病理学呼吸系统疾病专家讲座

第七章

呼吸系统疾病

Diseaseofrespiratorysystem病理学呼吸系统疾病第1页第一部分纲领要求度掌握：大叶性肺炎及小叶性肺炎病因、病变和临床病理联络熟悉：病毒性肺炎及支原体性肺炎病因、病变和临床病理联络了解：呼吸道感染及急性气管支气管炎病因、病变和临床病理联络病理学呼吸系统疾病第2页病理学呼吸系统疾病第3页引言1.常见，老人，婴幼儿主要死因之一。2.呼吸系统主要由气道(上呼吸道---鼻、咽喉；下呼吸道---气管、支气管树)和肺泡组织二大部分组成，与外界相通，易受损伤而患病。气道粘膜纤毛---粘液（腺）系统和肺泡巨噬细胞系统是生理条件下防病屏障结构。病理学呼吸系统疾病第4页细支气管肺泡肺A,V病理学呼吸系统疾病第5页3.疾病谱虽有改变，但仍以感染性疾病为多，如支气管炎、肺炎、肺结核病等，尤以医院内感染和免疫功效低下患者肺感染更受到广泛关注，严重、病死率高。4.相当一部分疾病展现慢性和进行性器质性损害为特点，以及肺癌等呼吸系统恶性肿瘤发病率逐年上升，成了当前医学防治研究热点领域。病理学呼吸系统疾病第6页5.呼吸系统与循环系统结构与功效亲密关联，疾病彼此影响。6.肺循环特点为低血压、高回流，双重血供（肺动脉与支气管动脉），组织疏松，富淋巴管，间质液体少而易回流，从而确保生理条件下，肺泡腔内一直处于干燥、充气状态。病理学呼吸系统疾病第7页气管树：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸细支气管小气道：直径<2mm小支气管、细支气管肺小叶：3～5个终末细支气管＋其分支＋肺泡肺腺泡（pulmonaryacinus）：肺小叶内Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属肺组织，是肺基本功效单位。肺泡毛细血管膜：Ⅰ型肺泡上皮、基底膜、毛细血管内皮细胞－－气血屏障病理学呼吸系统疾病第8页

呼吸系统防御系统粘液－纤毛排送系统肺泡巨噬细胞

淋巴组织免疫反应

病理学呼吸系统疾病第9页第一节上呼吸道及肺部炎症性疾病病理学呼吸系统疾病第10页肺炎（pneumonia）概念：通常是指肺组织急性渗出性炎。分类：据病因不一样，可分为⒈细菌性肺炎：据病变范围不一样可分为（1）大叶性肺炎（lobarpneumonia）（2）小叶性肺炎（lobularpneumonia）⒉病毒性肺炎（viralpneumonia）⒊支原体肺炎（mycoplasmalpnuemonia）病理学呼吸系统疾病第11页一、大叶性肺炎概念：肺组织急性渗出性炎症，以纤维素性炎为主。得名：病变起于肺泡整个大叶或大叶一部分。病理学呼吸系统疾病第12页临床青壮年，急、恶寒、高热、咳嗽，咳铁绣色痰、胸痛、呼吸困难，伴有全身反应ex血中中性白细胞病程5～10d，普通体温骤退，较快痊愈平素健康青壮年冬春季病理学呼吸系统疾病第13页病因及发病机理病因：＞95%为肺炎链球菌，esp.Ⅲ型毒力最强诱因：严寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病病理学呼吸系统疾病第14页机理诱因呼吸道防御功效被减弱，机体抵抗力细菌感染含菌痰液肺泡肺泡壁Capi.通透性细菌大量繁殖邻近肺组织整个大叶大叶之间蔓延病理学呼吸系统疾病第15页病理改变及临床病理联络部位：多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。病变基本特征：肺微循环障碍，肺泡壁Capi.通透性↑，大量纤维素渗出。经典病变过程可分为四期充血水肿期：1～2d红色肝样变期：2～4d灰色样肝变期：4～6d溶解消散期：7d病理学呼吸系统疾病第16页一、充血水肿期大叶性肺炎充血水肿期：肺泡壁Capi扩张充血，肺泡腔内大量浆液，少许红细胞和中性粒细胞镜下：病理学呼吸系统疾病第17页镜下：病理学呼吸系统疾病第18页病理学呼吸系统疾病第19页大致：肺叶肿大,暗红色临床病理联络：毒血症：寒战、高热、中性粒细胞↑咳嗽，咳淡红色泡沫状痰或痰中带血丝听诊：捻发音或湿性罗音试验室检验：渗出物中检出肺炎球菌X线:淡薄而均匀阴影病理学呼吸系统疾病第20页大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔与邻近肺泡中纤维素网相接镜下:二、红色肝样变期病理学呼吸系统疾病第21页大叶性肺炎红色肝样变期：肺泡壁Capi显著扩张充血，肺泡腔内大量红细胞、纤维素、一定量中性粒细胞。病理学呼吸系统疾病第22页大叶性肺炎红色肝样变期：左肺下叶肿大，暗红色，质实如肝。胸膜上可见纤维素性渗出物覆盖。大致：肺叶肿大,暗红色病理学呼吸系统疾病第23页病理学呼吸系统疾病第24页大叶性肺炎（红色肝样变期）大致病理学呼吸系统疾病第25页临床与病理联络：咳铁锈痰：红细胞破坏与崩解→Hb变性胸痛：病变涉及胸膜缺氧和紫绀：肺实变区范围大，淤积在实变区内大量静脉血未能氧合便流入左心→动脉血氧分压和氧饱和度↓叩诊浊音：病变肺叶实变听诊支气管呼吸音试验室检验：渗出物中检出多量肺炎球菌X线：大片致密阴影病理学呼吸系统疾病第26页大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔现象更为显著镜下：三、灰色肝样变期病理学呼吸系统疾病第27页大叶性肺炎灰色肝样变期：肺泡壁Capi受压贫血，肺泡腔内大量纤维素、中性粒细胞。纤维素穿过肺泡间孔现象更为显著病理学呼吸系统疾病第28页病理学呼吸系统疾病第29页大叶性肺炎灰色肝样变期：病变肺叶肿大、变实、灰白色.大致：病理学呼吸系统疾病第30页病理学呼吸系统疾病第31页临床与病理联络胸部叩诊、听诊、X线同红色肝样变期痰呈脓性缺氧有所改进试验室检验：不见肺炎球菌病理学呼吸系统疾病第32页大叶性肺炎溶解消散期：中性白细胞陷于变性坏死，纤维素网逐步溶解液化。炎症逐步消退，肺泡重新充气。镜下：四、溶解消散期病理学呼吸系统疾病第33页大致：肺叶质地变软，体积恢复正常，胸膜渗出物吸收。临床与病理联络：湿性罗音实变体征消失痰量增多，稀薄X线：不规则片状阴影病理学呼吸系统疾病第34页并发症肺肉质变（概念）肺脓肿及脓胸败血症或脓毒败血症感染性休克病理学呼吸系统疾病第35页大叶性肺炎（肺肉质变）病理学呼吸系统疾病第36页二、小叶性肺炎（lobularpnuemonia）概念：主要由化脓菌感染引发，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布急性化脓炎症。又称支气管肺炎病理学呼吸系统疾病第37页病因及发病机制

常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌和大肠杆菌等往往是一些疾病并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。病理学呼吸系统疾病第38页

病理改变

以肺组织内多发，散在以细支气管为中心化脓性炎症病灶为特征，病变进展分期不显著。病理学呼吸系统疾病第39页肉眼：

肺内出现散在实变病灶，直径0.5-1cm,色暗红、灰黄色,质实，下叶背侧较多。病理学呼吸系统疾病第40页小叶性肺炎(lobularpneumonia)

病理学呼吸系统疾病第41页

细支气管壁：血管扩张充血、中性粒细胞浸润、粘膜上皮细胞坏死脱落、管腔内大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、崩解脱落粘膜上皮细胞。镜下：病理学呼吸系统疾病第42页肺泡壁：（细支气管周围受累肺泡）毛细血管扩张、充血。肺泡腔：内见大量中性粒细胞、脓细胞、脱落坏死肺泡上皮细胞及少许红细胞和纤维素。病灶周围代偿性肺气肿。病理学呼吸系统疾病第43页病理学呼吸系统疾病第44页(2)细支气管及其周围肺泡腔内充满脓性渗出物，纤维蛋白少(军团菌性小叶性肺炎炎性渗出物中可含较多纤维蛋白)。(3)病灶周围肺组织充血，浆液渗出或伴程度不等肺泡扩张(代偿性肺气肿)。病理学呼吸系统疾病第45页病理学呼吸系统疾病第46页临床病理联络咳嗽：炎性渗出物刺激支气管引发。咳痰：化脓性炎时，脓性渗出物气喘：病变重者，肺换气功效障碍，缺氧，而致呼吸困难。发烧：炎症全身反应。听诊：可闻及湿性啰音。X线：不规则斑片状阴影。病理学呼吸系统疾病第47页结局与并发症●主动治疗，炎症吸收消退、治愈●并发症相对较多见(老幼体弱，抵抗力低下)。常见并发症有呼吸功效不全,心功效不全，脓毒败血症、肺脓肿及脓胸。支气管受累严重且病程长者可造成支气管扩张症。病理学呼吸系统疾病第48页病理学呼吸系统疾病第49页大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌混合感染或毒力弱肺炎链球菌年纪青壮年小儿、老人、体弱者开始部位肺泡支气管、细支气管病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（）（+）胸膜炎（+）（）、融合性可能有并发症少稍多临床实变体征显著无实变体征大叶性肺炎与小叶性肺炎区分病理学呼吸系统疾病第50页病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、鼻病毒等。

病理改变：肉眼：肺组织充血，水肿，体积轻度增大。镜下：间质性肺炎：肺泡间隔增宽，血管充