上消化道出血的医疗护理讲解

上消化道出血护理消化内科赵艳上消化道出血的医疗护理讲解第1页

目录一、概念二、病因及临床症状三、护理上消化道出血的医疗护理讲解第2页一、概念消化道出血是临床上常见一个疾病，通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上消化道包含食管、胃及十二指肠等部位出血。上消化道出血的医疗护理讲解第3页二、病因及临床症状食管疾病全身性疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病上消化道出血的医疗护理讲解第4页临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发烧血象上消化道出血的医疗护理讲解第5页三、护理——护理问题1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管相关2.体液不足：与黑便、禁食引发体液丢失、体液摄入不足相关3.排便异常：与消化道大量出血、进食降低相关4.活动无耐力：与血容量降低相关5.组织灌注量改变：与出血量造成血容量降低、急性周围循环衰竭相关6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适相关7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情重复、健康受到威胁相关8.知识缺乏：与病人认知能力所限相关上消化道出血的医疗护理讲解第6页护理——护理目标1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气管。2、病人无继续出血征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。3、排便已正常。4、活动不受限制。5、出血得到控制。6、营养情况显著好转，无头晕、头昏症状。7、焦虑与恐惧较入院前有好转。8.病人能说出疾病病因及防治知识，主动参加治疗和护理。上消化道出血的医疗护理讲解第7页护理——护理办法普通护理1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅；2、监测血压、脉搏；3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功效；4、出血量大者暂禁饮食，少许出血者可进食温凉流食。上消化道出血的医疗护理讲解第8页病情观察1.观察生命体征，尤其注意血压和脉搏改变，出血量大时，每半小时监测一次。2.精神和意识观察有没有精神疲惫、烦躁不安、嗜睡、表情冷淡、意识不清甚至昏迷等。3.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。4.记二十四小时出入量，已经有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应确保>30ml/h。5.观察并统计病人呕吐物及粪便颜色、性质、和量。上消化道出血的医疗护理讲解第9页补充血容量1、主动补充血容量，确保两路以上静脉通路，适当加紧输液速度，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压，马上配血；2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用具，尽快补充血容量；3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l；4、定时复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停顿。上消化道出血的医疗护理讲解第10页紧急止血1、遵医嘱给予止血药，并观察用药后反应

，药品止血：去甲肾上腺素、凝血酶、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血紧急输血指征：1、改变体位出现晕厥，血压下降，心率上升；2、收缩压＜90mmhg3、HB＜70g/l或Hct＜25%上消化道出血的医疗护理讲解第11页心理护理1.保持情绪稳定，并给予心理抚慰

，关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出问题，使病人正确对待疾病；2.护士操作熟练，减轻病人痛苦，降低操作失误；3.抚慰家眷；4.安抚同病房患者，取得配合，防止无须要喧华。上消化道出血的医疗护理讲解第12页健康指导应帮助病人和家眷掌握相关疾病病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以降低再出血危险。注意饮食卫生和饮食规律。生活起居要有规律。病人及家眷应学会早期识别出血征象及应急办法保持良好心态和乐观精神，正确对待疾病。合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用一些药品；主动治疗原发病，待症状稳定后早日行相关手术治疗。上消化道出血的医疗护理讲解第13页护理关键点一上消化道出血出血量评定：大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，柏油样便：出血量50～70ml以上；呕血：胃内积血量达250～300ml时；头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超400~500

ml时；周围循环衰竭：出血量超出1000ml。上消化道出血的医疗护理讲解第14页护理关键点二判断出血是否停顿：(1)病人呕血、便血停顿，排便次数降低，大便由鲜红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便；(2)患者全身情况良好，神志清楚，肢端变暖，肤色转红润，甲床红润，无口渴、出冷汗或晕厥等；(3)血压、脉搏稳定在正常范围，中心静脉压稳定在5—12cmH2O；(4)每小时尿量大于30ml；(5)周围静脉尤其是颈静脉充盈良好；(6)复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容无继续下降，网织红细胞及血尿素氮无继续升高。上消化道出血的医疗护理讲解第15页护理关键点三考虑继续出血或再出血：（1）重复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭表现经补液输血而血容量未见显著改进，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再