血气分析及其临床应用课件

血气分析及其临床应用血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数) T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存

(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕测量指标

pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定

SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定

动脉血氧含量

1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g 原因－－变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧

结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关

动脉血氧含量▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml

血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml

动脉血氧含量◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)

物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求)动脉血氧分压氧气在体内运输的途径

大气→ 肺泡→肺泡毛细血管→左心和动脉系统→组织、器官→静脉

动脉血氧分压空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)

空气肺泡 动脉血 混合静脉血PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46

PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2

受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大动脉血氧饱和度(SaO2)

(arterialsaturationofHbwithO2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程度

◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％正常值为95～98％血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大，左移减小血红蛋白氧离解曲线

曲线右移 曲线左移影响因素 PaCO2

↑ ↓pH↓↑体温↑↓2,3-DPG↑↓（2,3-DPG↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动）（2,3-DPG↓:输库血）

2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力血浆CO2总量

(totalplasmaCO2content,T-CO2)T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括 物理溶解的二氧化碳

与蛋白质氨基结合

HCO3－、CO32－、H2CO3HCO3－是血浆中CO2运输的主要形式，占95％其次为物理溶解的CO2H2CO3、CO32－含量极少血浆CO2总量

动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L) H2CO3 0.0017 CO32－ 0.03

氨基甲酰CO2 0.17

HCO3－ 24

溶解的CO2 1.20动脉血CO2分压（PaCO2）

(arterialpartialpressureofCO2,)CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径

体内产生的CO2

经静脉血右心肺血管肺泡

经呼气排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PACO2＝PaCO2PaCO2的正常值：35～45mmHg临床意义:肺通气功能指标血浆碳酸氢盐

(standardbicarbonate,SB

actualbicarbonate,AB)SB－血液在37℃、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3－含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L血浆碳酸氢盐AB－在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO3－含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值 22～27mmol/L

平均24mmol/L血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3－的影响呼酸，HCO3－↑AB>SB呼碱，HCO3－↓AB<SB代酸，HCO3－↓AB＝SB<正常值代碱，HCO3－↑AB＝SB>正常值pH变化的临床意义<7.35酸血症>7.45碱血症7.35~7.45正常代偿性酸碱失衡复合性酸碱失衡缓冲碱

(bufferbase,BB)BB——是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值

45～55mmol/L(平均50mmol/L)

全血缓冲碱的组成 血浆HCO3－

35％

红细胞HCO3－

18％

氧合和还原血红蛋白 35％

血浆蛋白 7％

有机、无机磷酸盐 5％血气分析的临床应用确定有无呼吸衰竭确定呼吸衰竭的类型和程度判断酸碱失衡类型和程度随访疗效低碳酸血症一、病因

1.代谢性酸中毒2.发热3.低氧血症4.中枢神经系统疾患5.药物：黄嘌呤、水杨酸盐6.癔病7.机械通气过度二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常、增高或下降pH大都增高HCO3-降低血Ca2＋、K＋下降

三、处理

1.提高PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足1.代谢性碱中毒2.呼吸抑制剂3.脑疾患4.神经肌肉疾患5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大1.气道、肺、胸膜、胸廓病变2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它1.呼吸机通气不足2.原发性肺泡通气不足综合征二、血气改变

PaCO2

PaO2

pH大都或正常下限HCO3-

，代偿极限:45mmol/L急性：ΔHCO3-＝ΔPaCO2×0.07±1.5慢性：ΔHCO3-＝ΔPaCO2×0.35±5.58三、处理

1.呼吸兴奋剂2.机械通气3.增加机械通气量4.减轻通气负荷

*防止纠正过度低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右左分流的心血管病二、血气改变

PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

低氧血症分级轻度 PaO260~80mmHg

中度 PaO2 40~59mmHg重度 PaO2 <40mmHg三、处理1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP呼吸衰竭诊断：PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHg病理生理分类、动脉血气改变

PaO2PaCO2A-aDO2通气功能衰竭 ↓

↑

N

换气功能衰竭 ↓

N或↓

↑混合性功能衰竭↓↓

↑

↑

处理(一)氧疗1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节计算监测指标

1PAO2=PiO2－RPACO2PACO2－PECO2PaCO2－PECO2VD/VT=＝PACO2－PiCO2PaCO20.0031×A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031×A-aDO2酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变酸碱紊乱代偿预计值、所需时间原发继发代偿公式所需时间代酸HCO3－PCO2

PCO2＝1~1.3×[HCO3－]12－24hr代碱HCO3－PCO2

PCO2＝0.66×[HCO3－]24－36hr急呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.07×PCO25－10min慢呼酸PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.35×PCO272－96hr急呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.2×PCO25－10min慢呼碱PCO2HCO3－[HCO3－]＝0.5×PCO272－96hr代偿极限：代酸……PCO210mmHg代碱……PCO255mmHg

呼酸……HCO3－45mmol/L

呼碱……HCO3－12mmol/L血气改变与血电解质紊乱K+Na+Cl－HCO3－AG呼酸

N呼碱

N代酸

NN代碱

NAG的概念血清中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/LNa+＋UC＝Cl-+HCO3-+UAAG＝UA－UC重要性：协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡AG>30mmol/L，肯定酸中毒AG20～30mmol/L，酸中毒可能性大AG17～19mmol/L，少数病例酸中毒AG增高或减低的原因AG<8mmol/L>16mmol/L未检测阴离子浓度如 代酸严重稀释性低Na和低 严重代碱蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青血Cl估计过高，如高 含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒血Na估计过低，如高 血浓缩Na血症或血粘度其它阳离子如Ca++、Mg++严重高Cl－性代酸

代酸(一)病因1.摄入酸过多NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪酮体碳水化合物乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂、腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理NaHCO3－代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸（HCO3－丧失）腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘代碱(一)病因1.摄入过多

NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素(二)处理NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症迅速纠正后（增加之HCO3-不能相应排出）利尿剂糖皮质激素

低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl三、呼碱合并代碱