颈椎病详细讲解专家讲座

颈椎病概述颈椎病详细讲解第1页颈椎病概念颈椎病是指因为颈椎后部受牵拉应力，前缘受压缩应力，而产生在颈椎间盘退变基础上引发颈椎失稳、骨质增生，造成颈椎内外平衡失调，继而产生一系列临床症状综合症。颈椎病详细讲解第2页颈椎病命名

Parkinson（1817）报道了一例颈项不适2~3天后出现颈项刺痛，并向上臂、前臂内缘及手指扩散并所以而影响睡眠病人。Bailey（1911）在对35例脊椎骨关节炎汇报中指出椎间盘变薄为最初病变，然后继发颈脊神经根、脊髓受压观点。Pashel（1930）、Beaclle（1931）分别对颈椎间盘解剖、病理进行了系统研究。Brain、Bull（1948）将颈椎病作为一个独立病名提出。颈椎病详细讲解第3页颈椎病命名

20世纪80年代，关于颈椎病命名问题国内仍有争论，如颈肩臂综合征，颈性眩晕，颈椎间关节综合征，颈椎间盘突出症等。90年代后大家分歧逐步减小，当前大家都已习惯使用颈椎病这一名词。颈椎病详细讲解第4页颈椎病流行病学颈椎病详细讲解第5页Kellgren、Lawrence（1952）对某城镇15岁以上居民调查，患病率为35.75%。Irvine（1965）在一个有27000人矿区，从5000份病例中随机抽取500人调查结果272人确诊颈椎病患病率58.53%。DasGupta在10817例神经科门诊中确诊颈椎病398例占3.5%。国内潘氏调查1037名30岁以上工人和农民，患病率分别为6.2%和17.6%。某运动对490名运动员调查患病率14.69%。国内大部分教授认为国人患病率在10%左右。颈椎病详细讲解第6页颈椎病易患原因颈椎病详细讲解第7页性别各家报道不一。Irvine结果男性显著高于女性。胡嘉彦、曹英山报道男女无差异。颈椎病详细讲解第8页年纪该病中年以上人群常见病，以40-60岁人群更多见，不过当前有年轻化趋势。颈椎病详细讲解第9页职业Jackson（1958）经过8000例颈椎病调查指出该病好发于长久低头伏案工作之人。Irvine调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率显著较高。颈椎病详细讲解第10页外伤相当多颈椎病患者曾有外伤史，Jackson汇报8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史患者中，相当一部分在其伤后或长或短时间内患颈椎病。曹英山报道运动员颈椎病发病率显著高于普通人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。颈椎病详细讲解第11页解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检验，结果解剖变异者7例占5%。常见颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。颈椎病详细讲解第12页遗传原因Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变情况进行了研究，他们发觉，孪生兄妹之间，尤其是一卵双生者之间，颈椎形态非常相同，且伴随年纪增加，颈椎退变方式和退变结果均很相同，在一定程度上解释了上述临床现象，所以他提出颈椎病可能与遗传也有一定关系。颈椎病详细讲解第13页生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率显著高于常人。习惯天天喝酒，天天喝酒100克以上。颈椎病详细讲解第14页颈椎解剖特点寰椎形状不规则，无椎体和棘突枢椎椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应上一椎体下面斜坡相咬合而组成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发觉，故又称Luschka关节。隆突其棘突长而粗大，因其显著隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引发胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉经过。颈椎病详细讲解第15页颈椎病详细讲解第16页颈椎病详细讲解第17页颈椎病详细讲解第18页颈椎病详细讲解第19页Luschka关节解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘椎间盘组织因退变而形成裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时相关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在颈椎病详细讲解第20页颈椎病详细讲解第21页Luschka关节生物力学形成机制钩突形成，因为其特殊形态结构，首先使颈椎活动范围增大，另首先也使颈椎稳定性降低，轻易发生微细损伤。头颅机械性挤压和颈部过分活动，使钩突与上位椎体之间裂隙逐步增大和增宽，形成关节腔。颈椎椎间盘退变，椎间盘高度降低，相邻椎体靠近，钩突与上位椎体间接触机会增加，刺激钩突表面软骨增生，形成关节面。颈椎病详细讲解第22页继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎解剖中处于特殊位置，它内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔前壁，在关节囊壁内有交感神经脊膜返支，所以，Luschka关节退行性改变常会影响到周围组织结构，引发一系列病理及临床表现。退变主要表现为钩变增生肥大，骨赘形成。颈椎病详细讲解第23页椎动脉解剖特点与颈椎病关系颈椎病详细讲解第24页颈椎病详细讲解第25页头部旋转运动头部旋转运动有二分之一以上由环枢关节完成，头颈旋转可引发椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。颈椎病详细讲解第26页骨赘影响椎动脉Ⅱ段前外侧就是钩椎关节，增生钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果造成狭窄或闭锁。C4.5、C5.6水平也可因钩椎关节增生压迫椎动脉。颈椎病详细讲解第27页椎动脉变异正常情况下，一侧椎动脉扭曲可经过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉变异而管腔过细，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生椎动脉供给不足，这么就轻易造成椎动脉型颈椎病。有报道，普通右侧椎动脉变异（38%）远比左侧多见（12%）。颈椎病详细讲解第28页血管病变当椎动脉有附壁血栓、硬化或炎性增生时，轻易发生血运障碍而产生供销血不足症状。颈椎病详细讲解第29页损伤和劳损外伤造成颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可造成骨赘发生而对椎动脉影响外，劳损还可致椎间盘变性、变薄、椎间隙变窄，使椎动脉相对变长而扭曲，以致使其易受外界压迫和刺激，影响椎动脉血流量。颈椎病详细讲解第30页椎动脉与脊髓型颈椎病关系因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉分支，所以当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓血供。颈椎病详细讲解第31页颈椎病特殊体格检验头后仰压颈试验椎间孔压缩试验提颈试验臂丛牵拉试验仰头旋颈试验头过伸、过屈试验颈椎病详细讲解第32页影像学检验颈椎病详细讲解第33页X线检验正位片能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要能够看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。侧位片能够看到颈椎曲线改变，椎间隙改变（椎体前缘椎间隙平均间距3.8±0.5mm后缘间距1.9±0.28mm)，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化。颈椎病详细讲解第34页X线检验颈椎管矢状径测量颈椎椎体后缘中点至对应椎板前缘距离。颈椎占位病变时此植增大，小于12mm(C3—C7)时，可诊疗为颈椎管狭窄。颈椎病详细讲解第35页颈椎管矢状径男(mm)女(mm)C122.7±2.321.0±2.1C219.5±2.618.1±1.7C317.3±1.816.5±1.5C416.8±1.415.8±1.5C516.7±1.415.8±1.4C616.8±1.416.0±1.3C716.9±1.416.1±1.2颈椎病详细讲解第36页X线检验齿状突旁间隙与椎间关节间隙此值小于5.7mm说明没有横韧带断裂，当此值大于6.9mm时高度怀疑横韧带断裂。颈椎失稳各椎体延长线，测量相邻两线夹角，大于11度，或者椎体后下缘与下一椎体后上缘距离超出3.5mm时应怀疑颈椎失稳。颈椎椎间孔孔径应测量椎间孔横径及上下径，变小见于颈椎退行性变及颈椎滑突、畸形、损伤。颈椎病详细讲解第37页颈椎椎间孔孔径上下径（mm）横径（mm）右左右左C2/313.1±1.513.7±2.18.5±1.08.2±1.2C3/412.1±1.911.7±1.76.0±1.75.7±1.5C4/512.0±1.112.5±1.56.5±1.56.6±1.1C5/612.2±1.312.1±1.47.3±1.37.0±0.8C6/712.4±1.712.1±1.57.5±0.97.1±1.0C7/T11.8±1.311.5±1.08.6±1.27.9±0.9颈椎病详细讲解第38页颈椎病详细讲解第39页颈椎病详细讲解第40页颈椎病详细讲解第41页颈椎病详细讲解第42页颈椎病详细讲解第43页颈椎CT适应症椎管狭窄症颈椎间盘突出颈椎肿瘤、脊柱损伤及先天性异常颈椎病详细讲解第44页颈椎病详细讲解第45页颈椎MRI适应症颈椎间盘突出颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症颈椎管狭窄症颈动脉畸形外伤颈椎病详细讲解第46页颈椎病详细讲解第47页颈椎病详细讲解第48页颈椎病详细讲解第49页颈椎病详细讲解第50页颈椎病详细讲解第51页经颅多谱勒超声检验（TCD）颈椎病详细讲解第52页TCD频谱相关参数血流速度血流速度大小，在频谱上以频宽高度显示，因为心动周期中，各不一样内频宽均不相同，存在着速度梯度。由收缩期血流速度Vp、舒张末期血流速度Vd、平均血流速度Vm等参数反应。颈椎病详细讲解第53页TCD频谱相关参数搏动指数（PulsatilityIndexPI）是反应血管顺应性和血管弹性指标，其计算公式以下：PI=（Vp－Vd）/Vm收缩峰血流速度与舒张末血流速度比值（Ｓ／Ｄ），也是评价血管顺应性和血管弹性指标。阻力指数（ResistanceIndexRI）是反应脑血管舒缩和阻力情况指标，其公式以下：RI=（Vp－Vd）/Vp颈椎病详细讲解第54页部分TCD检验结果意义血流速度增快：提醒椎基底动脉有痉挛或狭窄。血流速度减慢：主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提醒椎基底动脉显著狭窄。血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。因为椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有没有痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。颈椎病详细讲解第55页颈椎病分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型其它颈椎病详细讲解第56页神经根型头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变对应节段项韧带可触及囊性变。X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，对应节段有时出现项韧带钙化。应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相判别。颈椎病详细讲解第57页颈椎病详细讲解第58页颈椎病详细讲解第59页椎动脉型眩晕与体位相关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，连续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可重复发作。有时可引发呕吐、猝倒、持物落地等症状。本型颈椎病往往与动脉硬化相关，注意有没有高血压、冠心病病史。颈部特殊检验：头后仰旋颈试验阳性。同时应检验血压、血脂、胆固醇、眼底有没有动脉硬化及心电图。X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。应与下述疾病相判别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。颈椎病详细讲解第60页慢性脑供血不足(Chroniccerebralcirculationinsufficincy)诊疗标准(日本厚生省循环系统疾病研究班1990)颈椎病详细讲解第61页概念因为脑循环障碍引发头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现与CT等影像诊疗方面，均未发觉有提醒血管性器质性脑病变所见，且不属于TIA范围者。颈椎病详细讲解第62页临床诊疗因为脑循环障碍引发各种自觉症状(头重感、头晕等)波动性消长。不出现脑局灶体征。多数伴高血压。眼底动脉呈动脉硬化性改变。在脑灌流动脉可听到血管杂音。CT所见未见血管性器质性脑病变

其它脑血管造影或颈部TCD检验等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变。脑循环测定示脑血流减低。年纪基本在60岁以上。确切地排除能够引发上述自觉症状其它疾病。希望能MRI检验无血管性器质性脑病变，则诊疗更为确凿。颈椎病详细讲解第63页交感型症状各种多样，常有头晕(与体位无关,往往早晨轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物含糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。X线检验可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相判别。颈椎病详细讲解第64页相关链接1926年，Barre曾推测，颈椎关节刺激颈部交感神经可引发眩晕、头痛、颈痛等一系列交感神经刺激症状。1928年，他学生刘永生对交感神经受刺激引发症状作了详细叙述。所以至今还有些人将交感型颈椎病称为巴—刘（Barre-Lieou）氏综合征。颈椎病详细讲解第65页脊髓型早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功效障碍。病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI能够明确诊疗。颈椎病详细讲解第66页混合性含有两型以上症状、体征。不过临床诊疗必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其它类型提议诊疗为脊髓型。颈椎病详细讲解第67页其它颈型：症状局限于颈部，以颈痛为主。食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。颈椎病详细讲解第68页颈椎病诊疗关键点对颈椎病诊疗，必须依据病史、体征、影像学检验综合判断。有颈椎退变而无症状者，不应诊疗为颈椎病。相反，临床症状、体征经典而影像学无改变者应考虑颈椎病。总之颈椎病诊疗应强调临床症状与颈椎退变相关性。颈椎病详细讲解第69页颈椎病治疗颈椎病详细讲解第70页药品治疗消炎镇痛类药品活血括管药改进脑组织代谢药激素类药品利尿脱水药维生素类麻醉类及其它颈椎病详细讲解第71页封闭疗法封闭目标主要是消炎止痛、阻断交感神经传导，使局部血管扩张，改进局部血液循环。惯用药品为利多卡因加适量糖皮质激素类药品。惯用封闭方法为椎体前外侧与椎间盘内封闭，星状神经节封闭，颈部硬膜外注射皮质激素。颈椎病详细讲解第7