妊娠合并肾病综合征

妊娠合并肾病综合征第1页妊娠高血压合并肾病综合征妊娠合并肾病综合征第2页病例赵霞，女，27岁，主因孕35周，双下肢水肿近2个月，血压升高1天于5月11日入院。体查：T36.7,P92,R18,BP140／90，孕妇双眼睑水肿，胎心监护正常，无头晕、头痛、眼花症状，无腹痛及阴道流血。孕妇既往无高血压、糖尿病、乙肝、无外伤手术史。入院诊疗：妊娠期高血压疾病、子痫前期、低蛋白血症。给于硝苯地平片10mgq6h口服，葡萄糖500ml加硫酸镁注射液10g迟缓静点每日一次，地西泮2.5mgqn口服，低分子肝素钙5000u皮下注射qd，地塞米松10mg肌注。给与解痉、镇静、降压对症治疗。于5月17日孕妇无宫缩、膝腱反射正常已孕36周终止妊娠行剖宫产术。

妊娠合并肾病综合征第3页辅助检验

检验项目结果单位参考值血小板计数3310-9／l100-300血红蛋白104g／l113-151总胆汁酸11.60-10白蛋白21.9g／l35-52尿蛋白5g／l024h尿蛋白定量5.744g／24h0.028-0.1411妊娠合并肾病综合征第4页妊娠高血压综合症（妊高症）指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度（先兆子痫，子痫），是产科四大死亡之一，普通轻中度妊高症对患者影响易控制，但重度妊高症，先兆子痫，子痫，病情改变莫测，是造成孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高主要原因。妊娠期肾病综合征患者较少见，除含有妊高症特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血症血浆白蛋白<30g/L),高脂血症（血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征，加之孕期有高脂血症增重，可出现高凝状态，妊娠合并肾病综合征，是重度妊娠期高血压疾病高危妊娠常见并发症。患者可出现高蛋白尿、全身水肿。

妊娠合并肾病综合征第5页病因增殖性肾小球肾炎、狼疮肾炎、家族性肾炎、糖尿病性肾病、梅毒、深静脉血栓，重金属或药品中毒均可引发肾病综合征，发生在妊娠晚期肾病综合征最常见原因是重度妊娠期高血压疾病。高危原因：初产妇、年纪过小或大于35岁，多胎妊娠、高血压家族史、肥胖、糖尿病、营养不良等原因。妊娠合并肾病综合征第6页临床表现1.水肿初多见于踝部，呈凹陷性，继则延及到全身，清晨起床时面部水肿显著。水肿时常伴乏力、头晕、食欲不振、恶心、呕吐等。2.心血管系统症状患者血压偏低、脉压小，易昏厥。当不适当使用降压、利尿药时可出现显著低血压、甚至循环衰竭、休克等。详细问询病史以确定病因，依据：①大量蛋白尿，天天在3.5g以上;②低蛋白血症，血浆总蛋白少于5g%，白蛋白少于3g%;③全身水肿;④高胆固醇血症(>300mg%以上);⑤脂质尿。可确诊为肾病综合征。妊娠合并肾病综合征第7页12345感染血栓、栓塞性并发症营养不良肾功效损伤急性肾衰并发症妊娠合并肾病综合征第8页治疗标准妊娠期普通治疗：饮食以高蛋白、低钠饮食为主，宜摄入蛋、奶等高质量蛋白质。纠正低蛋白血症，间断静脉滴注血浆或人血白蛋白。适当应用利尿剂，可控制水肿，改进病人普通情况。定时检验尿蛋白、血浆蛋白、胆固醇以及肾功效，如情况恶化可考虑终止妊娠。孕32周后应定时检验胎儿胎盘功效，主动防治妊高症。妊娠合并肾病综合征第9页预后肾病综合征对母儿影响：它对妊娠主要影响是并存高血压疾病、以及胎儿生长受限、早产、胎死宫内、低体重儿等发生率高。影响程度取决于致病原因及肾功效不全程度。轻度肾功效不全，又不伴高血压者发生孕期并发症机会少;若致病原因能消除(如梅毒或药品引发者)，则预后很好。妊娠合并肾病综合征第10页12345知识缺乏：缺乏妊高症、肾病综合征相关知识。恐惧和焦虑：与疾病对胎儿和本身健康威胁相关。体液过多、水肿：与低蛋白血症相关。有受伤危险：与可能发生抽搐相关潜在并发症：硫酸镁中毒术前护理诊疗妊娠合并肾病综合征第11页12345有感染危险：与贫血、抵抗力下降相关、活动无耐力：与贫血相关。出血：与血小板降低相关有胎儿受伤危险：与妊高症、贫血造成胎儿发育迟缓早产、死胎。健康指导术后护理诊疗妊娠合并肾病综合征第12页术前护理办法

1.饮食护理：通知患者宜进易消化,清淡,半流质饮食.水肿时应进低盐饮食以免加重水肿，普通以每日食盐量不超出2g为宜。患者应禁用腌制食品，少用味精及食碱。应限制动物内脏,肥肉,一些海产品等富含胆固醇及脂肪食物摄入.适当摄入优质高蛋白饮食，如鱼类、蛋类、奶类、瘦肉，绿色蔬菜。2.给予平静整齐环境，防止各种不良刺激，嘱孕妇卧床休息左侧卧位，低流量吸氧，防止平卧位，改进子宫胎盘循环。3.护士应该及时疏导，告之孕妇疾病与妊娠关系，使患者对我们治疗有信心，同时宽慰疏导，并主动勉励其家眷给予患者心理支持，取得患者合作，消除精神担心、恐惧。妊娠合并肾病综合征第13页4.严密临测生命体征，尤其是血压和心率改变，认真听取和观察病人主诉和症状，如有头痛、恶心、呕吐、显著心季等症状马上汇报医生；同是亲密观察脑水肿，心力衰竭，肾功效改变可能出现临床表现，如眼花、血压下降和尿量降低（警觉急情肾功有衰竭）等；注意先兆流产症状（如宫缩、见红及胎膜早破等），一旦有临产征象，做好及时终止妊娠准备。同时正确统计24小时出入量，尤其是每小时尿量，天天测尿蛋白（必要时每1—2小时测），同时测腹围，体重。5.硫酸镁用药注意事项妊娠合并肾病综合征第14页术后护理办法1.术后普通护理：去枕平卧，头偏向一侧，12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食，6小时候可进流质（排气后）软食。因为术后子宫收缩痛及切口疼痛，使体内儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，血压升高，故要保持病室平静，降低噪音，医护人员动作轻柔，各种治疗、护理操作相对集中，去除诱发抽搐刺激原因，而且注意保暖和少动。2.患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫危险，故护理人员仍应严密监测血压改变，重视患者主诉症状，如有异常，及时汇报医生，做好抢救准备；另患者因合并肾病综合症，故产后仍应定时测尿蛋白，做蛋白定量，统计24小时尿量，并按医嘱定时送检尿常规；因为扩容利尿剂应用，应注意电解质是否异常，及时抽取血电解质，依据汇报及时补充电解质。3.产后护理观察子宫收缩情况，及时