固定导管，患者面部皮脂分泌或汗液过多，胶布轻易松脱致管道滑脱。⑵对患者没有有效约束办法或保护办法不到位，腹部引流管离手较近，患者不注意管道存在，意外拔脱，如换衣、翻身等。⑷对烦躁不安患者未能有效镇静，护理人员难以监管。⑸护理人员数量、素质、责任心。护理人员不能按照标准床位百分比分配，超负荷运转，疲劳过分，或无法顾及。⑹护理人员没有防范意识及责任心不强也是关键所在。护理抽血差错事件静脉采血是一项基础护理操作技术，静脉采血质量会引发检验结果偏差，影响医疗护理质量，造成诊疗治疗错误，并引发医疗纠纷，故在进行静脉采血中出现差错应引发护理人员重视（采血量不足采血试管错误采血错误血标本凝固和溶血）2份采血错误是因为护士在进行静脉采血时未对患者信息进行三查七对，静脉采血时张冠李戴，发生了严重差错。不良事件原因分析护理质量控制与持续改进培训教材第29页四连续质量改进办法护理质量控制与持续改进培训教材第30页1、加强护士责任心及慎独精神，做好法律相关知识学习，严格执行分级护理制度。2、加强护士技能培训，护理操作严格按操作流程、指导进行，提升护士发觉问题和处理问题能力。3、护士长要加强平时质控及反馈整改，同时充分发挥二级岗护士作用，加强质控力度。4、提升入院宣传教育质量，宣传教育要彻底，让病人能复述，能配合护士工作。分级护理与基础护理整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第31页5、基础护理工作天天都要进行，每个班次都要认真落实，不能要求在某一天。6、对于长久卧床患者，教会家眷护理病人方法，帮助护士做好生活护理。7、对高危患者认真做好床头交接班。8、低年资护士人数较多，工作缺乏主动主动性。分级护理与基础护理整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第32页1、科室组织学习护理文书书写，严格遵照书写标准并灵活利用。2、加强查对及质控力度，加强巡视。3、质控员主动发挥作用，护士长及时质控。4、加强护理人员责任心和慎独精神，提升自我安全意识。5、护士对新下达医嘱要及时打印、签字，在普通情况下不执行口头医嘱。

护理文书整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第33页6、护士写完统计后应及时检验有没有漏记错记，并及时修改，这也是自我提升过程。7、加强业务学习，护理统计不但能够作为法律依据，更主要是反应护士专业知识，观察问题、分析处理问题能力。8、加强医护间配合和协调，加强信息沟通，尤其是危重患者抢救统计，应与医生保持一致，防止医疗纠纷发生。护理文书整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第34页存在问题：1、碘伏有过期未及时更换。2、医疗废物处理不规范。垃圾混放。3、配置液体过多，加药时间大于4小时。4、操作过程中洗手意识差。缺点分析：1、护士工作不认真，未按操作流程工作。2、护士院感意识不强。3、护士长督查力度不够。整改办法：1、加强护士责任心教育，严格按操作规范工作。2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。3、护士长加大督查力度。消毒隔离质控及整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第35页1、因为输血反应不良事件主动汇报作为等级医院连续改进检验项目，上报例数在逐步上升，说明医护人员对输血反应不良事件主动汇报意识在逐步增强，但输血反应不良事件主动汇报意识还没有在医护人员心目中牢靠树立，还需加大宣传、教育和培训，尤其是外科系统医护人员教育和培训，提升不良事件汇报率。2、加强护理人员输血流程及相关知识培训尤其是加强对年轻护士培训。3、医院不停完善输血前相关检验，以输血者及家眷沟通到位，进行输血前相关通知及签字，确保输血安全，采取有效办法预防输血意外事件发

不良事件整改办法护理质量控制与持续改进培训教材第36页

加强三基三严培训，提升护士操作技术对新来护士进行培训，培训内容包含对操作前通知与沟通，常见问题及处理办法，熟悉静脉采血目标及注意事项；护士在进行血管条件差，穿刺较为困难患者时，最好由经验丰富护士来完