脑干诱发电位专家讲座

徐州市儿童医院主讲：刘军脑干诱发电位的临床分析与应用脑干诱发电位的临床分析与应用脑干诱发电位第1页A、脑干听觉诱发电位徐州市儿童医院B、脑干视觉诱发电位2脑干诱发电位第2页徐州市儿童医院1、什么叫脑干听觉诱发电位？

是一项脑干受损较为敏感客观指标，是由声刺激引发神经冲动在脑干听觉传导通路上电活动，能客观敏感地反应中枢神经系统功效，BAEP统计是听觉传导通路中神经电位活动，反应耳蜗至脑干相关结构功效情况，凡是累及听通道任何病变或损伤都会影响BAEP。往往脑干轻微受损而临床无症状和体征时，BAEP已经有改变。3脑干诱发电位第3页徐州市儿童医院

听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生生物活动一个当代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出微弱电反应从脑电背景中提取出来，并纪录在头皮上。2、听觉诱发电位仪原理：4脑干诱发电位第4页徐州市儿童医院Ⅰ波起源于耳蜗神经近耳蜗端1Ⅱ波起源于耳蜗神经进颅端，2Ⅲ波起源于耳蜗核3Ⅳ波起源于上橄榄核，4Ⅴ波起源于外侧丘系。5各波起源于：ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，当前多认为：5脑干诱发电位第5页3、基础理论

听觉传导通路主要由3级神经元组成。第1级神经元为双极细胞，其胞体位于耳蜗内蜗(螺旋)神经节内。周围支至内耳螺旋器(Corti器)；而中枢支组成蜗神经，入脑桥终于蜗神经核。第2级神经元细胞体在蜗神经核内。它们发出纤维一部分形成斜方体越到对侧向上行，另一部分在同侧上行。上行纤维组成外侧丘系，其大部分纤维止于内侧膝状体。第3级神经元细胞体在内侧膝状体内。其轴突组成听辐射，经内囊枕部至颞横回（是大脑皮层中枢部分，相当于人头部两侧太阳穴上方，大脑这部分叫颞叶，领叶中间横凸起一条叫颞横回，是听觉神经细胞密集处，它对外界声音起着准确分析综合作用）。6脑干诱发电位第6页3、基础理论1

诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引发电位改变。各种刺激（包含机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经过换能作用，转变成传入神经纤维神经冲动进入中枢，其结果能够在各级特定中枢、包含大脑皮层一定部位，统计到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合电位改变——诱发电位。受刺激部位除感受器或感觉器官外，亦能够是感觉神经或感觉传入通路上任何一点。因为皮层随时在活动并产生自发脑电波，所以，诱发电位是在自发脑电波背景之上出现。7脑干诱发电位第7页徐州市儿童医院4、操作流程：首先采取110dBnHL刺激强度进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性刺激声测试结果。不一样极性刺激声结果会有一些差异，波形好坏也有不一样，通常采取波形分化好极性刺激声进行下一步测试。假如110dBnHL强度波形不佳，能够逐步增加强度。（1）在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目标、听力减退病史，有没有头部外伤、饮酒、用药史，有没有内科和神经科疾病。（2）受试者仰平卧与床上，放松，平静不动。儿童可服水合氯醛（镇静剂）。（3）对受试者皮肤进行脱脂。（4）极间电极小于5K∩。（5）电极位置[颅顶电极（颅顶位置）、接地电极（前额位置）、参考电极（乳突位置]（6）统计步骤：8脑干诱发电位第8页徐州市儿童医院（7）确定刺激声条件后，以10-20dB步幅测量减低刺激强度，每一强度或每一改变参数后结果最好测试2次，以比较重复性怎样，确切反应重复性好，尤其在靠近阈值水平时，应重复比较。（8）波形分析（9）综合正常参考值9脑干诱发电位第9页5、临床应用

（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：普通认为30-35dBnHL能引出ABR反应能够为经过了听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定时复查。一些学者发觉有相当一部分患儿数月后复查听力正常，提醒初筛时可能因为外或中耳原因引发听力改变，提出测试骨导ABR。（2）气质性和功效性聋判别：功效性聋者ABR各项参数是正常，不过要做出最终诊疗，还应结合其它临床资料综合分析，首先要排除脑干以上更高听觉中枢病变。（3）小脑桥脑角占位性病变诊疗:这是ABR在听力学和神经耳科学主要应用之一。（4）影响听觉通路中枢神经系统疾病诊疗：多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、脑血管疾病）。ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结以下：10脑干诱发电位第10页5、临床应用（7）昏迷病人预后：昏迷病人脑死亡是从波V到波I逐步消失。（8）听力学试验研究中应用：ABR纪录为听力学试验提供了一个客观评价动物听功效和功效改变有效伎俩。（6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例筛选，评价人工耳蜗疗效和体内装置故障检验。（5）听神经诊疗：听神经病ABR表现呈与纯音测听结果矛盾改变、纯音测听显示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。11脑干诱发电位第11页徐州市儿童医院综合文件汇报，ABR诊疗蜗后病变主要有以下指标：波潜伏期（PL）延长；双侧波V潜伏期（ILD）升高；波间期（IPL）延长，包括I-V、I-Ⅲ、Ⅲ-V；6、诊断指标：双侧I-V间期差延长；仅有I波或I、Ⅲ；波异常或缺失（特同侧未引出，对侧参数异常；声刺激重复速率增加，振幅V/I＜0.5；12脑干诱发电位第12页徐州市儿童医院7、注意问题7、注意问题1、整个试验要在屏蔽室内进行。2、ABR仅反应外周听敏度和脑干听觉通路神经传导功效，不能代表真实听力。3、ABR仅是听力学测试一个伎俩，不能在没有其它听力学结果情况下做出单独临床解释，尤其是纯音、声导抗测听、言语测听资料，力争对ABR结果作出准确切合实际解释。13脑干诱发电位第13页徐州市儿童医院1、什么叫脑干视觉诱发电位？

视觉诱发电位（VEP）是了解从视网膜到视觉皮层，即整个视觉通路功效完整性检测。经过特定棋盘格翻转模式分别刺激左、右眼在视觉皮层统计诱发电位（P100）。依据P100潜伏期和波幅分析通路损害在视网膜、视交叉前或视交叉后水平，对损害程度、治疗效果及预后做出客观评定。14脑干诱发电位第14页徐州市儿童医院2、因为VEP是一个检测视神经亚临床损害敏感伎俩，神经科和眼科临床部分疾病诊疗及判别，视学诱发电位（VEP）含有得天独厚优势。

视神经炎时表现为VEP潜伏期延长和波幅降低，通常波幅变异性较大，潜伏期变异性较小，视神经纤维受累侧眼VEPP100延迟，平均峰潜伏期几乎延长30%，波幅减低50%，而未受累侧眼VEP均正常。（1）视神经炎15脑干诱发电位第15页徐州市儿童医院

各种病因所致视神经病理性受累，均可影响VEP。

在Leber遗传性视神经病中，可有VEP异常，许多有严重视力受损病人统计不到。VEP，或表现为反应小，波形离散及延迟；在缺血性视神经病患者，可出现VEP延迟，但波幅降低通常更具特征性；中毒性弱视中VEP波幅显著减低，但潜伏期通常正常；青光眼患者VEP常为潜伏期异常。（2）其它视神经异常疾病16脑干诱发电位第16页徐州市儿童医院

VEP对确诊多发性硬化含有很高诊疗价值，这已得到大量研究重复证实，阳性率通常可达70%-97%。

多少性硬化诊疗，取决于能说明中枢神经系统存在多处病灶临床和试验室证据。在这种疾病中，视神经是最常受累部位之一。VEP潜伏期是一个检测视觉通路损害客观伎俩，甚至在这些损坏处于亚临床状态时，对多发性硬化患者来说，经过VEP技术可提醒视学通路受累亚临床依据。所以，当临床上已确定有一处病变存在，尤其是枕骨大孔水平以下时，经过VEP检测出视觉系统病变，对于多发性硬化诊疗是非常有价值。（3）多发性硬化17脑干诱发电位第17页徐州市儿童医院（3）多发性硬化

VEP改变病理生理基础角不明确，直接试验表明，完全性传导阻滞可能是中枢神经纤维广泛脱髓鞘结果，波幅改变可能很大程度上反应了受损纤维完全性传导阻滞；而在不太严重且不太广泛脱髓鞘病变中，常表现为VEP潜伏期延迟，反应了受损视觉纤维传导速度减慢。18脑干诱发电位第18页徐州市儿童医院

VEP潜伏期延长并非多发性硬化和视神经炎所特有表现，前视觉通路压迫性病变也可产生相同异常。

压近性病变时，VEP可有潜伏期延长，且大多在早期阶段，即使潜伏期增加，其程度也远小于脱髓鞘疾病。潜伏期延迟普通不超出正常上限20ms，而在视神经炎和多发性硬化经常是平均延迟34-45ms，个别病例延迟长达100ms。另外在压迫性病变VEP显示波形异常发生率远高于脱髓鞘疾病，尤其是在蝶鞍区肿瘤，其特征是VEP不对称性。（4）前视觉通路压迫性病变19脑干诱发电位第19页徐州市儿童医院假如VEP可反应“看得见”能力，那么对于那些声称“看不见”、但又无病理改变者，经过VEP就可得到测试。假如VEP正常就提醒从视网膜到视觉皮层通路是完整。假如病人主诉单眼全盲，也确实能够统计不到VFP，此时要考虑两种可能性：或是病变所致，或是VEP随意抑致。（5）诈病或癔病下文20脑干诱发电位第20页徐州市儿童医院（5）诈病或癔病

VEP可被随意抑制，采取诸如过分沉思、注意