药物疗法与药物过敏试验

药物疗法与药物过敏试验第1页/共53页

了解常用药物的种类及领取方法。了解影响药物作用的因素。熟悉给药原则。熟悉常用的给药途径、目的、方法及注意事项。熟悉常用医嘱的外文缩写词。掌握护士在药疗中的角色与职责。掌握口服给药的方法及发药时的注意事项。了解股静脉注射与动脉注射法。熟悉小儿头皮静脉注射法。掌握注射的原则。掌握青霉素过敏的处理第2页/共53页第一节概述第3页/共53页药物的种类

◎内服药:包括片剂、溶液、合剂、酊剂、丸剂、胶囊、散剂及纸型等。◎注射药:包括水剂、油剂、粉剂、结晶、混悬液等。◎外用药:包括溶液、软膏、酊剂、粉剂、擦剂、滴剂、栓剂、涂膜剂等。◎新颖剂型:包括粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。

第4页/共53页药物的领取◎由中心药房取药。

◎病区设小药柜。

1.病区存放一定数量的常用药、急救药，备急需时使用。

2.患者使用的贵重或特殊药物，凭医生处方领取。

3.剧毒药、麻醉药（如吗啡、度冷丁等），病区内应有固定数，用后凭医生处方领取补充。

第5页/共53页药物的保管

◎药品应按内服、外用、注射、剧毒等分类放置。◎药瓶上应贴有明显标签：内服药：蓝色边标签；外用药：红色边标签；剧毒麻醉药：黑色边标签。◎根据药物的不同理化性质，分别保存。

1.遇热易变性的生物制品、抗生素等，应置于干燥阴凉处或冷藏于2~10℃处保存。

2.易氧化和遇光变质的药物，用深色瓶盛装，或放在黑纸遮光的纸盒内，置于阴凉处。

3.易挥发、潮解、风化的药物须装瓶盖紧。

4.易燃易暴的药物，须密闭并单独存放于阴凉低温处，远离明火，以防意外。◎药柜应放在通风干燥处，有足够的照明，并保持清洁。

第6页/共53页给药原则根据医嘱给药严格执行三查七对制度◎三查:操作前、操作中、操作后◎七对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间安全正确用药密切观察用药反应发现给药错误，应及时报告、处理。第7页/共53页给药途径口服注射（皮内、皮下、肌肉、静脉、动脉）舌下含化吸入外敷（皮肤）直肠给药药物吸收由快到慢的顺序依次为：◎吸入>舌下含化>直肠>肌内注射>皮下注射>皮内注射>口服>皮肤第8页/共53页给药次数和时间间隔

取决于药物的半衰期，以维持有效血药物浓度和发挥最大药效为最佳选择，同时考虑药物的特性（如空腹服、饭后服）及人体的生理节奏。第9页/共53页影响药物作用的因素

药物方面◎药物用量◎药物剂型◎药物分子大小及性质◎给药途径◎给药时间◎联合用药◎药物的分布◎药物的代谢◎药物的排泄第10页/共53页影响药物作用的因素

机体方面◎生理因素◎病理状态◎心理、行为因素饮食的影响◎促进药物吸收和增强疗效◎干扰药物吸收和降低疗效◎改变尿液的酸碱度，影响药物疗效第11页/共53页给药的护理评估◎评估患者对药物的需求◎评估患者的生理状况◎评估患者的心理、社会因素◎评估所用药物的特性，以便掌握合适的给药时机与方法，提高疗效，减少副作用。第12页/共53页实施◎准确给予药物：严格操作规程，执行三查、七对。◎指导患者和家属正确用药：用药前向患者和家属说明药物的作用、用法、可能出现的反应和处理方法及自我监护的内容，增加患者对治疗的依从性。◎采取增强药效的措施，减少和预防不良反应的发生。◎及时、准确的进行护理记录。第13页/共53页评价

◎给药方案是否落实：时间、量、方法，有问题及时指导，确保用药效果。

◎药物的疗效及毒副作用：观察、询问、化验检查、原有症状的缓解、过敏、体征、肝肾功能损害迹象。◎患者是否学会自我正确给药。◎给药中一旦发生差错、事故，立即报告，并采取必要措施以减少危害。

第14页/共53页护士在给药中的角色和职责确保安全给药的原则熟练掌握正确的给药方法与技术促进疗效及减轻药物不良反应指导病人合理用药参与药物管理第15页/共53页第二节

口服给药法第16页/共53页口服给药最常采用的给药方式，药物经胃肠道粘膜吸收。优点◎给药方式简便；◎不直接损伤皮肤或粘膜；◎药品生产成本较低，价格相对低廉。不足◎某些药物易被消化液破坏而失效。◎吸收较慢且不规则，不适于抢救。◎有些药物会对胃肠产生强烈刺激。◎对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不适宜。

第17页/共53页目的：药物经胃肠道粘膜吸收以达到预防和治疗疾病的目的。用物及设备发药盘（发药车）1、服药本1、小药卡数个、药物数种、药杯数只、量杯1、药匙1、滴管1、包药纸数张、乳钵1、治疗巾(毛巾)1、湿纱布（盛于治疗碗内）1、水壶（内盛温开水）1、饮水管适量、清洁盆（内盛清水）1第18页/共53页操作程序

◎备药

1.洗手、戴口罩。打开药柜，备好各种药物及用品并放于适宜的位置。

2.依照服药本上病人床号、姓名、服药时间填写好小药卡，核对后按床号顺序将小药卡插在发药盘上，其后放置药杯。

3.按查对制度进行备药。先备固体药物，再配水剂和油剂。应根据不同药物剂型采取相应的取药方法。

4.备完全部药物后，根据服药本重新核对一遍，再由另一人查对后覆盖治疗巾。整理药柜及用物。第19页/共53页取药固体药片（片剂、胶囊）用药匙取药液体药用量杯量取不足1ml用滴管吸取小儿、鼻饲或上消化道出血的病人应于给药前将药片研碎第20页/共53页发药

1．洗手，在规定时间内携带服药本、温开水、发药车至病室，准确无误地分发药物。

2．危重、小儿等不能自己服药的病人，应协助服下或喂服。鼻饲病人须将研碎的药物溶化后由胃管注入，再注入少量温开水冲净管腔。若病人外出或遇特殊检查、术前禁食者暂不发药，应将药品带回保管并交班。

3．发药时要根据药物的性能正确地分发，并按需向病人或家属进行用药指导。

4．发药完毕，清洁发药盘和药杯，药杯经消毒后擦干备用。第21页/共53页口服给药注意事项严格执行查对制度，防止发生差错事故。发药时必须亲视病人服下。病人如提出疑问应虚心听取，重新核对，给予解释，确无错误再给病人服下。注意饮食与药物的配伍禁忌。如服强心甙类药物应忌食含钙丰富的食物，因食后可致血钙增高，而造成强心甙中毒；服红霉素需忌酸性食物，以免提高胃内酸度。因红霉素是一种碱性抗菌素，碱性环境中抗菌作用强，遇酸易被破坏而降低疗效。发药后随时观察服药效果及不良反应，如有异常及时与医生联系，酌情处理。第22页/共53页第三节注射给药法第23页/共53页

注射给药法是将无菌药液或生物制剂注入体内的方法。优点◎药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的剂量准确。不足◎造成组织一定程度的损伤，可引起疼痛及潜在并发症。◎由于此种给药方式吸收快，某些药物的不良反应可迅速出现。◎注射器、针头、药物污染或皮肤消毒不全而易引起感染。◎准备过程较费时。第24页/共53页注射给药原则

严格遵守消毒、隔离、无菌操作原则。选择合适的注射器、针头和注射部位。做到安全给药。减轻病人的不适与疼痛。第25页/共53页常用注射方法皮内注射术皮下注射法肌内注射法静脉注射法第26页/共53页皮内注射术(intradermicinjection,ID)

◎概念将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。◎目的

1.进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

2.预防接种。

3.局部麻醉的先驱步骤。第27页/共53页皮下注射术(hypodermicinjection,H)

◎概念将小量（＜2ml）药液注入皮下组织而迅速达到药效的注射方法。◎目的1.注入小剂量药物，用于不能或不宜口服给药，而需较迅速发生药效时。2.预防接种，如各种菌苗、疫苗的预防接种。3.局部麻醉用药。第28页/共53页肌内注射术（intramuscularinjection,IM或im）◎概念将药液注入肌肉组织的方法。◎目的

1．需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服的药物

2．不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时采用。

3．注射刺激性较强或药量较大的药物。第29页/共53页静脉注射术（intravenousinjection,IV）

◎概念将药液注入静脉内的方法。◎目的

1．药物不宜口服、皮下或肌内注射，且需迅速发生药效，或在抢救急重症时采用。

2．药物浓度高，刺激性大，药量多时。因药物进入血流后可迅速被稀释而减轻刺激。

3．作诊断性检查时，需由静脉注入药物，如肝、肾、胆囊等X线摄片检查。第30页/共53页第四节雾化吸入法第31页/共53页超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入的方法。作用原理◎超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部的晶体换能器发生超声波声能。声能震动并透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，破坏了药液的表面张力，使之以细雾状喷出，通过导气管随患者吸气而进入呼吸道。第32页/共53页超声波雾化吸入器的特点◎雾量大小可以调节；◎雾滴小而均匀（直径在5um以下）；◎能对雾化液轻度加温，使患者吸入温暖、舒适的气雾。第33页/共53页目的◎治疗呼吸道感染：消除炎症，减轻咳嗽，稀释痰液，帮助祛痰。◎预防呼吸道感染：常用于胸部手术前后。◎改善通气功能：解除支气管痉挛，使气道通畅。◎湿化呼吸道◎治疗肺癌第34页/共53页常用药物◎控制呼吸道感染，消除炎症：如抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等。

◎解除支气管痉挛：如氨茶碱、舒喘灵等。

◎稀释痰液，帮助祛痰：如α-糜蛋白酶、痰咳净等。◎减轻呼吸道粘膜水肿：常用地塞米松等。第35页/共53页青霉素过敏性休克的处理（重点）1、立即停药，平卧位，保暖，吸氧。2、立即注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，小儿酌减。症状不缓解可每隔半小时重复一次，直至脱险为止。此药是抢救过敏性休克的首选药物。3、据医嘱予以肾上腺素皮质激素静推或静滴。4、肌注抗组织胺药物。5、经以上处理血压仍不见回升，应首先补充血容量并监测中心静脉压。如血压仍然不升，应考虑应用升压药并应严密观察血压。6、呼吸抑制时，肌注呼吸兴奋剂。急性喉头水肿窒息时，行气管切开。呼吸停止，立既做人工呼吸，机械通气时应气管插管。7、心跳骤停时行心脏复苏术。8、病人烦躁不安时肌注鲁米那钠0.1。9、密切观察病情，并记录T、P、R、BP、尿量。据病情采取不同的抢救措施。病未脱离危险期不宜搬动。第36页/共53页皮内试验液的配制◎青霉素80万u+4ml生理盐水=20万u/ml◎取0.1ml青霉素溶液+生理盐水至1ml=2万u/ml◎取0.1ml青霉素溶液+生理盐水至1ml=2000u/ml◎取0.25ml青霉素溶液+生理盐水至1ml=500u/ml每次稀释时均需将溶液混匀。第37页/共53页结果判断

◎阴性皮丘无改变，周围不红肿，无红晕，病人无自觉症状。◎阳性局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。严重时病人可出现过敏性休克。

第38页/共53页二、链霉素链霉素是一种抗生素，是抗痨治疗的首选药。其本身的毒性及所含杂质（链霉素胍和二链霉胺）具有释放组胺的作用，可引起中毒反应和过敏反应。在首次使用，停药24小时后再用，更换批号等都应做皮试。阴性后方可大剂量注射。第39页/共53页

皮试液配制◎取一瓶链霉素，剂量1g(1000,000u)加入生理盐水3.5ml使成为250,000u/ml取0.1ml加生理盐水至1ml=25,000u取0.1ml加生理盐水至1ml=2500u取0.4ml加生理盐水至1ml=1000u皮试液浓度1000u/ml，注入皮内0.1ml=100u◎试验方法同青霉素◎结果判断同青霉素第40页/共53页过敏反应的表现及处理◎过敏反应的表现同青霉素,但较少见。发生过敏时除了同青霉素过敏反应一样外，还应同时静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙,以缓解链霉素杂质与体内钙离子络合引起低血钙的症状。同时可降低毛细血管通透性,起到抗过敏作用。第41页/共53页三、破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风病人时使用，有利于控制病情发展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。第42页/共53页过敏原因

破伤风抗毒素(tetanusantitoxin,TAT)是马的免疫血清，对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟发型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。因此用药前应先作过敏试验。曾用过破伤风抗毒素但超过1w者，如再使用，仍须重作皮内试验。第43页/共53页过敏试验方法

◎皮内试验液的配制

用每支1ml含1500U的破伤风抗毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml(每ml含150U)，混匀即得。◎试验方法

取破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15U)，做皮内注射，20min后观察结果。第44页/共53页试验结果判断

◎阴性局部皮丘无变化，病人全身无反应。◎阳性局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径大于4cm，有时出现伪足或有痒感。全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相似，以血清病型反应多见。

当试验结果不能肯定时，应在另一手的前臂内侧用生理盐水做对照试验，如出现同样结果，说明前者不是阳性。对试验为阴性者，可将余液0.9ml做肌肉注射。对试验结果为阳性者，须用脱敏注射法。第45页/共53页破伤风抗毒素脱敏注射法

次数抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量至1ml肌内注射-每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。-在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。-如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射量，以达到顺利注入余量的目的。

第46页/共53页四、普鲁卡因为一常用局麻药，可用于浸润麻醉、传导麻醉、腰椎麻醉和硬膜外麻醉。偶可引起轻重不一的过敏反应。凡首次应用普鲁卡因，或注射普鲁卡因青霉素者均需作过敏试验。方法◎皮内注射0.25%普鲁卡因液0.1ml，20分