大型医院检验科完整SOP程序文件

PAGEword格式整理版学习参考一、科室设置1、科室各实验室设置及负责人2、科室人员结构3、检验中心平面图4、检验中心工作流程图二、检验中心工作职责（一）检验中心各级人员工作职责1、检验中心主任、副主任工作职责2、主任检验师工作职责3、主管检验师工作职责4、检验师工作职责5、检验士工作职责（二）检验中心各实验室工作职责1、临检室人员岗位职责2、生化室人员岗位职责3、免疫室人员岗位职责4、细菌室人员岗位职责5、骨髓细胞室人员岗位职责6、急诊检验人员岗位职责三、检验中心各项规章制度1、生物安全管理制度2、检验质量管理制度3、血型安全鉴定制度4、差错事故登记制度5、安全制度6、急诊检验制度7、技术管理制度8、工作职责制度9、试剂管理制度10、天平称量制度11、实习生管理制度12、仪器管理制度13、标本管理制度14、档案管理制度15、为民服务公约16、细菌培养室无菌制度17、同位素实验室管理制度18、会议学习制度19、请示报告制度20、保密守则21、职工考勤制度22、人事考核制度23、治安保卫制度24、消防安全制度25、业务学习管理制度26、物资报废制度27、赔偿制度28、奖罚制度29、质量信息反馈制度30、计算机使用管理制度31、血常规复查制度32、卫生制度四、检验中心标准操作规程（一）检验中心各类仪器标准操作规程1、BECKMANCX9生化操作规程2、日立7600生化仪操作规程3、RA-1000生化仪操作规程4、644电解质仪操作规程5、SP-4430干式生化仪操作规程6、拜耳248血气分析操作规程7、ACCESS化学发光操作规程8、AXSYM化学发光仪操作规程9、Array360型全自动特定蛋白分析仪操作规程10、BIO-RAD-Model550酶标仪操作规程11、FJ放射免疫γ计数仪操作规程12、ACL200自动血凝仪操作规程13、CoAg-A-MTX全自动血凝仪操作规程14、HMX全自动血细胞分析仪操作规程15、CD—1700全自动血细胞分析操作规程16、CoulterEPICSXL流式细胞仪操作规程17、MONITORJI红细胞沉降仪操作规程18、NycoCardReaderII型多功能全定量金标检测仪操作规程19、UF-100全自动尿液分析仪操作规程20、盈东尿十一项化学分析仪操作规程21、ATB细菌鉴定仪操作规程22、二氧化碳孵箱操作规程23、BacTAlert120全自动血培养操作规程24、伟力彩色精子动态分析仪操作规程25、DiaMed-IDMicroTyPingSystem达亚美微量定型系统操作规程26、1575型微孔板清洗器操作规程（二）检验中心检测项目标准操作规程A、临检室A1、血常规检验标准操作规程A2、嗜酸性粒细胞直接计数标准操作规程A3、红细胞沉降率测定标准操作规程A4、血型鉴定标准操作规程A5、尿常规标准操作规程A6、一小时尿沉渣计数标准操作规程A7、尿乳糜定性检查标准操作规程A8、大便常规标准操作规程A9、虫卵及包囊浓缩检查标准操作规程A10、隐血试验标准操作规程A11、脑脊液检验标准操作规程A12、浆膜腔积液检查标准操作规程A13、精液检查标准操作规程A14、前列腺液检查标准操作规程A15、阴道分泌物检查标准操作规程A16、胃液检查标准操作规程B、生化室B1、血氨测定标准操作规程B2、17-KS测定标准操作规程B3、17-OH测定标准操作规程B4、VMA标准操作规程B5、InsulinAutoantibadies(IAA)胰岛素自身抗体标准操作规程B6、IsletCellAutoantibodies(ICA)胰岛细胞自身抗体标准操作规程B7、脯氨酸肽酶测定(ProlidaseTestKit)标准操作规程B8、I型糖尿病检测（诊断酶联试剂盒）标准操作规程B9、血清Ⅳ胶原蛋白（PANASSAYⅣ．C）标准操作规程B10、血清蛋白电泳标准操作规程B11、N-乙酰葡萄糖苷酶(NAG)标准操作规程B12、腺苷脱氨酶(ADA)标准操作规程B13、尿肌酸测定标准操作规程B14、肌钙蛋白(TNT)测定标准操作规程B15，肿瘤相关物质测定标准操作规程C、免疫室、发光、放免室C1、HAVAbIgM标准操作规程C2、PreS1标准操作规程C3、HBSAg标准操作规程C4、HBSAb标准操作规程C5、HBEAg标准操作规程C6、HBcAb标准操作规程C7、HBcAbIgM标准操作规程C8、HCVIgG标准操作规程C9、HCVIgM标准操作规程C10、HDVAg标准操作规程C11、HDVIgG标准操作规程C12、HDVIgM标准操作规程C13、HEVAbIgG标准操作规程C14、HEVAbIgM标准操作规程C15、HGVAb标准操作规程C16、TTV-IgG标准操作规程C17、寒冷凝集反应标准操作规程C18、ENA多肽抗体谱标准操作规程C19、ANA标准操作规程C20、ds-DNA标准操作规程C21、幽门螺杆菌抗体标准操作规程C22、嗜异性凝集试验标准操作规程C23、肥达氏反应标准操作规程C24、胰岛素测定标准操作规程标准操作规程C25、C肽测定标准操作规程标准操作规程C26、胰高血糖素测定标准操作规程标准操作规程C27、α1-微球蛋白测定标准操作规程C28、β2-微球蛋白测定标准操作规程C29、THP-蛋白测定标准操作规程C30、抗TG，TM抗体测定标准操作规程C31、抗INS-抗体测定标准操作规C32、人III型前胶原放射免疫测定标准操作规程C33、逶明质酸放免测定标准操作规程C34、Ⅳ型胶原放免测定标准操作规程C35、内皮素放免测定标准操作规程C36、肺肿瘤标记CY21-1放免测定标准操作规程C37、T3T4TSHFT3FT4测定标准操作程序（SOP）C38、AFP、CEA、Fer、BR、OV、GI、PSA、fPSA，Ca-125，Ca-199，Ca-153测定标准操作程序（SOP）C39、HCG、PRL、FSH、LH、E2、P(孕酮)、T(睾酮)测定标准操作程序（SOP）C40、铁蛋白、叶酸、VitB12测定标准操作程序（SOP）C41、CKMB、cTnI、MYO测定标准操作程序（SOP）C42、IgE测定标准操作程序（SOP）C43、地高辛、茶碱、皮质醇、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠，丙戊酸，安定，环胞霉素标准操作程序C44、DPD测定标准操作程序（SOP）C45、过敏原测定标准操作程序D、血液、骨髓室、FCMD1、D-二聚体标准操作规程D2、3P试验标准操作规程D3、骨髓细胞学检查标准操作规程D4、过氧化物酶(POX)染色标准操作规程D5、苏丹黑B(SBB)染色标准操作规程D6、中性粒细胞碱性磷酸积分(NAP)染色改良GOmorI氏钙钴法标准操作规程D7、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色偶氮偶联法标准操作规程D8、糖原(PAS)染色标准操作规程D9、酯酶染色中性非特异性脂酶(α-NAE)染色标准操作规程D10、铁染色标准操作规程D11、酸性磷酸酶(ACP)染色标准操作规程D12、红细胞渗透脆性试验标准操作规程D13、自体溶血试验标准操作规程D14、血清酸化溶血试验(Ham试验)标准操作规程D15、热溶血试验(定性)标准操作规程D16、蔗糖溶血试验(糖水试验)标准操作规程D17、变性珠蛋白小体检查(Heinz小体染色)标准操作规程D18、血浆游离血红蛋白测定标准操作规程D19、淋巴细胞亚群测定标准操作规程D20、HLAB27/HLAB7测定标准操作规程D21、活化细胞亚群测定标准操作规程D22、活化血小板测定标准操作规程D23、APO2.7测定标准操作规程D24、CD25/CD3测定标准操作规程D25、MDR(P—gP)多药耐药基因）测定标准操作规程D26、TdT(MRD白血病残留病灶)测定标准操作规程D27、血小板糖蛋白测定标准操作规程D28、CD23(Ige低亲和力受体)测定标准操作规程D29、CD95/Fas测定标准操作规程D30、FCM试剂配制标准操作规程D31、Bcl-2测定标准操作规程D32、ANNEXIN

V

测定标准操作规程D33、P53测定标准操作规程D34、λ链测定标准操作规程D35、CD55测定标准操作规程D36、血小板抗体测定（PAIgG，PAIgM，PAIgA）标准操作规程D37、DNA测定标准操作规程D38、干细胞CD34测定标准操作规程D39、CD34+细胞绝对计数标准操作规程D40、纤溶酶原激活剂抑制物（PAI）活性测定(发色底物法)标准操作规程D41、组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）活性测定（发色底物法）标准操作规程D42、血管性假血友病因子(vWF)含量测定（ELISA）标准操作规程E、细菌室E1、革兰氏阴性鉴定卡及药敏卡（GNI及GNS卡的操作步骤）标准操作规程E2、革兰氏阳性鉴定卡及药敏卡（GPI及GPS卡的操作步骤）标准操作规程E3、酵母菌鉴定卡(YBC卡)标准操作规程F、血库临床输血技术规范输血申请受血者血样采集与送检交叉配血血液入库、核对、贮存发血输血附件一成分输血指南附件二自身输血指南附件三手术及创伤输血指南附件四内科输血指南附件五术中控制性低血压技术指南附件六输血治疗同意书附件七临床输血申请单附件八输血记录单附件九输血不良反应回报单一、科室设置1、科室各实验室设置及负责人检验中心主任：检验中心主任：副主任：副主任：质控组长：质控组长：秘书：秘书：临检组生化组免疫组细菌组临检组生化组免疫组细菌组组长：组长：组长：急诊组：临检细胞组：组长：组长：组长：急诊组：临检细胞组：2、科室人员结构姓名性别出生年月学历毕业院校参加工作时间现任职称手机3、科室平面图

4、检验中心工作流程图各实验室接收各类标本并核对各实验室接收各类标本并核对贴条码编号，并处理标本按要求处理标本、存放检验分析调整各类仪器运行状态特殊结果或疑难结果，报各实验室组长定期检验标本实验室技术主管核准质控及分析结果室内质量控制签发报告记录仪器有关参数室内质控结果当天检验标本

贴条码编号，并处理标本按要求处理标本、存放检验分析调整各类仪器运行状态特殊结果或疑难结果，报各实验室组长定期检验标本实验室技术主管核准质控及分析结果室内质量控制签发报告记录仪器有关参数室内质控结果当天检验标本住院病人就诊检验流程医生在电脑网络中申请检验项目医生在电脑网络中申请检验项目申请、填写检验申请输入电脑网络各类穿刺液等各类穿刺液等护士工作站打印条码粘贴护士工作站打印条码粘贴大小便血液大小便血液嘱病人按要求留取标本穿刺标本按要求处理嘱病人按要求留取标本穿刺标本按要求处理按有关要求抽取血液样本按有关要求抽取血液样本 送回各病房并签收各实验室检验后签发报告单具体实验室进行检验检验中心各实验室签收

送回各病房并签收各实验室检验后签发报告单具体实验室进行检验检验中心各实验室签收门诊病人就诊检验流程病人就诊卡病人就诊卡医生填写检验申请单输入电脑网络医生填写检验申请单输入电脑网络病人持就诊卡到收费处、记帐或交费病人持就诊卡到收费处、记帐或交费体液大小便血液标本检验体液大小便血液标本检验到相应科室取标本病人留取标本病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱到相应科室取标本病人留取标本病人凭就诊卡到门诊抽血中心刷卡打印条码，按有关要求抽血，嘱病人取报告时间体液实验室或相关部门体液实验室或相关部门取回报告各实验室检验后并签发报告各实验室检验后并签发到医生处诊疗取回报告

取回报告各实验室检验后并签发报告各实验室检验后并签发到医生处诊疗取回报告二、检验中心工作职责（一）检验中心各级人员工作职责1、检验中心主任、副主任工作职责(1)在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作(2)负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。(3)负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。(4)经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。(5)负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。(6)学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，撰写学术论文。(7)督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。(8)负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。2、主任检验师工作职责(1)在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。(2)负责本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。(3)负责业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。(4)掌握本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。(5)参加临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。3、主管检验师工作职责(1)在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。(2)熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。(3)担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。(4)了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。(5)参加科室值班。(6)负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。4、检验师工作职责(1)在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。(2)参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。(3)根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。(4)学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。(5)参加本科值班。(6)负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。5、检验士工作职责(1)在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。(2)协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。(3)协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。(4)钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。(5)参加本科值班。(6)负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。（二）检验中心各实验室工作职责1、临检室人员岗位职责、体液岗位职责1）每天早上7:30到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理病房尿液样本。2）待准备工作完毕，按室各项操作规程对每台尿液分析仪进行工作前的质控工作。如通过则进入日常样本的检验，如失控，则重做

并检查失控原因，向室主任汇报作好记录工作。未经允许任何人不得擅自改动仪器的各种内参数，及时做好各种试剂的更换工作。3）体液岗位负责尿液、大便、白带、胸腹水、脑脊液、精液、关节液等各类体液的常规检验。严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。沉渣分析复检率按省临检中心2000（6）文件。4）按三乙医院标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。5）每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特殊样本的交接班，处理及急诊检验结果均有书面记录备查，所有急诊项目均优先检验并及时发出报告。6）工作结束后，做好每日卫生及次日工作准备，保持实验室整洁、美观。（2）、血常规岗位职责1）按时到岗上班，启动各类血球分析仪，并做好工作前的准备工作，质控工作，且做好书面记录。2）如质控正常即按室规定进行样本检验，做好各样本的核对工作，尤其是血型鉴定，严格按室规定进行，杜绝差错发生。记录工作应清淅，详细。3）血常规镜检按省临检中心2000（6）文件，复检有明确标示，并做好登记。4）每天做好各类血球分析仪的质控及工作状态登记，特殊样本的交接保存及处理。急诊项目优先检验及时报告。5）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。6）做好室内及仪器的卫生工作及次日工作准备，试剂更换，保持实验室安静、整洁、美观。（3）、抽血岗位职责1）无菌操作时应戴帽子，口罩，一次性手套。对病人操作前后勤洗手2）严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。医用垃圾按要求分类处理.。针头置锐器盒内。针筒置黄色垃圾袋内。3）严格按三乙医院标准搞好窗口服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。2.生化室人员岗位职责（1）岗位一（服务台）1)负责全天的标本接收，分检。对于外单位送检的标本（如平安保险）在特定的本子上作书面记录。应认真核对化验单和试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本（如联号，姓名不一致，抽血不符合要求等）应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。2)对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。3)对于急诊标本，应马上送至急诊检验室，以保证急诊30-60分钟内报告.4）下午四点以后送报告单回房，并签收。5）负责邮寄各类报告单，并作书面记录。(2)岗位二1)负责生化标本的编号，分离血清，输入，输入时应认真仔细，切忌只求速度而忽视质量，对姓名，性别，年龄，住院号，病房，床号等应逐项认真输入查对，确保病人资料的准确。所有化验单输入完毕后，应重新核对一遍。2)必须认真核对医生所要求的检验组合和化验单上所贴的条码组合是否一致，如果有误，应立即向医生反映，及时更正。(3)岗位三主要负责BECKMANCX9的每日保养及常规操作，鉴发大小生化，肝功能，肾功能，电解质，血脂，心肌酶，糖耐量，血糖以及其他生化项目等审核、签发报告。1)严格按照仪器操作规程操作，不可善自改变原设置。2)负责BECKMANCX9的每日常规保养、定标、质控及样本检测及报告鉴发。3)如遇失控，仪器故障等情况，应立即向室主管同志反映，以便及时排除并做好书面记录4)对于溶血,脂血标本,发报告时应在审核处说明.5)对于某些特别异常的结果应及时和临床联系,并向室组长汇报,必要时向科主任记报并逐级作书面记录.6)每日工作结束后必须在维修保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行状况.如遇仪器重大故障,当天不能出报告时,应及时告诉主任,逐级汇报医务部、院办、主管院长，以便通知临床;门诊病人应向门诊服务台出具安民告示,耐心做好解释工作，并及时告诉设备科，做好检修工作。7)应特别注意电解质的报告。对于下列项目超过或低于以下要求时，要及时电话通知有关科室，以便临床能及时处理。并做好记录。血钾：≤3.0mmol/l,或>5.5mmol/L血钠：≤130mmol/L,或>150mmol/L血氯：≤90mmol/L,或>115mmol/L空腹血糖：<3.8mmol/L或>11.1mmol/L8)做好每日室内质控工作。并在月底总结本月质控情况。对于更换质控品批号，试剂或校准品批号等和室内质控有限关的事项应记录在册。对于失控项目应认真填写失控报告。按期完成卫生部、省临检中心的室间质评。对于不理想的项目，应注意总结，并保存资料且作好书面总结记录。岗位四（机动）1）一，三，五上午帮免疫室主要从事岗位（一）工作，下午帮生化室。2）二，四协助岗位(二)(三)共同做好生化室的所有日常工作3、免疫室人员岗位职责岗位一负责全天的标本接收，分检。①其它科室或部门的特殊标本，应马上口头转告或者转送，并作书面记录。②对于外单位送检的标本，在特定的本子上作书面记录。③应认真核对化验单或试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本，应立即电话通知病房或抽血处，以便及时妥善处理，并作书面记录。离心分离血清：对于溶血或血清量太少等的标本，应立即电告病房或抽血处，建议重抽并作书面记录。根据标本试管上的条码，对样品进行分类，并作好标本的前期处理，对当天不能及时检验的标本应按规定留取血清，冷藏式冷冻、保存。负责免疫室杂项检查，如肥达氏反应（LPS-PHA）、外斐氏反应（DX2OXDOX19）、优生优育，人乳头瘤病毒抗体，EB病毒抗体，支原体，衣原体，出血热抗体（EHFV）、智力筛查、过敏原，肿瘤相关物质，蛋白电泳，自身抗体等项目的测定。协助（二）（三）岗位做好免疫室的所有日常工作岗位二主要负责每天乙肝三系，输血前血清学检查的测定和报告。①标本的查对和编号。②正规的试验操作过程。③结果的报告和审核。④可疑结果的复查。协助岗位：进行样品的分检：标本的离心等，共同做好前期样本处理。做好标本测试项目的查对制度，对每只试管上的不同标签，做好标本的留取工作，以防漏检。必须认真核对医生所要求的检验组合和试管上所贴条码组合是否一致，如果有误，应立即向样本处理的同志反映，及时更正。5）负责乙肝三系的室内，室间质控。岗位三1）主要负责Access.AXSYM，特定蛋白等仪器的每日保养及常规操作、签发甲状腺全套，肿瘤全套，性激素全套，药物浓度，特定蛋白以及其他免疫项目的报告。2)严格按照仪器操作规程操作，不可擅自乱改设置。3）负责甲状腺，肿瘤，特定蛋白的室内，室间质控。4、细菌室人员岗位职责岗位一1)上班后先搞好室内卫生、核查各个培养箱、冰箱的工作温度是否在设定的范围内，并做好记录。2)从冰箱内取出当天所需的各种平板：5%绵羊血哥轮比亚平皿、沙保罗培养皿、伊红美兰平皿、嗜血杆菌培养皿、淋病奈瑟菌培养皿、SS平皿等。同时检查各种培养基及试剂的库存量，做好需配制培养基或购买试剂的交班工作。3)接收样本：核对各样本号与申请单联号是否一致，如不一致马上与病房联系以便作出相应的处理，如退单或重送样本等，并做好联系情况的记录。核查各送检样本是否符合要求。①痰液样本：先看外观、再直接涂片镜检，低倍镜下见白细胞>25个，>10上皮细胞<25个/每个视野，为合格痰液。②无菌体液样本：检查各种无菌体液样本的盛放器皿是否符合要求。③容易干燥的样本：对一些容易干燥的样本如大便、咽拭子、脓液拭子、泌尿生殖道拭子等是否已经干燥。④对做厌氧菌培养的样本，其送检环境是否满足等等。对不符合要求的样本必需与临床联系，以便作出相应处理，方法如联号不符的样本,做好记录。对符合的样本进行原始单的登记。4)样本编号：对符合的样本作出编号，门诊标本编号为A-n，病房标本编号为B-n，以便查证。在各种培养基上及申请单上编号的同时均需明确标明接种日期。各种涂片样本编号：抗酸染色编T1-n；G-双球菌涂片写上病人姓名、性别、年龄。5)样本接种：①痰液、咽拭子、脑脊液分别接种，血平皿、嗜血杆菌专用平皿、伊红美兰平皿，脑脊液在接种平皿后将多余部分倒入增菌瓶增菌；②尿液接种，血平皿10ml，伊红美蓝平皿10

ml；③各种无菌体液、脓液、泌尿生殖道分泌物接种，血平皿，FM平皿，伊红美蓝平皿；④大便致病菌、三线，接种SS平板，伊红美蓝平皿，沙保氏平皿，血平皿；⑤分泌物的淋球菌培养接种，淋球菌专用平板，JXX平皿；⑥支原体培养+药敏，按说明书接种支原体专用培养基；⑦厌氧菌培养，接种于已还原的血平板，立即放于厌氧袋中，同时接种普通血平板；⑧真菌培养，各种标本均接种沙保罗平板；⑨细菌L型菌培养，接种于L型细菌增菌肉汤。⑩对以上接种样本的当前编号应记录。此外对脓液、脑脊液等在接种的同时应对其沉渣进行革兰染色，如有细菌立刻通知临床，并做好记录。6)样本培养：①将接种过的嗜血杆菌平板、淋球菌平板置于5%-10%CO2孵箱中，支原体培养基、L型细菌培养基均置于35.5℃培养箱（SP-250A型）；②移种过的血平板、沙保罗平板、SS平板、伊红美兰平板以及血液增菌培养瓶均置于35.5℃的培养箱（TABAI，EAN-140型）。7)涂片染色：①抗酸染色严格按照操作规程，厚片法涂片痰液样本，胸腹水、尿液、脑脊液等约10ml于试管中低速1000转/分离心2分钟后取上清于另一管中，5000转/分高速离心10分钟，取沉淀涂厚片，自然干燥后固定，按说明书染色后镜检。②G-双球菌涂片，应用滚动式涂片法从玻片一端涂向另一端，反复几次，火焰固定后进行革兰染色。③脑脊液隐球菌涂片，应快速离心后倒去上清液，沉淀涂片、固定；梅毒螺旋体涂片同G-双球菌涂片，两种涂片均用苯胺兰推片染色，暗视野检测。8)对需购买的试剂、平板、培养基、染色液以及需配置的培养基应及时交班。申报室组长、及下午配制人员。9)对有新到岗的实习或进修人员时，应认真交代本岗位的一切事宜并且认真作好带教工作。10)协助岗位2做好有关工作，岗位2休息时由岗位1承担一切工作。(2)岗位二负责菌株的纯化、鉴定、上机、药敏及其纸片的质控等。1)上班后首先检查ATB-Moriemx自动分析仪工作是否正常，并做好记录，查看昨日上机结果并打印。2)查对昨天移种平板申请单及原始登记本，确定标本移种是否正确。观察血液增菌培养瓶，如发现有细菌生长，马上涂片革兰染色，将细菌的染色特性及形态报告给临床，并做好记录，同时继续下步工作。3)将阳性的血液增菌瓶连申请单交岗位1号进行移种。4)观察平板，挑取可疑菌落涂片革兰染色，如为革兰阳性菌或阴性杆菌，将菌落纯化于普通血平板；如为真菌，将菌落纯化于沙博罗平板；如革兰阴性双球菌，将菌落纯化于巧克力平板，并置于CO2气袋中；对嗜血杆菌纯化于专用巧克力平板，并置于CO2气袋中。5)将前一天分纯的细菌严格按照ATB分析仪上机前各种试剂条的使用说明配制菌悬液、抽样、上机操作。在从冰箱取出各种试剂条时应详细登记取条的种类、数量、日期。6)对一些不适合用仪器检测药敏的细菌，改用标准的K-B法进行检测。碰到异常的耐药模式应及时上报组长，如碰到耐万古霉素的葡萄球菌、粪肠球菌，耐泰能的大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属等。并加做特殊的药敏纸片，并改用纸片法加以比较。7)对一些特殊细菌，如嗜血杆菌、棒状杆菌、李斯特菌属等用相应的API鉴定条进行鉴定，用相应的ATB药敏条进行耐药性检测（包括酵母菌药敏），操作严格参照说明书。8)做好菌种的保存，对一些难得的菌株、标准菌株等要定期移种，一般二周一次，并做好移种记录。9)定期做好本室所用药敏纸片的质控，二周一次，做好记录。10)负责肠道门诊的处理、报告单的打印、审核、登记等。11)处理好肠道门诊工作，对前24小时接收或移种的样本按照肠道门诊细菌处理的章程进行处理。核对报告单的有关信息，包括联号、编号、结果记录；对可疑菌落进行霍乱多价血清的凝集、上报等；登记报告结果并签发报告。12)核对已打印的报告与原始报告的符合情况，对不符合的报告重新打印。13)每月做出受检各种样本的量、各种样本的阳性检出率、各种细菌对临床常用药的耐药性、各类细菌检出的构成百分比的统计，并打印成文交科主任统一保存备查。14)定期组织室内有关人员对上一周的工作情况进行讨论。定期对某一专题进行讨论并记录。岗位一休息时由岗位二承担一切工作。5、骨髓细胞室人员岗位职责1）接受标本：填写收费单,若门诊病人先清病人交费。将不合要求(不填写姓名、稀释片子太少)者退回去。在涂片上填补病人姓名，BM（或B）采取日期2）标本染色：Wright染色，染色固寂静半分钟加Giemas缓冲液，吹吸。Fe染色,所有贫血者做,取含骨髓小粒以涂片。AL组化,POX、SB、NSE、NaF、尿水解，方法见操作。特殊染色：NAP，先95%的乙醇固定后冰箱保存。PAS、ACP见操作。3)标本观察：先看涂片有无骨髓小粒、脂肪滴、有核细胞量,染色好坏,有无特异常细胞。计数巨核细胞,细胞多者用1片,分类25只.分类计数200只骨髓细胞,并注意其形态变化.4）填写报告：在申请报告单写初稿,初学者在自已原始记录本上写初稿书写骨髓报告单,至少审阅一次.。登记。填写档案袋。用乙醚轻轻擦洗涂片,装袋保存5）负责ACL-200血凝仪的每日常规保养、定标、质控及样本检测。要求PT，APTT在抽血后2小时内完成检测。严格控制影响因素。不合格标本要退回6）负责PT.APTT.FIB.INR的室内，室间质控工作。7）参加骨髓的室间质评工作。8）7：30－9：00门诊抽血帮班。6.急诊检验人员岗位职责1.急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。2、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。3．各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。报告时间：三大常规30分钟，生化30至60分钟。4、急诊检验项目：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查、02培养。生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT。★其它项目根据临床病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。5、急诊检验24小时运行，交接班时间如下：上午7：30－11：30，倒连11：30－6：00，夜班：6：00－次日7：30。检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。三、检验中心各项规章制度生物安全制度1、医务人员1）每1—２年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种。2）每1—2年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。3）检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。4）检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。2、环境消毒隔离1）实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。2）采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。并做记录。3、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。4、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。5、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。6、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。7、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。8、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。9、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。10、实验室操作时应戴上手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。11、已检查标本与容器分别浸泡于施康1号消毒液(2000mg/L)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。12、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。13、三级医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。14、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入 质量管理制度1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。血型安全鉴定制度1、认真核对病人样本，确保无误后进行鉴定。2、加强血型试剂管理，室组长负责试剂质量把关，操作人员负责平时工作中的质量问题，鉴定完成必须放回冰箱。3、鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期，字迹必须清渐可查。4、出报告前，必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发报告。5、如遇技术上鉴定问题。应逐级向上反映，不得随意把结果报告给临床。6、凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理。7、发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。差错事故登记报告制度1、科室应在月底上报差错事故登记报告到医教科。2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医教科。3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。4、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，做到不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。5、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。安全制度1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施，建立帐册，记录进出数量，定期检查制度。剧毒药品专人保管，由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志在场，作好领用登记。2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科室主任和主管试剂同志负责，注意用电安全，特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计，由各科使用同志负责安全，严防火灾。对工作中可能发生的触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染，各实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求，不能带电检修仪器。5、使用强酸碱腐蚀品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。注意安全，随手随时关门，下班时要做好水，电，门的安全保卫工作，防火防盗防水。7、科室安全保卫负责：范波急诊检验制度1急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。2、根据三乙综合性医院的要求承担急诊检验任务，配备必要的资深检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。3、各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验输入电脑，打好条码，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。4、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。5．各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。常规30分钟，生化30至60分钟。6、急诊检验项目：常规：血常规、大便常规，隐血，小便常规，各类穿刺液常规，涂片检查、02培养。生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT。★其它项目根据病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。7、急诊检验24小时运行，检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。（七）.技术管理制度3、根据具体情况，确立业务，建立目标，制定长远发展规划和具体实施的年度计划。4、建立以责任制为中心的各项规章制度，明确各类人员职责，严格执行各项技术操作规程，要积极预防和减少差错事故。5、配合临床开展科学研究工作，为诊疗工作服务。6、要切实做好新技术的开展，以及业务技术的保密工作。7、根据现代医学科技的发展和实际工作需要，有计划的购置仪器设备，切实加强管理。8、大型精密仪器必须确定专人负责，建立管理档案，严格执行使用条例，定期校正，维修、保养，实行专管其用，充分发挥工作效能。（八）工作职责制度1、热爱党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。2、努力学习政治，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤，实行革命人道主义，对病人vk亲人，态度和蔼，有问必答。3、热爱本职工作，服从分配，遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退，不擅自离开工作岗位，不私自干私活。4、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。5、识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。6、讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、大方。试剂管理制度1、各专业实验室应根据各自的工作需要，按月向科主任申报所购试剂，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，严格按市卫生局招标要求执行，做到三证齐全。无三无产品。3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。4、自配试剂须以严格校正后方可使用。5、试剂的保存应严格按照要求，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。9、科室试剂管理员：章勇。10、供应商所送的试剂必须先经药库清点才能接受，检验科人员清点后必须在货单上签字，有出入者必须向科主任或试剂管理员、组长报告，再将货单交给试剂管理员，以便月底结帐。（十）天平称量制度1、非本室人员，一律不得私自入本室。2、取试剂应先取已开封瓶内的，等开封的主试剂用完后，再另开新瓶。3、试剂称取完毕后，应将试剂按序号放回原处。4、试剂借出制度，普通试剂由保管人员视库存情况决定借否，借贵重试剂须经科室主任同意，借出的试剂应立即登记或写借条。5、分析天平、扭力天平使用。（1）必须严格按操作规程进行。（2）保持天平箱内清洁、干燥，称取试剂过程中尽量避免试剂散落在天平箱内，称取完毕，清理干净，注意天平复原，登记使用情况。6、保管人员定期申报试剂购买计划及检查天平性能。（十一）实习生管理制度1、科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。2、实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。3、实习生必须加强医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。4、实习生应在指导老师指导下进行实习和工作，一切实验结果均须指导老师签名后方能发出报告。不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。5、严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给与准假，请假一律写报告，一天内经指导老师同意，科主任批准，报告交俞北伟老师登记，三天内经医教科批准，三天以上经学校批准。6、实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严格的实习作风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上轮流跟班（6.00-9.00）7、实习生必须严格保护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。（十二）仪器管理制度1、非本室人员未经允许不得入内，外来参观必须经院办或科领导同意方能参观。2、本室工作人员必须熟悉仪器性能方能操作，严格遵守操作规程。3、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报责任人和科室领导，不能私自乱动乱修。4、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。5、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。6、责任人定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，检查电源，水笼头。（十三）标本管理制度一，标本采集按每个项目要求，告诉病人、病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。2、明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项。3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。标本运送运送过程中，原则上带盖（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含传染源的标本必须带盖，外套尼龙袋，以防溢出而污染环境。不能剧烈振荡，以防标本溶血和有形成分破坏。必须及时送检。标本接收必须认真核对标本上病人姓名、病区、床号、联号与申请单符合。必须观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符合无菌要求。是否有明显溶血或脂浊。不符要求的标本，必须及时填写退回理由单，及时反馈临床。标本检测在检测每一过程中，都应复核标本接收过程中的每一步骤。在标本足够的情况下，不能浪费、随意丢弃或损坏标本。标本储存当天不能完成的标本，必须分离血清，按要求储存在2℃-8℃或-20℃。当天检测完成的标本，血常规储存在2℃-8℃3天以上，生化免疫储在2℃-8℃7天以上，脑脊液、胸腹水等重要标本储存在2℃-8℃7天以上。特殊标本按要求保存。标本处理检验标本先用含2-3g/L有效氯消毒灵浸泡半小时，再煮沸清洗试管，烘干备用。用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃医用垃圾。送专门存放医用垃圾处统一处理。并做好登记。.七．外单位标本外单位送检的样本,一律由服务台同志登记后,再转交各实验室检测。实验室保留原始申请单。八、多张检验单标本凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院)原则上要分装各管,随检验申请单一起分别放置各样本盒,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。（十四）检验科档案管理制度1、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印低、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。3、所有档案资料应登记、分类、编号，由俞北伟专人保管。4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。5、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。6、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。7、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。（十五）为民服务公约1、文明行医，礼貌待人，对病人态度和蔼，认真解释。2、外地病人免费代寄检验单。即时提供电话查询服务（2308607）。3、按时发送报告单，急诊检验项目及时迅速。老.弱.幼.孕.重症病人优先。（十六）细菌培养室无菌制度提倡严肃的科学作风，工作时全神贯注，保证实验质量。进无菌室前先开紫外灯及电子消毒器至少半小时，并开回风机进无菌室必须先换室内消毒过的鞋。在更衣室中穿无菌衣裤，戴无菌帽及口罩。在1：1000的新洁尔敏液中浸泡双手5分钟，做好严格消毒。在转角风淋室吹风3分钟，才能进入操作室。所用器材在进无菌室前均先经高压消毒，在更衣室内经紫外线照半小时后打开第一层消毒包布，才能带入操作室。有关细菌培养的操作均在生物安全柜中进行，严格按程序操作。操作完成后，用1：1000的新洁尔敏溶液抹台面及地面等处。出门前注意关闭酒精灯、照明灯，打开紫外灯，再照半小时消毒后，关风机及紫外灯。CO2培养箱中的新洁尔敏液每月换一次，浸泡手的新洁尔敏液每周换一次。室内严格注意防火。（十七）同位素检测实验室管理制度1、检测质量保证制度1）每项检测项目应根据所选用试剂的说明书，制定本室的标准操作规程（SOP），经科主任批准后使用，操作时须严格按照SOP执行。如需修改SOP须经科主任同意后，执行新的修订版本。使用有效期内的试剂药盒。如需改动另外厂家的药盒，须报告科主任，避免由于经常更换药盒而使检测结果波动甚大。做好RIA检测的室内质控，药盒附有的质控品须在每次检测时做上，如无药盒质控品可采用自制质控品或病人数据质控等方法进行室内质控（IQC）。对可参加室间质评（EQA）的项目，应积极主动参加。认真做好各项检测的原始记录，并妥善保存。所有报告结果均需存入电脑。做好移液器，连续加样器的定期校正工作。γ计数器应严格按规程操作，做好使用，保养，维修记录。2、放射防护保健制度1)所有碘及其他放射性同位素标记物应放在铅盒或铅罐内。2)工作人员在从事RIA工作时应先做健康体检。女性工作人员应在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人员应每二月检查血常规一次，每年全面体检一次，体检资料要完善连续保存。3)操作时应戴橡皮手套，铅玻璃保护镜，必要时应戴铅围勃，铅裙。4)同位素实验室内设备器具单独使用，试剂单独存放，不得互用和混放。5)同位素不慎污染时应及时报告，并作出明显标记，并及时处理。6)同位素检测后的废弃物应集中存放，并送医院指定地点销毁。7)工作人员应参加培训后执证上岗，掌握有关安全防护措施及质量保证措施。8)同位素工作人员的休假制度（每天工作时间及休假）按国家规定执行（进修医师除外）（十八）会议学习制度1、会议、学习是提高职工思想政治素质和业务技术水平的必要手段，与工作处于同样重要地位，参加对象不得无故缺席。2、建立政治教育、行政管理、业务、生产、经营、教学、科研等各类学习或专业会议制度，会议（学习）要求目的明确，内容简炼，时间保证，讲求实效。3、定期召开的会议和学习1）会议(1)每周星期－上午，科室早会，传达院周会精神。不定期科务会。(2)每季一次质控会议，组长以上人员参加。(3)每半年（元月、七月）一次质量分析总结会，主管领导及有关人员参加。(4)每年（元月）一次全体职工大会（头年的工作总结，本年度工作计划）。2）学习(1)每月20日晚上，科室职工业务学习，由科室安排，不少于二小时。(2)每季政治学习一次，由院部统一安排。(3)党、团、工会、妇女小组活动由各组织安排，一般占用工作时间。4、党临时性必要召开的会议或学习由主管领导决定。5、部门（班组）特殊性会议（学习）由各部门（班组）负责人安排，并向主管领导报告。（十九）请示报告制度1、凡发生重大事件和严重差错要及时上报：1)影响业务生产正常运转的事件；2)人员伤亡事故，设备事故，交通事故，质量事故或严重差错；3)大批食物中毒，传染病，自然灾害和突发事件；4)发生火情，失窃和泄密事件；5)新技术，新工艺，新业务的开展，新产品试制的首次应用；6)固定资产和技术转让，超出预算的财务支出；7)职工严重违法乱纪，涉及政治法律的问题；8)损坏或丢失贵重器材或贵重物品、剧毒试剂时；2、凡自己职权范围内处理不了的事件要逐级上报。3、年度（或半年）工作计划，总结及月（年）统计报表要按期上报。（二十）保密守则1、不该说的机密绝对不说；2、不该问的机密绝对不问；3、不该看的机密绝对不看；4、不该记录的机密绝对不记录；5、不在非保密本上记录机密；6、不在私人通信中涉及机密；7、不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密；8、不在不利于保密的地方存放机密文件资料；9、不在普通电话、明码电话、普通邮件传达机密事项；10、不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。（二十一）职工考勤制度1、科室设考勤员一名，在科主任（负责人）领导下，逐日认真进行考勤制度登记。2、月考勤应在次月5日前将考勤表汇总，计算出勤率（年出勤率于每年12月底前算出）经科室领导签阅后送交办公室。3、考勤员应备有缺勤登记簿，详细记载职工迟到、早退、病事假去医院诊断等内容。4、职工因工作需要加班，应经科室领导同意并批准，由科室领导签发加班和补休单，否则不记出勤。5、请假人员按《请假制度》执行，除急（重）病、急事可及时委托亲友或本医院职工代办请假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。公休、补休应事先得到科主任同意，并交出公休补休单。6、考勤人员必须秉公办事，如经查实有徇私舞弊现象，将扣发考勤员当月奖金。7、每年经评定的优秀考勤员，给予一定的物质奖励。（二十二）人事考核制度为了鼓励先进，鞭策后进，择优聘用、培训、晋升，并给予合理的待遇，最大限度地调动职工的积极性，形成平等竞争的机制，每年定期对职工进行全面的考核评比工作。1、考核内容：1)考德。具体内容包括：(1)政治态度：忠于人民、热爱祖国；拥护和贯彻执行党的路线、方针和政策；能正确处理国家、集体、个人三者间的利益关系。(2)遵纪守法：自觉遵守国家的各项法律、法规，维护国家和人民的利益，遵守社会主义公德。(3)工作作风：实事求是，不弄虚作假；联系群众，关心群众疾苦，谦洁奉公，不贪污受贿；处理问题公正，坚持原则，敢于同不良倾向作斗争。2)考绩。具体内容包括：(1)工作质量：对工作认真负责、无差错、无事故、质量符合标准；工作令人放心，经得起检查。(2)工作效率：工作速度快，效率高，数量多，能完成或超额完成规定指标和工作任务。(3)工作成绩：工作出色，成绩突出，成果多，论文多；服务质量高。3)考勤。具体内容包括：(1)事业心和勤奋精神：有事业心，热爱医院，热爱本职工作；平时能抓紧时间学习和钻研业务；工作勤奋；有上进心。(2)服务态度：全心全意积极主动为病人服务，态度和蔼；不同病人发生争吵。(3)劳动纪律：自觉遵守医院的规章制度；不违反劳动纪律；上班时间不做私活，不看与工作无关的书籍报刊；不迟到、早退；不乱放车辆（自行车）。(4)团结协作：服从组织分配；新生上级；团结同志；能顾全大局，主动帮助上级和同志做好各项工作；敢于挑重担。(5)出勤率高：能出满勤或病事假不超过全年的工作天数的3%。4)考能。具体内容包括：技术操作水平程度；工作经验是否丰富；能否带教新同志；管理能力和计划性如何，能否解决工作中的难题；专业理论基础水平、知识面如何；判断力和处理问题能力；能否主动提出合理化建议和改进措施等等。5)分类考核标准：见附表一、二、三。一)考核对象：检验科全体职工（科主任由院部组织考评）。二)考核方式：自我评价；组织考核（上级考核下级，逐级考核）。三）考核要求：(1)本着“严格与公正”的原则“实事求是”的态度，不得感情用事、敷衍了事，流于形式。(2)考核结果要与本人见面并签署意见。（二十三）治安保卫制度1、全体职工自觉遵守国家的政策法令、市民公约、治安规定和本单位的规章制度，严禁一切扰乱本单位工作秩序的行为。2、严格执行门卫制度和值班制度。3、认真遵守保密守则。4、按职责保管好公共财产和个人的钱物。5、严禁无理取闹、造谣生事、诽谤中伤他人，吵架骂人，流氓斗殴。6、严禁用各种方式进行赌博活动。7、严禁损坏公物及一切设施。8、严禁盗窃公共财物和私人钱物。9、机房和重要工作区，无关人员不得入内。10、科室内严禁传播淫秽色情违禁的出版物和音像制品。11、凡遇到正在发生的刑事犯罪案件，职工应见义勇为，挺身而出，特别是共产党员。12、职工家属及外来工作、学习进修人员均应遵守本制度。（二十四）消防安全制度1、根据“谁主管、谁负责”的原则，实行科室负责制。2、主管领导和保卫科对全体职工经常进行消防安全教育，提高思想认识，掌握消防知识和消防器材的使用。3、严格执行《安全防火管理制度》各种火种与易燃易爆物品，必须保持一定的安全距离。4、禁火区域内严禁吸烟。5、电器的安装与拆除，必须由电工进行，严禁乱接电源，乱后电线。6、各种机电设备、高温电器设备、耐高压容器和设施，使用时，必须有专人负责，随时检查，消除隐患，严防事故发生。7、科室公区场所，通道不得乱堆放易燃爆物品和杂物。8、各防火区域设置的消防器材和设备，应定期进行检查，维修和更换，随时处于完好状态，并不得随便挪动。9、任何人发现火、水灾等隐患者，必须及时向科领导报告。科主任及时向院领导报告，及时做好善事处理工作。（二十五）业务学习管理制度为了更新知识，适应业务、科学技术发展地需求，有计划地提高职工的业务素质和管理水平，特制订本制度。1、职工业务学习计划由科室主任统一制订并组织实施，由初级向高级循渐进。2、学习内容以全面质量管理、工艺规程、岗位操作和新工艺、新技术为主，紧密结合本单位（部门、岗位）工作实际。3、学习对象：全科工作人员及进修实习同志全部参加（值班人员除外）。4、学习方式：采取自学和定期举办各类讲座、学习班（包括外单位主办的）相结合的形式，分全科、部门（以组为单位）二种规模，注意理论联系实际。5、学习时间：每月二次，科室组织，每人签到，按规定必须参加学习的每位职工全年参加学习时间不少于48小时（指参加讲座和学习班时间，不包括自学时间）。由医教科统一印发业务学习登记卡，由部门（组）负责人登记签章，并作为每年业务考核内容之一。6、实行技术岗位考核，每年由分管院长会同办公室及有关科室实施，凡合格者发给岗位合格证，不合格者给予补考，对技术性岗位，必须取得考核合格证才能上岗。（二十六）物资报废制度1、凡是仪器、设备、药品、器材、原辅材料等因故报废，须由使用科室填写“物品报损报废单”。经办公室会同检定各有关部门共同鉴定，提出意见报院领导批准后方可报废注销。2、一次性使用材料和消耗品、按日常使用损耗率处理，超过定额应说明原因。3、待报废或已报废物品，应注意修旧利废或改作他用，达到物尽其用。4、报废仪器、设备及其它物品，由设备科、总务科统一处理。5、不合格的报损报废，应先入库登记后再填写报损报废单，按规定程序办理。说明报废原因。（二十七）赔偿制度1、因工作失误，不负责任，或违反操作规程，致使国家财产受损失者，根据其情节轻重，损失大小，给予批评教育和处分，直至赔偿。2、按劳动合同为本单位服务规定年限未满的人员，必须按规定赔偿单位的损失。3、财务错帐、短款，按财务规定赔偿。4、大批财物积压浪费或霉烂变质、丢失，经查明原因由有关科室提出处理意见，报主管领导审查处理。5、凡属使用太久，以及在使用中自然损坏的器材，经说明原因，可免予赔偿，但须填写报损单。6、凡借阅图书资料，污损或丢失者，应按规定赔偿。7、赔偿细则见奖惩制度和有关规定。（二十八）奖罚制度1、为了保证检验工作质量的准确性、科学性和服务性，激励全科人员的自觉遵守院纪院规和岗位职责，特制订本制度。2、对忠于职守，发现并防止质量事故的集体和个人给予奖励。3、对在质量监测工作中有发明创造，科研成果，技术革新，提高实验准确度、灵敏度的集体和个人，按其社会效益和经济效益，报单位主管批准给予奖励。4、在质量教育，标准化，计量测试，质量信息，质量责任制，设备与档案管理等工作中作出成绩者应给予奖励。5、对在质量监督和质量检验工作中，违反职业道德、弄虚作假，伪造实验数据和报告者予以严惩不怠。6、对不遵守院纪院规，违反操作规程和操作细则，粗心大意民造成事故或差错者，视情节后果和本人态度，报单位行政主管批准后给予行政和经济处罚。业务学习不到一次扣50元，政治学习不到一次扣50元，发现在工作场所吸烟一次扣50元。7、违章使用精密、贵重设备仪器，工作不负责任或失误造成国家财产损坏，重要零配件丢失者，视情节责令其检查并作出经济赔偿。8、违反劳动纪律，未完成工作任务，服务态度差者按本科制订的有关规定处理。迟到早退或擅自离岗锐岗者，造成不良影响者，每次扣当月奖50-100元，并院部规定再加处理。9、隐瞒事故差错或知情不报者，视情节后果予以相应的处理。10、应逐步建立健全岗位工作质量评估标准，使奖惩工作逐步做到科学化、制度化和经常化。（二十九）质量信息反馈制度1、检验科对检验质量信息的反馈，要有专人负责，组长负责制，及时处理。2、对检验质量及差错的反馈，任何个人不得有报复性质，对自己的不足要有充分的认识，加强质量意识，避免差错。3、对任何反馈的差错事故都应有原因分析和处理意见。4、各室的反馈卡要及时交科室主任保存、处理。5、检验科工作人员欢迎临床医生对检验质量信息的反馈。（三十）计算机使用管理制度1、计算机室和科室设置的计算机由经过专业和上岗训练的专人负责管理和使用，其他人员不得乱动设备或上机操作。2、使用计算机严格执行操作规程，不得用于游戏。3、定期做好清洁和维修保养工作，发生故障及时报修，保证计算机正常运行。4、注意信息，防止计算机病毒污染。5、违反管理制度而造成事故损坏电脑者，经查实，按性质和情节严肃处理。（三十四）血常规复查制度1、符合下列情况之一者作血涂片镜检复查：(1)WBC总数>10.0×109/L;WBC总数<4.0×109/L;(2)WBC直方图显示单峰现象，分GR过高，LY过高和MO过高；尤其是MO过高（MO>8%）；(3)重度贫血Hgb<80g/L；(4)已确诊血液病病人的标本；(5)临床医生特别注明要求注意细胞形态的；(6)仪器测定分类不全者。2、PLT<100×109/L或PLT>300×109/L，应作血小板手工计数；3、仪器提示有血小板凝块，检测结果PLT<100×109/L者，应重新采血复查。4、对WBC<4。0×109/L、Hgb<80g/L、PLT<100×109/L作仪器重复测定。（三十一）卫生制度1、每天早上上班，下午下班前，各包干区的工友应把卫生工作搞好，把该放的清洁干燥的玻璃器皿放到规定的位置上放好，迎接工作人员准时上班。2、工作人员每天早上上班，下午下班前要检查一下自己室内的卫生，是否整洁干净，不整洁要做好，不干净告诉所包干的工友，要搞干净。3、各室仪器的卫生必须每天搞一次，无灰尘，又整洁。4、每月底前各室必须搞好卫生，彻底做好整洁工作，迎接医院的大检查。若查到某室不整洁，不干净而造成扣分的，则扣罚当事室内工作人员奖金每人50元。5、经一年的评比，卫生先进的室在年终进行表扬奖励。（三十二）检验科内审制度本科室施金俏.滕贤麟已取得国家认可的实验室内审员资格.1、检验科质量管理小组施金俏负责组织，滕贤麟负责记录。成员：施金俏，滕贤麟，周益琴，范波，章勇，胡玲，王惠姣，章楠宁。负责督查室内质控检测、记录、失控处理、月小结及质控图（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及发光仪、血球、尿化学、尿沉渣仪、血气），同类仪器比较情况记录。每二月一次，检查内容可以分次、分项进行，检查结果有记录。2、仪器试剂管理小组为了保证检验科仪器正常使用，维护保养，故障及时处理；检验试剂的质量和价格以及出入库情况，保证试剂的及时供应，检验科决定成立仪器试剂管理小组。试剂管理小组：章勇负责，滕贤麟负责记录。成员：章勇，施金俏，周益琴，滕贤麟。检查接收试剂后是否有签字、有效期及试剂保存是否及时合理。每二月一次，检查有记录仪器管理小组：周益琴负责，滕贤麟负责记录。成员；周益琴，范波，章勇，胡玲，王惠姣，章楠宁，俞北伟，滕贤麟。负责督查仪器使用情况、维护、维修记录。每二月一次，检查有记录。3、信息反馈管理小组每组轮流，每月检查一次，包括病区各室、门诊、输液厅的医务人员及病人和本科室人员的信息反馈，记录汇总。（★负责安排，记录）★滕贤麟★俞北伟★周益琴★王惠姣张永金胡玲何黎朱根林翁巍何国丽章勇陈小平范波章丽琴章楠宁沃关忠四、检验中心标准操作规程（一）检验中心各类仪器标准操作规程BeckmanCX/CX9生化仪操作规程1、基本操作规程（1）开机准备检查蒸馏水是否充足，不够应重新加入．检查WashConcentrater(浓缩冲洗液)和ProbeRinseSolution(探针冲洗液)的量，并及时补充．打开显示屏检查试剂存量，不够应及时加足。检查液压系统的压力表指针，保持在绿色区内．检查CX3部分的红色(C02碱性缓冲液)和兰色(电机参比液)液体，应维持，MAX与MIN之间．冲洗电解质部分的管道4—5次，排去比例泵(RatioPump)及管道中的气泡．按[F8]→[F7]，检查仪器工作状态，如有异常应没法排除，并向主管同志汇报和作书面记录．（2）定标在主菜单胺[F3]进入定标菜单凡带有*提示及昨日更换的非原装试剂均需定标．用↑↓选择所需定标的试剂，按[select]确定．各种项目的定标已经设置条码(CX4△设定的定标架子为58架，而CX7△设的架子是59.60架)．根据项目所需的定标液的不同装好定标液，放入仪器可定标完成后，打印机会自动打印定标报告，仪器室工作人员应判断该定标否正常．并对定标内客作书面记录．如果定标弄常，应及时向主管同志反映作书面记录．（3）质控定标顺利完成后，就可以开始进行室内质控．质控分析已作条码设置，在标有CX4△，CX7△记号试管中加入质控品并放人任何一个样本架上，放人AutoLoader即可．如质控结果良好，就可以进入样本分析．如果出现失控的结果，应及时处理，并向主管同志汇报，直到找到原因并解决后方可进行该项目的样本测定．在样本分析过半时，应再插入一质控品，以监测分析过程中出现的问题．（4）样本分析l)普通样本的检验：由于仪器采用了先进的BarcodeMode，血样离心后可直接放入样品架上(条码须面对条码阅读器)放入AutoLoader，按[Load]键即可．急诊样本检验：需手工编制程序，操作方法如下：a)在主菜单，按[F1]键．再按[F1]键进入编程，先输入SampleID(样本号)，然后输入Panel(组合号),也可不输Panel号而直接在项目表中选择所测项目．再选择Sampletype(样本类型)，如样本经过稀释也可输入Dilutionfactor(稀释因子)，最后按tF4]→tF8]．b)按[prevScreen]，进入样本编程菜单，按[F6]，设定该样本所在的样本架号，再按杯子的位置重复输一次SampleID，按[Enter]即可．(5)病人资料输入：在中文系统中输入病人资料．(6)数据传递按[P4]，接着选择[2]，然后选择[1]，打人需要传递的架子号，最后选择[3]将结果传到中文电脑，(7)报告打印

样本分析完毕后，就可以发病人报告单．每张报告单必须由仪器室人员审核并签名后方可发出．对于出现特别异常的结果，应及