血液制品制备和应用专家讲座

血液成份制备和应用乐清开发区医院护理部血液制品制备和应用专家讲座第1页血液生理功效输送氧气和二氧化碳，在肺部和人体组织间进行气体交换输送养分到组织，从组织带走代谢产物输送激素、维生素和各种药品等维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡保持体温恒定防御微生物或异物入侵有效凝血和纤维蛋白溶解机制等血液制品制备和应用专家讲座第2页血液组成和理化特征血液组成有形成份（细胞成份）红细胞、白细胞（粒细胞、淋巴细胞）和血小板无形成份（非细胞成份）

血浆—血液加入抗凝剂后，经过静止、离心等方法所得到液体部分非细胞成份组成成份包含蛋白、非蛋白氮化合物、脂肪、不含氮有机化合物、无机盐类、气体和水血液制品制备和应用专家讲座第3页血液细胞成份生理功效红细胞生理功效进行人体内呼吸，向机体组织运输氧气，带走二氧化碳白细胞生理功效粒细胞中性粒细胞吞噬和破坏入侵细菌等病原体噬碱性粒细胞噬酸性粒细胞淋巴细胞T淋巴细胞细胞免疫B淋巴细胞体液免疫血液制品制备和应用专家讲座第4页血小板生理功效粘附功效粘附在异物表面功效聚集功效血小板相互间粘着在一起现象释放反应血小板在活化过程中将其颗粒内容物释放到细胞外血液凝固

吸附和聚集凝血因子，为凝血因子相互作用提供场所血小板因子3（PF3）有效性作用凝血因子Ⅺ、Ⅻ活化作用收缩作用造血干细胞极其高度自我更新，多向分化与重建长久造血潜能，以及损伤后再生能力；含有广泛迁移和特异性归巢特征，能优先定位于对应造血微环境中，并以非增殖状态和缺乏系相关抗原方式存在血液制品制备和应用专家讲座第5页血液理化特征色泽红色，动脉血鲜红，静脉血暗红比重全血：1.050~1.060，血浆：1.025~1.030渗透压晶体渗透压；胶体渗透压酸碱度

pH为7.35~7.45血容量循环血容量；贮备血容量粘度血液制品制备和应用专家讲座第6页血液制品定义血液制品：血液制品属于生物制品范围，主要指由健康人血浆或特异免疫人血浆采取生物学血液制品工艺或分离纯化技术制备生物活性制剂或由重组DNA技术制成血浆蛋白组分或血细胞组分制品，如人血白蛋白、人免疫球蛋白、人凝血因子（天然或重组）、红细胞浓缩物等，用于诊疗、治疗或被动免疫预防。狭义血液成份制备

血细胞成份、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等广义血液成份制备-血浆衍生物（plasmaderivatives)

血浆蛋白制品或血液制品白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等血液制品制备和应用专家讲座第7页血液成份制备临床常见血制品：包含人血白蛋白、人胎盘血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、组织胺人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、乙型肝炎、狂犬病、破伤风免疫球蛋白、人凝血因子Ⅷ、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白等。血液制品制备和应用专家讲座第8页血液制品原料血液制品原料是血浆。人血浆中有92%-93%是水，仅有7%-8%是蛋白质，血液制品就是从这部分蛋白质分离提纯制成。血液制品制备和应用专家讲座第9页贮存温度及时间血液制品贮存温度

贮存时间全血和红细制剂2～6℃21天（ACD）全血和红细制剂2～6℃35天（CDPA-1）洗涤红细胞2～6℃24天浓缩血小板20～24℃7天浓缩粒细胞20～24℃24h新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、冷沉淀物

<-30℃1年低温冷冻红细胞<-65℃血液制品制备和应用专家讲座第10页血液成份输注意义纯度高，针对性强，提升输血疗效并降低体循环负担降低输血不良反应和病毒传输一血多用，充分利用宝贵血液资源血液制品制备和应用专家讲座第11页常见血液制品种类和用途

1.人血白蛋白治疗失血创伤、烧伤引发休克；治疗脑水肿及损伤引发颅压升高；治疗肝硬化及肾病引发水肿或腹水；低蛋白血症防治；治疗新生儿高胆红素血症；用于心肺分流术、烧伤辅助治疗、血液透析辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征血液制品制备和应用专家讲座第12页常见血液制品种类和用途

2.静注人免疫球蛋白治疗原发性免疫球蛋白缺乏症，如X联锁低免疫球蛋白血症，常见变异性免疫缺点病，免疫球蛋白G亚型缺点病等；治疗继发性免疫球蛋白缺点病，如重症感染，新生儿败血症等；治疗本身免疫性疾病，如原发性血小板降低性紫癜，川崎病；血液制品制备和应用专家讲座第13页常见血液制品种类和用途

3.肌注人免疫球蛋白

预防麻疹、传染性肝炎等，与抗生素适用可提升对一些严重细菌及病毒性感染疗效。4.组织胺人免疫球蛋白用于预防和治疗支气管哮喘、过敏性皮肤病、荨麻疹等过敏性疾病。

血液制品制备和应用专家讲座第14页常见血液制品种类和用途

5.人胎盘血白蛋白治疗创伤性,出血性休克,严重烧伤及低蛋白血症.6.特异性免疫球蛋白特异性作用7.人凝血因子Ⅷ用于防治甲型血友病出血症状血液制品制备和应用专家讲座第15页常见血液制品种类和用途

8.人凝血酶原复合物主要用于治疗先天性和取得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏症9.抗人淋巴细胞免疫球蛋白主要用于临床器官移植免疫排斥预防及治疗，骨髓移植移植物抗宿主要应预防，以及再生障碍性贫血等病治疗10.狂犬病人血白蛋白用于狂犬病防治血液制品制备和应用专家讲座第16页常见血液制品种类和用途

11.破伤风免疫球蛋白防治破伤风12.人纤维蛋白原用于治疗产后大出血和纤维蛋白原缺乏造成凝血障碍13.乙型肝炎免疫球蛋白用于乙型肝炎预防血液制品制备和应用专家讲座第17页 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液有形成份血浆制品备注----------------------------------------------------------------------------------------------- 红细胞1、“少浆血”惯用2、浓缩红细胞惯用 4、滤过红细胞惯用5、年轻红细胞少用6、照射红细胞少用

白细胞1、白细胞2、粒细胞去淋巴细胞

血小板1、单（机）采血小板2、浓缩血小板---血液制品制备和应用专家讲座第18页 表1人血液成份及其制品----------------------------------------------------------------------------------------------- 血液成份（无形）血浆制品备注----------------------------------------------------------------------------------------------- 血浆1、普通冷冻血浆2、新鲜冷冻血浆

白蛋白1、白蛋白制品

球蛋白1、静注丙种球蛋白多用2、肌注丙种球蛋白少用

凝血因子VIII1、人凝血因子VIII浓缩剂多用2、重组人因子VIII制剂少用3、猪凝血因子VIII浓缩剂

---血液制品制备和应用专家讲座第19页 表1人血液成份及其制品-----------------------------------------------------------------------------------------------血液无形成份血浆制品备注-----------------------------------------------------------------------------------------------凝血因子II、VII、1、凝血酶原复合物（PCC）2、人因子IX浓缩剂IX、X

3、重组人凝血因子IX

4、转基因因子IX制剂

纤维蛋白原1、纤维蛋白原制剂2、冷沉淀（因子I）

抗凝血酶1、抗凝血酶制剂

其它（特殊免疫对应制剂 球蛋白、转铁蛋白等）---血液制品制备和应用专家讲座第20页血液和血细胞制品输注一、全血输注（一）新鲜全血适合用于以下疾病或伴出血：遗传性和取得性凝血因子缺乏症（如血友病等）；重症血小板降低症；血小板功效缺点症；重型再生障碍性贫血（再障）；急性粒细胞缺乏症；弥散性血管内凝血（DIC）等。血液制品制备和应用专家讲座第21页（二）贮存全血适合用于血容量丢失在25%（1500ml）以上者急性大出血患者；手术出血；创伤出血；消化道出血；呼吸道出血；生殖泌尿道出血等。血液制品制备和应用专家讲座第22页二、红细胞制品输注（一）“少浆血”指红细胞比容（Hct）在53%~60%并剩有部分血血浆血液。适合用于血容量丢失在20%~25%（1000~1500ml）出血。慢性贫血，如再障、缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、肾性贫血、消化道失血所致贫血等。（二）浓缩红细胞（压积红细胞）指Hct在70%~80%和剩有少许血浆血液。适应证同“少浆血”。血液制品制备和应用专家讲座第23页（三）洗涤红细胞指用生理盐水洗涤三次红细胞，本品中仅含<1%血浆蛋白和<20%白细胞。适合用于以下疾病伴贫血免疫性疾病；本身免疫性溶血性疾病；阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）；输血性溶血反应；新生儿溶血病换血疗法；血循环中白细胞或血小板抗体；有发烧和过敏输血反应者。血液制品制备和应用专家讲座第24页三、血小板制品输注（一）制品种类1、浓缩血小板悬液（PC）

400ml新鲜全血分离制成PC，要求内含4.8×1010个血小板，容量50~70ml。

2、单采血血小板

普通每袋含2~3×1011个血小板。血液制品制备和应用专家讲座第25页（二）血小板制品输注适应证：再障、急性白血病和恶性肿瘤行强烈化疗、放疗后血小板低于20×109/L，或有其它危及生命严重出血倾向者。心肺旁路手术行体外循环和骨髓移植患者于移植前血小板降至50×109/L以下者。血液制品制备和应用专家讲座第26页急性免疫性血小板降低，在分娩、手术、创伤或有危及生命严重出血时。原发性或继发性血小板功效异常症，在有自发性出血倾向或在分娩、创伤、手术时。大量输注贮存血液或药品所致血小板降低性出血。血液制品制备和应用专家讲座第27页（三）输注剂量和效果判断1、输注1×1011血小板，可升高1.5×109/L；输注结束后即刻检测血小板计数（BPC）2、若每单位PC含血小板4.8×1010，输入5个 单位即可使血小板升至36×109/L。

血液制品制备和应用专家讲座第28页四、粒细胞制品输注适应证各种原因所致中性粒细胞低于0.5×109/L， 不论伴有感染者。即使中性粒细胞在0.5×109/L以上，但伴有高烧或感染，尤其是单用抗生素不能控制者。剂量有效输注量是天天最少1010个中性粒细胞。血液制品制备和应用专家讲座第29页（三）不良反应非溶血性输血反应 如寒战、发烧、呼吸困难，甚至出现肺水肿和休克等。 移植物抗宿主病（GVHD） 因为中性粒细胞制品中含大量淋巴细胞，故有致GVHD危险。血液制品制备和应用专家讲座第30页血浆和血浆制品输注一、血浆惯用血浆种类包含普通冷冻血浆和新鲜冷冻血浆（FFP）两种。前种是从采血之日起5天内从全血中制备血浆，但缺乏因VIII、因子V和血小板；后种是采血后6小时之内制备血浆，但缺乏血小板。血液制品制备和应用专家讲座第31页（一）普通冷冻血浆适应证严重肝脏疾病凝血因子缺乏香豆素类药品作用逆转心脏直视手术大量输血弥散性血管内凝血（DIC）烧伤，抗凝血酶III（ATIII）缺乏症血栓性血小板降低性紫癜（TTP）血浆置换血液制品制备和应用专家讲座第32页（一）普通冷冻血浆禁忌证

对血浆蛋白有过敏者，血容量正常老、幼患者，心功效不全者。血液制品制备和应用专家讲座第33页(二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证单纯凝血因子缺乏口服抗凝剂过量引发出血肝病患者取得性凝血障碍大量输血伴发凝血障碍抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺点综合征血栓性血小板降低性紫癜(TTP)

禁忌证同普通冰冻血浆血液制品制备和应用专家讲座第34页（二)新鲜冷冻血浆(freshfrozenplasma,FFP)适应证

抗凝血酶III（ATIII）缺乏免疫缺点综合征血栓性血小板降低性紫癜(TTP)禁忌证 同普通冰冻血浆 血液制品制备和应用专家讲座第35页二、人血白蛋白输注适应证循环血容量降低 比如，低血容量性休克，败血性休克，成人呼吸窘迫综合征（ARDS），烧伤等。低蛋白血症白斑病 主要见于外科手术、急性肝功效衰竭、心脏分流术、肾病综合征，胃肠病等。其它 血浆交换、透析。血液制品制备和应用专家讲座第36页三、静脉注射丙种球蛋白（IVIg）适应证免疫缺点性疾病原发性免疫缺点综合征 先天性低丙种球蛋白血症、普通可变性免疫缺点。联合免疫缺点继发性免疫缺点 恶性肿瘤、儿童爱滋病、肾病综合征、骨髓移植、烧伤、器官移植、休克、大面积创伤和手术等。血液制品制备和应用专家讲座第37页感染性疾病病毒性感染 巨细胞病毒、艾滋病、水痘、带状疱疹、腮腺炎、流感。细菌性感染 革兰阴性和革兰阳性细菌感染，尤其伴有内毒素和败血症严重感染。血液制品制备和应用专家讲座第38页非感染性疾病川畸病（KAWASAKI病）免疫性血小板降低性紫癜（ITP）本身免疫性溶血性贫血因子VIII抑制物溶血尿毒症综合征抗心磷脂抗体综合征系统性红斑狼疮习惯性流产血液制品制备和应用专家讲座第39页四、凝血因子VIII浓缩剂

适应证血友病A（hemophiliaA）