巨和粒应用病例专家讲座

患者信息：傅XX，女，18岁2016.08.15因“腹痛腹胀半月，加重1周”第一次入住我院胃肠科。婚育史：患者未婚未孕，无性生活。既往史、个人史，家族史无特殊。体格检验：腹部膨隆，可触及大小约16*18cm肿物，质硬，活动差，轻压痛，无反跳痛及肌担心，肛查未触及显著肿物。辅助检验CA125:548,3U/ml;HE4、HCG、CA199、CA724、CEA正常范围。AFP未查。胃镜：轻度糜烂性胃炎。

病情介绍巨和粒应用病例专家讲座第1页病情介绍胸部+全腹CT（平扫+增强）：盆腹腔巨大占位，大小约15.8*13.8cm，考虑卵巢囊腺瘤；腹盆腔积液。巨和粒应用病例专家讲座第2页诊疗——盆腹腔包块，性质待查？治疗——手术手术时间——-08-17手术方式——腹腔镜探查+右侧卵巢肿瘤切除+右侧附件切除+大网膜切除术术后病理——卵巢恶性肿瘤，结合HE形态及免疫组化结果，病变符合卵黄囊

瘤；输卵管、大网膜未见肿瘤。术后诊疗——右侧卵巢卵黄囊瘤IA期

诊疗及治疗关键点巨和粒应用病例专家讲座第3页患者术后第6日出现黑便、腹痛、乏力，颜面部、口唇、指甲苍白胃镜提醒：轻度糜烂性胃炎。予对症处理后出院。

术后情况巨和粒应用病例专家讲座第4页入院查：CA125:44.15

U/ml；AFP：242.20ng/ml；

腹部B超：肝胆脾未见异常声像；左肾结石；右肾未见异常。

妇科B超：左侧附件区实质性低回声团，大小约5.1*4.1cm，边界清，边缘规则，内回声分布均匀，未见显著囊性暗区。CDFI：未见显著血流信号。子宫及右侧附件未见异常声像。

复发？

术后25日第1次入住我科行辅助化疗手术？化疗？巨和粒应用病例专家讲座第5页治疗策略——辅助化疗-09-13术后第1程辅助化疗方案：vp-16:0.1g，d1-4+DDP30mg，d1-3+BLM15mg，d1-09-13行术后第2程辅助化疗方案：vp16:0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1-11-17行术后第3程辅助化疗方案：vp16:0.1g，d1-3,0.05mg,d4+奈达铂80mg,d1疗效评定：1程化疗后妇科B超示未见异常声像；AFP：7.7ng/ml

2程化疗后AFP正常患者身高：160cm体重：42kg体表面积：1.39mg/m2巨和粒应用病例专家讲座第6页13日第一次化疗IV度骨髓抑制伴感染11日第二次化疗17日第三次化疗TPO联合巨和粒升血小板治疗TPO联合巨和粒升血小板治疗泼尼松10mg,tidTPO联合巨和粒升血小板治疗巨和粒应用病例专家讲座第7页共识一：CIT(chemotherapyinducedthrombocytopenia)诊疗与评定肿瘤化疗所致血小板降低症诊疗中国教授共识()巨和粒应用病例专家讲座第8页共识二：CIT治疗肿瘤化疗所致血小板降低症诊疗中国教授共识()巨和粒应用病例专家讲座第9页铂类药品引发骨髓抑制临床特征

血液学毒性顺铂卡铂奈达铂奥沙利铂洛铂粒细胞减少

发生率25%~30%85%Ⅲ°以上：15~26%69%Ⅲ°以上：48%13%Ⅲ°以上：3%50%Ⅲ°以上：11%最低点（因药品使用方法而异）18~23天21天14天NA14~21天恢复时间39天（与剂量相关）30天10天NA7天血小板减少发生率25~30%62%Ⅲ°以上：25~35%59%Ⅲ°以上：38%30%Ⅲ°以上：3%70%

最低点18~23天21天14天NA14天

恢复时间39天（与剂量相关）30天10天NA7~10天贫血发生率≤40%71~90%Ⅲ°以上：21%57%64%Ⅲ°以上：1%20%Ⅲ°以上：5%巨和粒应用病例专家讲座第10页同时放化疗骨髓抑制作用显著加重化疗联合放疗造成血小板降低

GarridoP,Engel-RiedelW,SerkeM,etal.LungCancer,,88(2):160-166.巨和粒应用病例专家讲座第11页放疗中止与各种肿瘤预后相关乳腺癌食管癌

喉癌鼻咽癌肺癌

结肠癌前列腺癌

宫颈癌胃癌胶质瘤

膀胱癌

直肠癌123456789101112Overalltreatmenttime(OTT)couldbeacriticalpredictoroflocaltumorcontroland/orsurvival[1]McmillanMT,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,,98(5):1142-1152.[2]LiP,etal.PLOSONE,,10(10):e141332.[3]EriksenJG,etal.RadiotherOncol,,72(3):275-282.[4]LinSM,etal.Oncotarget,.[5]KountouriM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,,94(2):272-279.[6]SuwinskiR,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,,69(3):793-799.[7]But-HadzicJ,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,,96(5):1003-1010.[8]MoonenL,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,1998,42(3):525-530.[9]McmillanMT,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,,93(2):326-336.[10]SeidlitzA,etal.RadiationOncology,,10(1).[11]KajantiM,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys,1995,32(4):1017-1023.[12]HavilandJS,etal.RadiotherOncol,,121(3):420-423.减轻同期化疗时候所致血小板降低确保放化疗顺利进行，确保疗效巨和粒应用病例专家讲座第12页共识三：CIT二级预防肿瘤化疗所致血小板降低症诊疗中国教授共识()巨和粒应用病例专家讲座第13页二级预防方法血小板生长因子重组人白细胞介素11（rhIL-11，巨和粒）重组人促血小板生成素（rhTPO，特比奥）TPO类似物（国内未上市）巨和粒应用病例专家讲座第14页rhIL-11与rhTPO经济成本分析rhIL-113mg（264元/天）VSrhTPO15000IU（1008元/天）rhIL-11(Ⅰ)治疗血小板降低效果不劣于rhTPO,且在经济效益上含有一定优势陈芳君，张丹，王增，等.中国药师,(2):250-252.巨和粒应用病例专家讲座第15页rhIL-11副作用IL-11与心律不齐和肺水肿等心血管事件相关，已经有心脏停搏报道，房颤患者使用应慎重，只有考虑患者潜在风险和预期获益后才可使用FDA:FoodandDrugAdministration,食品药