祛风湿药专题知识讲座

祛风湿药专题知识讲座祛风湿药专题知识讲座第1页

第十一章祛风湿药

概述：

一．定义：

凡以祛除风湿、治疗风湿痹证为主要作用药品，称祛风湿药。

二．功效：

祛风除湿为主，兼有舒筋脉、通经络、止痛、强筋骨等作用。祛风湿药专题知识讲座第2页第十一章祛风湿药

性味：辛、苦，温（凉）归经：肝脾肾辛能散风肝-主筋祛除肌肉、筋骨、

苦能燥湿入脾-主肌肉经络间风湿之邪

温能胜寒肾-主骨而舒筋通络止痛药理研究：本类药品多含有抗关节炎、镇静、镇痛、消肿等作用。

祛风湿药专题知识讲座第3页三．适应范围：适合用于风湿痹证：肢体疼痛，关节不利，筋脉拘挛、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹症：行痹、痛痹、着痹、热痹共有症状：肢体关节痛疼痛，屈伸不利。行痹：感受风邪较重，痛无定出，遇风则甚。行痹特点为疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢。祛风湿药专题知识讲座第4页痛痹：感受寒邪偏重，痛有定处，疼痛猛烈，遇寒加重。着痹：感受湿邪偏重，肢体疼痛重着，肌体麻木不仁。着痹特点：疼痛重着，手足沉重，疼有定处。热痹：热邪郁于关节，关节局部红肿热痛，得冷则舒。祛风湿药专题知识讲座第5页李士材《医宗必读》“

治行痹。以散风为主，御寒利湿辅之，再参以补血之剂。盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹，以散寒为主，疏风燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛大温之品，不足以释其凝寒也。治着痹，以利湿为主，祛风解寒仍不可缺，再参以补脾补气之剂，因脾强能够胜湿，气足自不顽麻。”祛风湿药专题知识讲座第6页四．配伍：使用本类药品时，可依据痹证性质、部位及病程长短不一样，作适当选择和对应配伍行痹—宜选散风力强祛风湿药（防己、防风），并佐以活血养血之品（当归、川芎）。痛痹—宜选散寒止痛力强祛风湿药（羌活、独活、乌头），并佐以温阳通络之品（桂枝、肉桂）着痹—宜选除湿力强祛风湿药（木瓜、独活），并佐以燥湿、利湿、健脾药（苍术、茯苓、白术）。祛风湿药专题知识讲座第7页热痹—宜选寒凉而能去除热邪祛风湿药（秦艽、防己、络石藤），并佐以清热凉血解毒药。肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选能强筋骨祛风湿药（桑寄生、五加皮），并配补肝肾强筋骨之品（杜仲、续断）。病邪在表或疼痛偏上者，当配祛风解表药（桂枝、防风、羌活）。病邪入络而见血瘀者，当配活血通络药（鸡血藤、当归）。久病气血不足者，当配益气补血药（党参、当归）。祛风湿药专题知识讲座第8页五．注意事项：1、痹证多属慢性疾患，需长久用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药功效。2、本类个别药品辛香苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。诸药性能，祛风除湿或舒筋通络，或健壮筋骨风湿痹痛可疗，腰膝酸软可选辛温香燥伤阴血，阴亏血虚要慎用。祛风湿药专题知识讲座第9页

第一节祛风湿散寒药性能特点：性味：辛、苦、温归经：肝脾肾功效：祛风胜湿，散寒止痛，舒筋通络辛以散风苦以燥湿入肝脾肾——祛风胜湿，散寒止痛温以胜寒适应证：风湿痹痛属寒者。配伍清热药，亦可用于风湿热痹。重点药：独活、蕲蛇、木瓜

；熟悉药：威灵仙祛风湿药专题知识讲座第10页

重齿毛当归

药材独活

独活祛风湿药专题知识讲座第11页

独活Duhuo《神农本草经》关键点：治风湿痹痛尤以下部为宜，兼解表。命名：此物无风自动，得风不摇，故名。别名：香独活，独摇草，川独活。起源：为伞形科多年生草本重齿毛当归干燥根入药。产地：山野自生，主产于湖北、四川等地。采集与炮制：秋末或春初采挖。炕干。切片生用。性味：辛、苦，温。归经：肾、膀胱（肝）。功效：祛风湿，止痹痛，解表。祛风湿药专题知识讲座第12页分析：辛以散风肝-主筋祛除筋骨间风湿之邪

苦以燥湿入风湿除经脉通气血行温以胜寒肾-主骨达祛风湿，止痹痛之功

辛以散风

苦以燥湿入足太阳膀胱经走表—发散风寒湿而解表温以胜寒祛风湿药专题知识讲座第13页临床应用：1．风湿痹证。本品善祛风湿、散寒邪而通痹止痛。为治风寒湿痹常见药，因其性下行，故尤以下部寒湿（腰膝部）痹痛用之为宜。2．风寒挟湿表证。本品除散风祛湿止痛外，又能发汗解表。治风寒表证夹湿所致发烧、头痛、头重，多与羌活、防风、荆芥等解表散寒胜湿药同用，如荆防败毒散。3、少阴头痛。本品入肾经而搜伏风，治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。祛风湿药专题知识讲座第14页使用方法用量：煎服，5一15g。性能特点：本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，既能祛风胜湿而止痛，又能祛风解表，主治风湿痹痛，尤以下部为宜；配伍解表药又可治风寒挟湿表证等。判别比较：羌活风湿痹痛

祛风湿，止痹痛，解表。治独活风寒表证然羌活性较燥烈，解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活性较缓解，善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。祛风湿药专题知识讲座第15页

棉团铁线莲

东北欣线莲

药材威灵仙

威灵仙祛风湿药专题知识讲座第16页

威灵仙Weilingxian《新修本草》关键点：祛风湿功效好，味咸软坚消骨鲠，治疗诸骨鲠咽。命名:本品祛风湿功效好，疗效高，威力大而名。别名：灵仙起源：为毛茛科草质藤本威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲干燥根及根茎入药。性味：辛、咸，温。归经：膀胱功效：祛风除湿，通络止痛，消骨鲠。祛风湿药专题知识讲座第17页分析：辛散温通，性善走窜—祛风除湿胜寒筋脉通，疼痛止味咸软坚而软化骨哽—消骨哽应用：1、风湿痹痛。本品为治疗风湿痹痛要药，性猛善走，通行十二经脉，风湿痹痛，麻木拘挛，不论上下皆可用之。祛风湿药专题知识讲座第18页2、诸骨哽咽附：《本草从新》诗：

铁脚威灵仙，砂糖和醋煎。

一口吞下去，铁剑软如绵。

用量：治骨鲠可至30克。

威灵仙18g、砂仁3g、白糖30g、加白酒少许，煎后顿服（缓缓咽下）威灵仙30g加米醋，水煎服用，治疗骨哽。用量使用方法：煎服，6~9g使用注意：体弱者慎用。临床用于治疗慢性咽炎，慢性食道炎都有良效。祛风湿药专题知识讲座第19页乌头

川乌

乌头祛风湿药专题知识讲座第20页祛风湿药专题知识讲座第21页

川乌

性能：辛、苦，热。大毒。归心脾肝肾经。

功效：祛风除湿，散寒止痛。

•本品辛热散寒祛风，苦热除湿，善于走散，止痛作用良好。

应用：1、风寒湿痹——宜于寒重而痛甚者。

2、寒性疼痛、跌打损伤疼痛等——

寒疝疼痛、齿痛等。

•按：今尚用于外科手术局部麻醉

使用方法用量：先煎、久煎；3-5克。

附：草乌头——毛茛科北乌头

块根。作用与川乌相同，毒性尤大。

祛风湿药专题知识讲座第22页

五步蛇

药材蕲蛇

蕲蛇祛风湿药专题知识讲座第23页

蕲蛇

•起源：蝮蛇科尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏

全体。

别名：大白花蛇。《纲目》：“花蛇湖、蜀

皆有，今惟以蕲蛇擅名。”

炮制：去头尾切块生用；黄酒润透去皮骨。

祛风湿药专题知识讲座第24页

蕲蛇Qishe〈雷公炮炙论〉关键点：祛风通络，能透骨搜风，为治风湿日久顽痹之要药。别名：白花蛇蝰科动物五步蛇除去内脏干燥全体入药。产地：产于湖北蕲州（原蕲春县）者为佳。故名蕲蛇。性味归经：甘、咸，温；有毒。归肝经。功效：祛风通络，定惊止痉。分析：蛇性走窜，内走脏腑，外达皮肤，无处不到（风者百病之长，善性数变，蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸药抵达病处，而具祛风通络之功。祛风湿药专题知识讲座第25页祛风—入肝经，祛肝经风邪—息风止痉能“透骨搜风”为治风湿日久入络而成顽痹之要药。凡风病重症尤为多用。且可定惊止痉,治疗小儿急慢性惊风,破伤风等。应用：

1、各种风病风湿痹痛，筋脉拘挛半身不遂，口眼歪斜麻风顽癣，皮肤瘙痒

2、破伤风，小儿急慢惊风判别比较蕲蛇性温力猛有毒多治风病重症祛风通络止痉乌梢蛇性平力缓无毒多治皮肤之风祛风湿药专题知识讲座第26页

蕲蛇

性能：甘、咸，温。有毒。归肝经。

功效：祛风通络，息风定惊。

本品性善走窜，可透骨搜风、通经络，又可攻毒，定惊止痉，善治内外风毒侵袭血分之疾，为祛风要药。

《纲目》：“……取其内走脏腑、外彻皮肤，无处不到也。”

应用：1、风湿顽痹。

2、中风半身不遂。

3、麻风、顽癣、恶疮、皮肤瘙痒。

4、急慢惊风、破伤风。

用量：3-10克；研末1-1.5克。

•按：临床常见眼镜蛇科银环蛇幼体代替，又称小白花蛇。祛风湿药专题知识讲座第27页

乌梢蛇

起源：游蛇科乌梢蛇除去内脏全体。

别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。

功用疏要：本品功效祛风通络、定惊止痉，作用与

蕲蛇类似，但无毒。临床用于风湿痹痛，

疥癣、白癜风，破伤风、急慢惊风等证。

附：蛇蜕——可祛风定惊、止痒退翳，用于小儿惊风、皮肤疥癣瘙痒、目生翳障等。

祛风湿药专题知识讲座第28页

乌梢蛇

药材乌梢蛇

乌梢蛇祛风湿药专题知识讲座第29页

贴梗海棠

木瓜木瓜祛风湿药专题知识讲座第30页

木瓜

性能：酸，温。归肝、脾经。

功效：舒筋活络，化湿和胃。

本品温香为用，化湿为功，善祛筋络之湿，

长于疗转筋；又可和中。

应用：1、风湿痹痛——宜于筋脉拘挛、麻木不仁

着痹。

2、脚气。

3、吐泻转筋。陶弘景：“…最疗转筋。如转

筋时，但呼其名及书上作‘木瓜’字，皆

愈。”

其它：消化不良。

注意：胃酸过多者不宜用。

按：甘肃用木瓜海棠、毛叶木瓜等代用。

祛风湿药专题知识讲座第31页

木瓜mugua《名医别录》关键点：为筋脉拘急要药，治吐泻转筋。命名：木本所结，果实如瓜，故名。起源：为蔷薇科植物贴梗海棠成熟果实。产地：主产于安徽、浙江、湖北、四川产于安徽宣城—宣木瓜（质量好）产于四川——川木瓜（质量次）采集炮制：夏秋季果实黄绿时采摘，纵切两半，晒干，生用。性味：酸，温（芳香）归经：肝、脾功效：舒筋活络，化湿和胃祛风湿药专题知识讲座第32页分析：香温化湿入肝以祛筋脉之湿—舒筋活络

味酸入肝入脾以化中焦之湿—化湿和胃应用：1、风湿痹痛，筋脉拘挛。2、脚气肿痛3、吐泻转筋还能消食生津，治津伤口渴及消化不良等。祛风湿药专题知识讲座第33页用量使用方法：煎服，6~9g性能特点：本品以香温为用，以化湿为功。入肝经，以祛筋脉之湿，故能舒筋活络而治风湿痹痛，筋脉拘挛；入脾经，以化中焦之湿，故能止呕止泻而治吐泻转筋。木瓜专祛湿邪，性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。3．药理作用本品对动物试验性关节炎有显著消肿作用，有缓解胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛作用。另外，有保肝、抗菌、抑制巨噬细胞吞噬作用祛风湿药专题知识讲座第34页4．临床报道当代以本品制成片剂内服，治急性黄疸性肝炎，有显著疗效。用木瓜配桂枝、白芍、甘草水煎服，治疗腓肠肌痉挛。祛风湿药专题知识讲座第35页药材雷公藤雷公藤雷公藤祛风湿药专题知识讲座第36页药材蚕沙

家蚕

蚕沙祛风湿药专题知识讲座第37页药材伸筋草

石松伸筋草祛风湿药专题知识讲座第38页药材寻骨风绵毛马兜铃寻骨风祛风湿药专题知识讲座第39页

海风藤药材海风藤风藤祛风湿药专题知识讲座第40页路路通

枫香树药材路路通祛风湿药专题知识讲座第41页

第二节祛风湿清热药性能特点：性味：辛、苦、寒。归经：肝、脾、肾。辛能散风肝-主筋祛除肌肉筋骨间风湿苦能燥湿入脾-主肌肉风湿去，经脉通，寒能清热肾-主骨疼痛止功效：祛风胜湿，通络止痛，清热消肿适应范围：风湿热痹，关节红肿热痛。重点药：秦艽熟悉药：防己、桑枝祛风湿药专题知识讲座第42页

粗茎秦艽

小秦艽

秦艽祛风湿药专题知识讲座第43页药材秦艽(秦艽）药材秦艽(麻花艽)药材秦艽(小秦艽)

秦艽祛风湿药专题知识讲座第44页

秦艽Qinjiao《神农本草经》关键点：性寒凉，善治风湿热痹；退虚热，清湿热。命名：此物出秦地（陕西、甘肃），以根作罗纹交纠者为佳，故名。起源：为龙胆科多年生草本秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽干燥根。前三种按性状不一样分别习称“秦艽”和“麻花艽”，后一个习称“小秦艽”。产地：主产于陕西、甘肃、青海、四川等。采集炮制：春秋两季采挖，除去泥沙，晒干。性味：苦、辛，微寒归经：胃、肝、胆祛风湿药专题知识讲座第45页功效：祛风湿，止痹痛，退虚热，清湿热分析：辛能祛风祛风除湿入肝经疼痛自止苦能燥湿主筋脉筋脉通畅入肝胆—清肝胆经湿热而利胆退黄寒能清热入阳明胃经—泄阳明胃经湿热而清虚热，退骨蒸祛风湿药专题知识讲座第46页风药多温燥而损阴，秦艽味虽苦，但其性微寒而不化燥，所以前人称秦艽为“风药中之润剂，散药中之补剂”“诸风药皆燥，惟秦艽偏润。”说明秦艽祛湿邪而不损真阴特点。应用：1．风湿痹证。（筋脉拘挛）为治风湿痹痛、筋脉拘挛通用药，痹证不论新久寒热均可用之，尤以热痹者更宜（发烧，关节红肿）2．中风不遂。3．骨蒸潮热，小儿疳热。4．湿热黄疸

祛风湿药专题知识讲座第47页使用方法用量：煎服，5一15g。大剂量可用至30g。性能特点：本品辛散苦泄，微寒清热，入胃与肝胆经，性质平和。功效祛风湿、舒筋络，治风湿痹痛、筋脉拘挛，不论新久寒热均可投用但以热痹用之最宜。又善退虚热而除骨蒸，治骨蒸潮热、小儿疳热；且能清利湿热而退黄疸，治湿热黄疸等。药理作用本品有抗炎、镇痛、解热、利尿、抗过敏性休克及抗组胺作用，并可使血压下降、心率减慢、血糖升高等祛风湿药专题知识讲座第48页

粉防己药材防己

防己祛风湿药专题知识讲座第49页防己

起源：防己科藤本植物粉防己、马兜铃科缠绕植物

广防己根。

别名：粉防己——汉防己、白木香；广防己——木

防己、防己马兜铃。

炮制：生用。

祛风湿药专题知识讲座第50页

防己

性能：苦、辛，寒。归膀胱、肾、脾经。

功效：祛风湿，止痛，利水消肿。

•本品辛散苦泄，可祛风泄湿；

大寒清热；善走窜而下行。

应用：1、风湿痹痛——宜于湿热痹痛；配伍

温经散寒药也可治寒湿痹痛。

2、水肿、痰饮、脚气。

按：今研究两种防己都能降血压；汉防己可

扩张冠脉、抗心肌缺血、抗心律失常。

用量：最多不超出15克。

祛风湿药专题知识讲座第51页

药材桑枝

桑枝（上肢病引经药）

桑祛风湿药专题知识讲座第52页

桑枝

起源：桑科桑树嫩枝。

功用疏要：本品多作为辅助性引经药使用，性平偏凉，偏行上肢。多用之上肢风湿热痹。

祛风湿药专题知识讲座第53页

豨莶

腺梗豨莶药材豨莶草

豨莶草祛风湿药专题知识讲座第54页豨莶草

•起源：菊科植物豨莶、腺梗豨莶、毛梗豨莶地上个别。别名：母猪油、猪母菜、猪膏草。

•炮制：生用；黄酒蒸—制豨莶草。

•功用疏要：本品苦、辛而寒，归肝、肾经。生用清湿热、祛风止痒；制用祛风湿、强筋骨。临床用于风湿痹痛、疮疡肿毒、湿疹瘙痒等。今也常见于高血压；并有研究称可抑制疟原虫。

祛风湿药专题知识讲座第55页药材臭梧桐

臭梧桐

臭梧桐祛风湿药专题知识讲座第56页臭梧桐

•起源：马鞭草科灌木或乔木海州常山嫩枝叶。别名：海州常山、海桐、臭芙蓉、泡花桐、臭牡丹、凤眼子。

•炮制：生用。

•功用疏要：本品可祛风湿、

•通经活络。临床可用于风湿

•痹痛、高血压病，也可用于

•湿疹、痱子以及慢性气管炎等。

祛风湿药专题知识讲座第57页海桐皮

•起源：豆科乔木刺桐树（树高可达20米）树皮。别名：刺桐、钉桐皮、鼓桐皮、丁皮等。

•炮制：生用。

•性能疏要：本品苦辛燥散，可祛风湿、通经络，止痛作用良好。临床用于风湿痹痛，传统认为善治下肢疼痛；又可用于疥癣、湿疹瘙痒。

祛风湿药专题知识讲座第58页雷公藤

起源：卫茅科雷公藤根、叶、花。

别名：黄藤根、黄药、断肠草、三棱花等。

果实呈三棱状。

炮制：生用。

祛风湿药专题知识讲座第59页

雷公藤

性能：苦，寒。大毒。归心、肝经。

功效：祛风除湿，活血通络，消肿止痛，杀虫解毒。

本品古本草未记载，始见于《中国药用植物志》。

应用：1、风湿痹痛——今用于风湿性及类风湿性

关节炎，可捣烂外敷、酊剂或其总甙片口服。

2、疔疮肿毒、带状疱疹、皮肤瘙痒等。多

外用。

其它：①肾病综合征、原发性肾小球肾病及

紫癜性、狼疮性、肾小球肾炎等。

②支气管哮喘、喘息性气管炎、斑秃等。

使用方法：文火煎1-2小时；须除去根皮。

注意：控制用量；心、肝、肾、胃病患者慎用；孕

妇禁用。

祛风湿药专题知识讲座第60页药材络石藤

络石藤

络石祛风湿药专题知识讲座第61页药材穿山龙穿龙薯蓣穿山龙祛风湿药专题知识讲座第62页药材丝瓜络

丝瓜

丝瓜络祛风湿药专题知识讲座第63页

第三节祛风湿强筋骨药性能特点：性味：苦甘温归经：肝肾功效：祛风湿，补肝肾，强筋骨。分析：苦能燥湿祛除风湿温能胜寒入肝肾（肝主筋，肾主骨）甘温主补补肝肾，强筋骨适应范围：（1）风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软无力，疼痛等风湿痹证。（2）肾虚腰痛，筋骨痿软及中风后遗症，半身不遂。祛风湿药专题知识讲座第64页

桑寄生

药材桑寄生

桑寄生祛风湿药专题知识讲座第65页

桑寄生Sangjisheng《神农本草经》关键点：补肝肾，强筋骨，安胎。命名：常寄生在桑、榆、柳、杨等树上，故名别名：桑上寄生，老寄生，广寄生起源：为桑寄生科常绿小灌木桑寄生干燥带叶茎枝。产地：主产于广东、广西、河北、辽宁等。采集与炮制：冬季至次春采割，除去粗茎，切段，干燥，或蒸后干燥。生用。性味：苦、甘，平。归经：肝、肾。功效：祛风湿，益肝肾，强筋骨，安胎

祛风湿药专题知识讲座第66页味苦燥湿入肝肾——祛风除湿质轻祛风味甘性平主补——入肝肾-补肝肾-固冲任——安胎肝肾充沛则筋骨健壮---强筋骨临床应用：1．风湿痹证。（腰膝酸软，筋骨无力）。本品既能祛风湿，又能补肝肾，强筋骨，为治风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软常见药。常配独活、杜仲、当归等药，以祛风湿、补肝肾、强筋骨，如独活寄生汤祛风湿药专题知识讲座第67页2．胎漏下血，胎动不安。病因病机：肝肾虚损，冲任不固。本品既能补肝肾以固胎元，益血以养胎气而安胎。常与阿胶、川续断、菟丝子等药配用，如寿胎丸使用方法用量：煎服，10一15g。性能特点：本品苦甘性平，归肝肾经，祛风湿而止痹痛，补肝肾而强筋骨、固胎元而安胎。治痹证日久，肝肾不足之腰膝酸软、筋骨无力等尤为适宜。并善治肝肾亏虚之胎漏下血及胎动不安等证。祛风湿药专题知识讲座第68页药理作用桑寄生含有降脂、降压、镇静、利尿作用。能扩张冠状血管，增加冠脉流量。对脊髓灰质炎病毒和其它肠道病毒有显著抑制作用，对伤寒杆菌及葡萄球菌生长有抑制作用。临床报道桑寄生有良好降血压作用，为当代用治高血压病之常品。用治高血压病，以本品60g、决明子50g，日一剂，水煎服，有很好疗效。用桑寄生、葛根、丹参等份研末，每次4g，天天3次，治疗高血脂症，效果良好。用桑寄生制成冲剂，治疗冠心病心绞痛。祛风湿药专题知识讲座第69页

五加皮

药材五加皮

五加皮祛风湿药专题知识讲座第70页

五加皮

起源：五加科小灌木细柱五加根皮。

别名：南五加、五花、文章草等。

《纲目》：“此药以五叶交加者良，故名五加…”

炮制：生用。

祛风湿药专题知识讲座第71页

五加皮

性能：辛、苦，温。归肝、肾经。

功效：祛风湿，强筋骨，利尿。

•本品辛散风，苦除湿，温补肝肾。可通经络而止痛，又可强壮筋骨、利尿。

应用：1、风湿痹痛——宜于筋脉拘挛、腰膝痿软者。

2、肝肾不足，筋骨痿软、小儿行迟。

按：民谚：“满身软如泥，离不了五加皮”；

“两脚不会移，要吃五加皮”。

3、水肿。

注：临床使用五加皮还有北五加（香加皮）、刺五加（五加参）等。甘肃有短柄五加、毛叶五加、毛梗红毛五加、糙叶五加等品种。祛风湿药专题知识讲座第72页判别比较：紫苏理气安胎（湿邪内阻，妊娠恶阻）黄芩安胎清热安胎（胎热，胎动不安）桑寄生补肝肾，固冲任安胎（肝肾虚损