围绝经期保健专家讲座

围绝经期保健第1页围绝经期妇女保健苏普玉儿少卫生与妇幼保健学系妇幼保健学围绝经期保健第2页本节学习关键点掌握围绝经期概念；掌握围绝经期综合征概念、临床表现熟悉围绝经期和绝经后妇女生理、心理及社会特点；熟悉激素替换疗法；熟悉围绝经期及绝经后妇女常见病临床表现、诊疗和防治办法了解围绝经期综合征防治围绝经期保健第3页第一节

概述第二节

围绝经期及绝经后妇女生理及心理特点第三节

围绝经期综合征内容摘要围绝经期保健第4页围绝经期是绝大多数女性都必须经历生理过渡期从生理上说，是指妇女从生殖功效旺盛状态逐步衰退至完全丧失步入老年过渡时期包含卵巢功效迟缓地衰退、月经紊乱至停顿、生殖能力终止、生殖器官萎缩等老化过程在此期间最突出表现是绝经女性从近40岁开始，将有1/4~1/3甚至更长生命时间在这一时期渡过(10~20y)第一节概述围绝经期保健第5页绝经是妇女生命中生殖能力停顿时间，卵巢功效停顿，所产生甾体类和多肽类激素下降，造成身体发生各种生理改变在绝经前后一段时间内，机体会出现一些症状，多数是自限性，存在个体差异围绝经期保健第6页“更年期”一词自1896年提出以来，已沿用了百余年，但它定义不够明确，为了便于深入研究围绝经期问题及促进国际间交流，1994年世界卫生组织（WHO）正式提议停用“更年期”这一术语，改为“围绝经期”

“更年期”与“围绝经期”围绝经期保健第7页围绝经期概念指妇女从生育能力旺盛和性生活正常逐步衰退到老年，即从卵巢功效开始衰退（从出现靠近绝经内分泌学、生物学和临床特征时起）到完全停顿阶段（绝经后1年）围绝经期保健第8页围绝经期主要表现以月经改变为主要表现在绝经前后机体会出现一系列生理、心理改变：

如潮红、心悸、出汗、易激动、失落感、抑郁、注意力不集中等症状

围绝经期保健第9页围绝经期保健第10页青春期生命终止出现月经改变约40岁末次月经停经1年65岁绝经绝经后期

绝经前期

围绝经期

老年期

绝经过渡期

与绝经相关术语围绝经期保健第11页自然绝经（naturalmenopause）因为卵巢内卵泡自然耗竭，或剩下卵泡对促性腺激素刺激丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，所以不能刺激子宫内膜生长，造成月经永久停顿临床上，连续12个月无月经方可判定为绝经，>40岁自然绝经为生理性绝经相关概念围绝经期保健第12页人工绝经（inducedmenopause）指手术切除双侧卵巢或医疗性终止卵巢功效，如化疗、放疗等。没有月经，何时判定为绝经，主要依据临床表现与激素测定，FSH>40IU/L及E2<150pmol/L为绝经单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢功效者不能列为人工绝经人工绝经后，妇女体内雌激素水平突然下降，很快会出现围绝经期综合征症状，较自然绝经症状更重围绝经期保健第13页围绝经期及绝经后妇女保健主要任务加强围绝经期妇女生理、心理改变特点研究，着重做好健康教育宣传工作，促进自我保健意识提升把围绝经期综合征基础研究与应用研究结合起来是当前围绝经期研究主要内容之一（加强激素替换疗法（HRT）应用研究与慎重推广工作）主动做好围绝经期妇女常见病普查与防治，提升围绝经期妇女生命质量围绝经期保健第14页第二节围绝经期及绝经后妇女生理及心理特点

一、月经改变

围绝经期妇女卵巢功效逐步衰萎，其分泌雌激素波动性下降，这种改变结局之一，是月经周期和经量有显著改变，表现形式大致有四种类型围绝经期保健第15页1.月经周期缩短主要是卵泡期缩短，而月经量正常2.月经稀少月经周期延长，而经期缩短，月经量也降低，出现间歇性停经。排除其它原因，当停经达一年，可确定为绝经3.突然停经有一些妇女月经周期规律，然后突然停经，而且永远不再来潮，直接进入绝经期4.月经不调，月经量过多部分妇女月经周期不规则，经期延长，经血量增多，淋漓不净或大量出血不止。在排除全身及生殖系统器质性病变后，称为围绝经期功效失调性子宫出血，简称功血。这类功血多为无排卵型功血，重者致继发性严重贫血围绝经期保健第16页二、生殖器官改变

妇女内外生殖器官进入围绝经期后，尤其是绝经以后会发生较显著改变；其中以卵巢改变对机体影响最大围绝经期保健第17页（一）外生殖器改变

1．外阴

2．阴道

3．尿道

4．乳房

围绝经期保健第18页（二）内生殖器改变

1．卵巢

卵巢功效和形态2．子宫

子宫缩小，子宫内膜萎缩、腺体降低

3.输卵管

粘膜皱襞变短、变细；纤毛逐渐消失，失去正常运输功效围绝经期保健第19页三、内分泌改变进入围绝经期后，因为卵巢功效衰退，各种激素改变也很大

围绝经期保健第20页围绝经期保健第21页下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）下丘脑－垂体－卵巢轴（hypothalamic-pitutiary-ovarianaxis，HPOA）是一个完整而协调神经内分泌系统，它每个步骤都有其独特神经内分泌功效，而且相互调整、相互影响它主要生理功效是控制女性生育、正常月经和性功效。另外它还参加机体内环境和物质代谢调整围绝经期保健第22页下丘脑GnRHFSH-RHLH-RH垂体FSHLH卵巢雌激素孕激素性激素HPOA示意图反馈调整围绝经期保健第23页卵巢及子宫内膜周期性改变和激素水平关系示意图围绝经期保健第24页(一)促性腺激素改变

机体内雌激素和孕激素水平逐步降低，使得对下丘脑和垂体抑制作用减弱，造成丘脑下部分泌促性腺激素释放激素（GnRH）功效增加和垂体对GnRH反应性增高，使垂体分泌促性腺激素如卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）水平增加

围绝经期保健第25页围绝经期保健第26页绝经前，FSH/LH比值<1绝经后，卵巢功效基本停顿，雌激素深入降低，FSH和LH水平则继续升高，于绝经后3年~5年到达高峰，FSH升高约14倍~15倍，LH升高约3倍~5倍，FSH/LH比值>1围绝经期保健第27页育龄妇女雌激素以雌二醇（E2）为主，由卵巢卵泡内膜细胞和颗粒细胞分泌合成，95%E2来自卵巢优势卵泡和黄体，其浓度呈周期性改变在绝经过渡期，因为卵泡不规则发育，造成E2改变不规则，个体差异较大，但总体水平趋于下降。绝经后，卵巢功效基本停顿，E2含量显著降低呈无周期性改变，主要来自周围组织雌酮（E1）转化(二)雌激素改变

雌二醇（E2）围绝经期保健第28页围绝经期保健第29页雌酮（E1）雌酮主要起源为肾上腺分泌雄烯二酮芳香化，其芳香化部位主要在脂肪、肌肉，转化率与体重呈正相关，肥胖者转化率高绝经前E2/E1比值>1，绝经后E1下降程度比E2少，因而E2/E1比值<1因为绝经后E2含量低，测量灵敏度差，测量值不可靠，而E1是绝经后妇女主要雌激素，血中含量高，测量值可靠，所以WHO提议测定E1来说明绝经后妇女体内雌激素水平

围绝经期保健第30页围绝经期保健第31页(三)孕激素改变

孕激素在生育期妇女主要来自排卵后黄体孕激素对促性腺激素分泌含有反馈调整功效，与雌激素既拮抗又协调，从而维持女性内分泌系统生理功效进入围绝经期后，伴随无排卵性月经出现，孕激素水平深入降低，仅为生育妇女滤泡期30%围绝经期保健第32页雄烯二酮(A)

雄烯二酮为女性体内主要雄激素之一，主要来自发育中卵泡和肾上腺皮质，各占50%绝经后雄烯二酮分泌水平下降至绝经前1/2，以卵巢功效下降显著

(四)雄激素改变

围绝经期保健第33页睾酮(T)

睾酮是女性体内活性最高雄激素，来自卵巢和肾上腺皮质各约占25%，另外50%来自周围组织中雄烯二酮转化绝经后由卵泡产生睾酮降低，但因为受到大量促性腺激素刺激，卵巢门细胞和黄体素化间质细胞分泌睾酮多于绝经前，所以绝经后体内睾酮水平略微下降，约为绝经前2/3此时卵巢分泌睾酮上升而雌激素下降，这可能是绝经后妇女出现男性化原因之一。绝经后切除卵巢，可使睾酮水平下降60%

围绝经期保健第34页四、心理特点

生理改变对心理影响进入围绝经期后，女性生殖、内分泌和神经系统及机体其它各器官均会发生一系列功效改变。比如卵巢功效减退，生殖能力下降及各器官退行性改变，这些改变在一定程度上是产生其心理改变内在原因围绝经期保健第35页脑功效改变影响

围绝经期大脑出现记忆力减退，神经传导速度下降，本身各系统功效统一协调能力变差，对外来反应也不能作出及时对应保护性办法围绝经期保健第36页处于围绝经期妇女会碰到各种来自社会生活、家庭生活改变，如婚姻改变、丧偶、亲人病故、职业改变、升或降职、离或退工作岗位等。围绝经期妇女心理表现主要有以下几个：社会环境原因改变对心理影响围绝经期保健第37页焦虑心理

消极心理孤独心理性心理改变

主要心理特征围绝经期保健第38页外向型：爱发脾气、摔东西

内向型：忧郁、多疑症状类型围绝经期保健第39页五、绝经标志物研究

月经周期改变绝经过渡期最主要临床改变。最长周期和最短周期之间长短差异称为runningrange，当其超出42天时，提醒会在20个周期内绝经血清激素水平改变FSH水平升高被认为是绝经过渡期最早标志卵巢活检尚存在争议围绝经期保健第40页围绝经期保健饮食“四舍五入”必须舍弃4种饮食:饱和脂肪胆固醇过多盐分酒类围绝经期保健第41页5种需要适当增加饮食：植物性雌激素含抗氧化剂蔬菜水果，豆类、坚果等富含B族维生素食物富含钙、铁食物富含纤维食品多饮水围绝经期保健第42页第三节围绝经期综合征

围绝经期综合征指在绝经前后出现一系列以自主神经系统功效紊乱为主，伴精神心理障碍一组症候群

什么是围绝经期综合征约2/3妇女可能出现一系列或轻或重症状

围绝经期保健第43页围绝经期综合征表现特点

（一）血管舒缩失调症状

潮红、潮热和出汗是围绝经期最突出症状多发作于午后、黄昏或夜间，应激状态下亦轻易促发症状轻者每日发作数次，重者十余次或更多，每次连续数秒或数分钟，但都能自行缓解有些人可能还伴有头晕、耳鸣、心悸等症状

围绝经期保健第44页潮热症状妇女其皮肤温度和LH、FSH水平关系

围绝经期保健第45页多数妇女绝经后潮热症状将连续1～2年，25%妇女症状将连续4～5年或更长手术绝经妇女潮热发生率较自然绝经妇女高，90%手术绝经者在术后第1年发生潮热，且症状出现突然、程度严重、连续时间久围绝经期保健第46页缺乏体育锻炼和吸烟妇女潮热发生危险性增加全身性疾病、神经功效紊乱、饮酒、药品、进食都可引发潮热；清凉环境可降低潮热发作频率、强度及连续时间体形偏廋妇女更易经历重度、频繁潮热，脂肪组织能够将雄烯二酮转化为雌酮围绝经期保健第47页（二）泌尿生殖器萎缩症状

外阴皮肤粘膜变薄，脂肪、弹性纤维和腺体降低阴道黏膜变薄，分泌物降低下泌尿道粘膜、粘膜下组织及血管萎缩、硬化，抵抗力下降，轻易引发老年性膀胱炎、尿道炎

围绝经期保健第48页（三）月经不规律

月经频发或不规则子宫出血月经稀发月经突然停顿

围绝经期保健第49页（四）精神、神经症状

包含易疲惫、头痛、头晕、易激动、心慌、抑郁、失眠、精神担心、注意力不集中等这些症状可单独出现也可同时出现，常见于有较严重潮热和出汗患者

围绝经期保健第50页（五）心血管系统症状

绝经后妇女冠心病发生率增高妇女在围绝经期及绝经后收缩压和舒张压高于男性，血压有伴随年纪增加而增高趋势围绝经期保健第51页（六）新陈代谢性障碍

1．肥胖2．关节痛3．骨质疏松

围绝经期保健第52页围绝经期症状评分方法

围绝经期症状各种多样，为了客观评价其严重程度，在临床中经常使用症状评分法，当前国际上多采取改良Kupperman评分法

围绝经期保健第53页依据这个指数将围绝经期综合症分为轻、中、重度，15分~20分为轻度，21~35分为中度，>35分为重度

围绝经期保健第54页围绝经期保健第55页围绝经期综合征发生率不等，单一症状发生率高达93.9%，潮热和潮红即血管舒缩失调症最为早见和常见；其次为睡眠问题和记忆力下降，泌尿系和生殖系症状也较为常见抑郁症状发生率为31.65%，骨质疏松症发生率为64.84%，心血管疾病发生率显著增高围绝经期保健第56页围绝经期保健第57页围绝经期保健第58页北美绝经学会(TheNorthAmericanMenopauseSociety，NAMS)认为全部围绝经期妇女均需要接收医疗保健办法围绝经期综合征预防与治疗

围绝经期保健第59页围绝经期综合征预防与治疗

(一)预防办法

正确认识围绝经期

加强体质锻炼、合理膳食结构（优质蛋白、适量豆类、适量补钙、低盐饮食）定时检验和预防(四访：常规体检、乳房疾病监测、子宫内膜疾病监测、其它)卵巢切除指征围绝经期保健第60页在被调查对象中,对“你是否了解更年期相关知识?”答“是”者占61.27%激素替换治疗是防治更年期综合征有效方法，但被调查对象中对这一知识知晓率仅为7.90%，其中城区女性知晓率为12.93%，郊区仅为3.17%，后者极显著低于前者；使用者仅占绝经妇女4.40%，说明非常需要加强这一知识普及推广（年，北京）围绝经期保健第61页（二）临床治疗

1．普通治疗

安定（2.5~5）mg或眠尔通（100~400）mg，每日2~3次

苯巴比妥（15~30）mg加颠茄流浸膏10mg及酒石麦角胺0.5mg，每日2~3次，镇静及稳定神经作用，可短期服用

谷维素（10~20）mg，每日3次，有调整植物神经功效作用另外，还可服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等围绝经期保健第62页2．激素治疗

（1）研究背景

补充雌激素治疗首先由Geist和Spielman于1932年提出20世纪70年代，人们认识到，单纯应用雌激素补充治疗，显著地增加子宫内膜癌发病率，所以对ERT应用产生了异议，使ERT应用下降了40%80年代后提出了有反抗雌激素治疗，即激素替换疗法（hormonereplacementtherapy，HRT），在用雌激素同时加用孕激素，使子宫内膜癌发生率降低围绝经期保健第63页中华医学会妇产科学分会绝经学组与全国相关领域教授在《年HRT临床应用指南》基础上结合我国实际情况，年5月形成了《绝经过渡期及绝经后激素治疗临床应用指南（修订草）》，对应用HT提出了标准性提议围绝经期保健第64页（2）适应症

①有绝经相关症状如血管舒缩障碍、潮热、盗汗和睡眠障碍（A级推荐），可改进疲惫、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁等症状②有阴道干涩、疼痛、排尿困难、重复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩相关问题(A级推荐)③有骨质疏松症危险(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级推荐)围绝经期保健第65页（3）禁忌症

绝对禁忌症：①性激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌等)

②不明原因阴道出血

③严重肝肾疾病

④近期血栓栓塞性疾病（最近6个月内）

⑤血卟啉病

⑥红斑狼疮、系统性硬化病

⑦孕激素禁忌症——脑膜瘤⑧已知或怀疑妊娠⑨已知或怀疑患有乳腺癌⑩耳硬化症围绝经期保健第66页慎用情况：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、还未控制糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史围绝经期保健第67页（4）所用药品

①单用雌激素：适合用于切除子宫绝经期妇女，有尼尔雌醇、倍美力、补佳乐等②单用孕激素：周期使用，适合用于绝经过渡期，以调整不规则月经为主，有安宫黄体酮、妇康片等围绝经期保健第68页③联合应用雌、孕激素：适适用于有完整子宫者，加用孕激素目标在于反抗雌激素，抑制子宫内膜过分增生。有诺更宁、诺复坤和克龄蒙等④适用雌、孕、雄激素：适适用于有完整子宫者，身体瘦弱及骨密度低者，这类当前惯用是利维爱围绝经期保健第69页（5）注意事项

①掌握好HRT适应症和禁忌症

②用药前详细问询病史，并进行全方面体格检验和必要特殊检验，如宫颈刮片、血尿常规、肝功效和血脂等

③针对个体差异，进行个体化治疗

④服药期间要定时随访和复查，症状缓解后应及时减量并逐步停药

⑤HRT最少需要应用5~10年，甚至终生服用

⑥选择最小有效剂量，及时对疗效进行评定

围绝经期保健第70页⑦对有乳腺良性病变合并症患者用HRT前需要乳腺外科明