药理学妊娠期高血压疾病专家讲座

第一节妊娠期高血压疾病

HypertensiveDisordersinPregnancy

药理学妊娠期高血压疾病第1页教学目标熟悉妊娠期高血压疾病高危原因与相关病因学说。掌握妊娠期高血压疾病基本病理生理改变及对母儿影响。掌握妊娠期高血压疾病分类与临床表现、诊疗以及治疗标准。

教学重点1.妊娠期高血压疾病基本病生理改变、主要并发症及对母体与胎儿影响2.妊娠期高血压疾病各类型临床表现及治疗标准3.子痫详细治疗方法

教学难点1.妊娠期高血压疾病基本病生理改变2.妊娠期高血压疾病防治药理学妊娠期高血压疾病第2页1.是孕产妇特有疾病

2.发生于妊娠20周以后，是引发孕产妇和围生儿病率和死亡率主要原因之一

3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿概述

药理学妊娠期高血压疾病第3页

4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身主要器官并发症，如：心、肾功效衰竭等5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡主要原因之一6.妊娠期高血压疾病发病原因尚不明确，但与胎儿及从属物存在有直接关系7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）药理学妊娠期高血压疾病第4页引发产妇死亡四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染药理学妊娠期高血压疾病第5页当前病因不明，主要有以下学说：1.免疫抑制学说

2.胎盘或滋养细胞缺血学说

3.血管内皮细胞受损

4.遗传原因：血管担心素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C

病因

药理学妊娠期高血压疾病第6页高危原因

初产妇，孕妇年纪小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管担心素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。

药理学妊娠期高血压疾病第7页病理生理全身小动脉痉挛

缺血脑-点状出血

视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血增加且有渗出肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾-肾小球梗死

胎盘-动脉梗死蜕膜坏死

醛固酮↑水钠潴留血液浓缩、血流迟缓Pt消耗↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水肿DIC药理学妊娠期高血压疾病第8页主要脏器病理改变1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物含糊失明；头疼2.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征严重程度肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭药理学妊娠期高血压疾病第9页3.心脏冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；→心肌缺血，间质水肿，严重致心衰4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升

→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC药理学妊娠期高血压疾病第10页

5.胎盘子宫小血管痉挛致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引发胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，造成DIC发生。6.眼底视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。药理学妊娠期高血压疾病第11页分类妊娠期高血压临床表现BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊临床表现及分类

药理学妊娠期高血压疾病第12页子痫前期轻度

BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。药理学妊娠期高血压疾病第13页重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或(++)；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；连续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹部不适。药理学妊娠期高血压疾病第14页

子痫

在子痫前期基础上出现抽搐或昏迷

子痫抽搐特点药理学妊娠期高血压疾病第15页

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板5g

血清肌酐升高慢性高血压并发子痫前期药理学妊娠期高血压疾病第16页妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展过程，重度尤其子痫并发症多。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊疗并连续至产后12周后药理学妊娠期高血压疾病第17页1.病史高危原因；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状出现。2.临床症状3.辅助检验诊疗药理学妊娠期高血压疾病第18页1．尿液检验测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。2．血液检验血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结协力、肝肾功效及凝血功效（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。药理学妊娠期高血压疾病第19页3．眼底检验眼底检验可作为了解全身小动痉挛程度窗口，是反应妊高症严重程度一个主要参数可发觉小动脉痉挛，动静脉百分比失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。药理学妊娠期高血压疾病第20页4．心电图检验重症患者应作常规检验，以了解心肌损害程度。

5．B超检验一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功效情况，对妊高征患者产科处理含有主要参考价值。药理学妊娠期高血压疾病第21页6．其它检验如脑血流图、CT检验，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有帮助，经过胎动计数，胎心监护，胎儿成熟度及胎盘功效测定，了解对胎儿影响和判断预。药理学妊娠期高血压疾病第22页对孕产妇影响1.胎盘早剥2.凝血功效障碍3.心力衰竭4.肝、肾功效衰竭5.产后出血6.HELLP综合征对母儿影响药理学妊娠期高血压疾病第23页对胎儿影响子宫血管痉挛所引发胎盘供血不足，胎盘功效减退→胎儿窘迫，胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。药理学妊娠期高血压疾病第24页治疗轻度子痫前期可在门诊治疗，重度子痫前期应住院治疗。治疗标准：解痉、镇静、降压、合理扩容，必要时利尿，适时终止妊娠，防治子痫及严重并发症。药理学妊娠期高血压疾病第25页普通治疗

1.左侧卧位休息：休息对子痫前期极为主要，左侧卧位含有主要治疗意义。

2.饮食给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低碳水化合物、低钠盐饮食。

3.精神和心理治疗解除思想顾虑，防止一切不良刺激。药理学妊娠期高血压疾病第26页药品治疗

1．解痉药品

硫酸镁子痫前期首选解痉药品。作用机制用药方案毒性反应首先为膝反射减弱或消失，伴随血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停顿。

药理学妊娠期高血压疾病第27页硫酸镁用药前及用药过程中注意事项

定时检验膝腱反射是否减弱或消失；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，马上静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。药理学妊娠期高血压疾病第28页2．镇静药品

⑴安定

⑵苯巴比妥

⑶冬眠合剂氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，度冷丁100mg药理学妊娠期高血压疾病第29页3．降压药品降压药品虽可使血压下降，但同时降低主要脏器血流量，尤其是子宫胎盘血流量，对胎儿有一定危害，故轻度高血压较少采取。

经硫酸镁治疗血压仍≥160/110mmHg者，为预防脑血管意外、胎盘早剥等并发症，酌情选择不影响心输出量、肾脏及子宫胎盘血流量降压药品。血压不宜降过快过低，防止影响胎儿。药理学妊娠期高血压疾病第30页肼苯哒嗪：首选降压药。副作用有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长久应用。

酚妥拉明：尤其适合用于伴有心衰、肺水肿患者。

甲基多巴，心得安，心痛定等亦可酌情使用。药理学妊娠期高血压疾病第31页扩容治疗

标准是解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。药理学妊娠期高血压疾病第32页利尿药品普通不主张利尿，以下几个情况能够酌情利尿：①妊高征并发心衰、肺水肿；②全身水肿或伴有腹水；③严重贫血，血容量过多者。

速尿利尿作用快而强，用于危重患者。

甘露醇20%甘露醇250ml，30分钟内快速静滴，4～6小时一次，用于子痫伴脑水肿患者，以降低颅内压。药理学妊娠期高血压疾病第33页子痫前期是妊娠特有疾病，一旦终止妊娠，病情快速好转，故适时终止妊娠仍是根本治疗办法。适时终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病第34页终止妊娠指征：1.子痫前期主动系统治疗24～48小时后，病情控制不满意或病情恶化者，应考虑终止妊娠。2.孕期≥34周者，胎儿已成熟应考虑终止妊娠。3.孕期<34周者，可促肺成熟后考虑终止妊娠。4.子痫控制2小时后。依据病人详细情况引产或手术产。药理学妊娠期高血压疾病第35页

子痫紧急处理子痫处理标准：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。快速控制抽搐25%硫酸镁10～20ml加于25%葡萄糖液40ml中迟缓静推。药理学妊娠期高血压疾病第36页

专员特护

子痫患者护理和治疗一样主要。抽搐发作时，加床栏以防坠伤。加开口器或用缠有纱布之压舌板置于上下臼齿间以防唇舌咬伤。如有呕吐，应及时去除，防止窒息或吸入性肺炎。防止声光等一切刺激。严密观察，定时监测血压，脉搏、呼吸、体温，留置尿管、记出入量，勤听胎心，注意有没有产兆。药理学妊娠期高血压疾病第37页终止妊娠控制抽搐2小时后，视病情决定引产或剖宫产终止妊娠。药理学妊娠期高血压疾病第38页病历孕妇，29岁，G3P1，孕36周，头痛、视物含糊，下肢水肿2天，今晨头痛加剧，恶性呕吐3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随即猛烈抽搐约1分钟，渐清醒。否定高血压史、抽搐史。即刻测血压195/120mmHg，胎心120次/min，有不规律宫缩。1.突然抽搐，首先考虑诊疗2.首选紧急处理3.该患者发生哪项合并症可能性最小

药理学妊娠期高血压疾病第39页第二节妊娠剧吐

HyperemesisGravidarum

药理学妊娠期高血压疾病第40页病因妊娠剧吐与HCG增高亲密相关精神担心、恐惧妊娠、生活环境和经济情况较差孕妇也易发生妊娠剧吐药理学妊娠期高血压疾病第41页临床表现

多见于年轻初孕妇。停经6周左右出现早孕反应，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。频繁呕吐又不能进食，体重快速下降、消瘦、嘴唇干燥、舌干苔厚、眼窝下陷皮肤皱缩、尿量降低等脱水表现。药理学妊娠期高血压疾病第42页临床表现严重呕吐引发电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮增多，引发代谢性酸中毒。严重时可发生视网膜出血、意识不清、展现昏睡状态。药理学妊娠期高血压疾病第43页临床表现妊娠剧吐可造成两种严重维生素缺乏症。维生素B1缺乏可致中枢神经系统疾病Wernicke脑病。维生素K缺乏造成凝血功效障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原降低，孕妇出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。药理学妊娠期高血压疾病第44页妊娠剧吐常规处理1.轻度呕吐尿酮体（-），门诊治疗——指导饮食、情绪、休息等2.中度呕吐尿酮体（+）～

（++），输液——症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治疗1～

2天药理学妊娠期高血压疾病第45页妊娠剧吐终止妊娠指征体温连续高于38℃；脉搏>120次/分；连续黄疸或蛋白尿；伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时

药理学妊娠期高血压疾病第46页妊娠剧吐常规处理3.重度呕吐尿酮体（+++），必需马上住院治疗（1）禁食，少许饮水（2）每日输液并补充维生素，记出入量。营养不良者，静脉注射氨基酸、脂肪乳等营养液（3）检测血清电解质水平，警觉代谢性酸中毒。依据二氧化碳结协力及血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液（4）检验眼底（5）B超除外葡萄胎药理学妊娠期高血压疾病第47页妊娠剧吐并发Wernicke脑病

是因为维生素B1（硫胺素）缺乏引发中枢神经系统疾病，病理改变是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点状出血与坏死；但造成神经系统损害基本发病机理不完全清楚。

慢性酒精中毒、妊娠剧吐长久不能进食是Wernicke脑病常见原因。药理学妊娠期高血压疾病第48页妊娠剧吐并发Wernicke脑病关于维生素B1维生素B1在体内基本不合成，靠外界各种动、植物供给。体内储备量为25～30mg，成人每日需要量为1～1.5mg。维生素B1是糖代谢主要辅酶，缺乏时体内丙酮酸及乳酸蓄积。维生素B1是神经系统细胞膜成份，缺乏时会造成神经细胞变形坏死。药理学妊娠期高血压疾病第49页妊娠剧吐并发Wernicke脑病处理标准1.妊娠剧吐治疗包含静脉输液、维持水、电解质平衡以及维生素补充和心理支持等对症治疗。2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1前，静脉输入葡萄胎会深入加重糖三羧酸循环障碍，使病情加重，造成患者昏迷甚至死亡。药理学妊娠期高血压疾病第50页妊娠剧吐并发Wernicke脑病关于处理标准3.对于长久不能进食孕妇应尤其强调维生素B1补充主要性。4.凡高度可疑病例，应进行急诊处理，即大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌肉注射，以后50～100mg/天，直至能进足够食物。5.为预防致死性并发症，应及时终止妊娠。6.出院后继续补充维生素尤其是B1。药理学妊娠期高血压疾病第51页第三节前置胎盘

PlacentaPrevia药理学妊娠期高血压疾病第52页教学目标掌握前置胎盘定义、分类和经典症状熟悉前置胎盘病因、对母儿影响掌握前置胎盘诊疗和处理标准

教学重点前置胎盘定义、症状、诊疗和处理

教学难点前置胎盘处理标准药理学妊娠期高血压疾病第53页孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。

定义药理学妊娠期高血压疾病第54页子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

病因药理学妊娠期高血压疾病第55页完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia）部分性前置胎盘（partialplacentalprevia）边缘性前置胎盘（marginalplacentalprevia）分类药理学妊娠期高血压疾病第56页完全性前置胎盘/中央性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病第57页部分性前置胎盘

宫颈内口部分被胎盘覆盖药理学妊娠期高血压疾病第58页边缘性前置胎盘

胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口。药理学妊娠期高血压疾病第59页前置胎盘临床分类药理学妊娠期高血压疾病第60页无痛性阴道流血贫血休克胎先露高浮及胎位异常

临床表现药理学妊娠期高血压疾病第61页1.病史

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性重复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征

贫血貌，急性大量出血，可发生休克腹部体征

诊疗药理学妊娠期高血压疾病第62页3.辅助检验方法

1）B型超声检验2）磁共振检验（MRI）3）产后检验胎盘及胎膜药理学妊娠期高血压疾病第63页

胎盘早剥帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等判别诊疗药理学妊娠期高血压疾病第64页产后出血产后感染植入性胎盘羊水栓塞早产儿及围生儿病率、死亡率高

对母儿影响

药理学妊娠期高血压疾病第65页标准

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染

1）期待疗法

目标是在确保孕妇安全前提下保胎绝对卧床休息抑制宫缩

纠正贫血

预防感染处理药理学妊娠期高血压疾病第66页2）终止妊娠（1）剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效方法，也是处理前置胎盘严重出血抢救伎俩终止妊娠时间选择术前准备剖宫产切口选择术后注意加强子宫收缩

药理学妊娠期高血压疾病第67页（2）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，预计在短时间内可结束分娩者。（3）紧急情况转送时处理：

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。

药理学妊娠期高血压疾病第68页搞好计划生育，采取有效避孕办法加强产前检验及宣传教育，重视妊娠期出血预防药理学妊娠期高血压疾病第69页

病例29岁经产妇，妊娠40周，今晨5时突然出现阴道多量流血。入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，检验子宫无压痛，有近月经量阴道流血；B超提醒：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。①诊疗？②处理？③可能病因？药理学妊娠期高血压疾病第70页复习思索题1.简述前置胎盘病因。2.前置胎盘分类及诊疗。3.前置胎盘期待疗法包含哪些内容？药理学妊娠期高血压疾病第71页第四节胎盘早剥

PlacentalAbruption药理学妊娠期高血压疾病第72页教学目标熟悉胎盘早剥病因和发病机制掌握胎盘早剥分类、诊疗关键点和处理标准掌握胎盘早剥对母儿影响

教学重点胎盘早剥分类、临床表现和诊疗

教学难点胎盘早剥对母儿影响、处理药理学妊娠期高血压疾病第73页

妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥定义药理学妊娠期高血压疾病第74页1.孕妇血管病变2.机械原因(1)外力(2)脐带牵引(3)宫腔内压力骤减3.子宫静脉压突然升高4.其它病因药理学妊娠期高血压疾病第75页病理及类型药理学妊娠期高血压疾病第76页显性剥离

RevealedAbruption剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不停扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出药理学妊娠期高血压疾病第77页隐性剥离ConcealedAbruption胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口药理学妊娠期高血压疾病第78页混合出血MixedHemorrhage当血液到达一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出药理学妊娠期高血压疾病第79页胎盘早剥尤其是隐性剥离时，伴随胎盘后血肿增大及压力增加，使血液渗透子宫肌层，造成肌纤维分离、变性及坏死。当血液浸入浆膜层时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，在胎盘附着处尤其显著，称为子宫胎盘卒中（uteroplacentalapoplexy）,又称Couvelaire子宫。子宫胎盘卒中

药理学妊娠期高血压疾病第80页药理学妊娠期高血压疾病第81页

严重胎盘早剥可能发生凝血功效障碍

从剥离处胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量凝血因子凝血功效障碍药理学妊娠期高血压疾病第82页

胎盘早剥主要病理改变是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。药理学妊娠期高血压疾病第83页Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，产后检验见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊疗。Ⅱ度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。突然发生连续性腹痛。腹部检验见子宫大于妊娠周数，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度：胎盘剥离面超出胎盘面积1/2。患者休克症状。腹部检验见子宫板状硬，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。若患者无凝血功效障碍属Ⅲa，有凝血功效障碍属Ⅲb。临床表现及分类药理学妊娠期高血压疾病第84页

1.B型超声检验辅助检验药理学妊娠期高血压疾病第85页2.试验室检验(1)了解贫血程度及凝血功效(2)若有子痫前期，了解肝肾功效等(3)重症患者：DIC筛选试验纤溶确诊试验药理学妊娠期高血压疾病第86页病史与症状查体与体征辅助检验判别诊疗诊疗药理学妊娠期高血压疾病第87页DIC与凝血功效障碍产后出血羊水栓塞急性肾功效衰竭胎死宫内并发症药理学妊娠期高血压疾病第88页1.纠正休克2.及时终止妊娠标准：一旦确诊，必须及时终止妊娠方法：依据胎次、早剥严重程度，胎儿宫内情况及宫口开大等情况而定方式：(1)经阴道分娩(2)剖宫产处理药理学妊娠期高血压疾病第89页（1）经阴道分娩：

经产妇普通情况很好出血以显性为主宫口已开大，预计短时间内能快速分娩者药理学妊娠期高血压疾病第90页（2）剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能在短时间内分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫；重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能马上分娩者；破膜引产后，产程无进展者。药理学妊娠期高血压疾病第91页3.预防产后出血4.凝血功效障碍处理（1）补充血容量及凝血因子输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆输血小板（2）肝素：肝素有较强抗凝作用，适合用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者（3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用

5.预防肾功效衰竭

药理学妊娠期高血压疾病第92页病例27岁初孕妇，妊娠33周，自觉头痛眼花一周，经治疗5日未见显效。今晨4时突然出现腹痛并逐步加重,伴阴道流血，呈连续性.入院查体：收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛显著，板样硬。B超提醒胎盘后血肿，胎心已消失问题：1.诊疗？2.怎样处理？3.病因？药理学妊娠期高血压疾病第93页复习思索题

1.简述胎盘早剥与前置胎盘判别关键点。2.简述胎盘早剥高危原因。药理学妊娠期高血压疾病第94页第五节羊水过多Polyhydramnios

药理学妊娠期高血压疾病第95页定义凡在妊娠任何时期羊水量超出ml者。发病率0.5%～1%

药理学妊娠期高血压疾病第96页病因胎儿畸形18%～40%羊水过多合并畸形神经系统畸形占50%，无脑儿、脑膨出及脊柱裂多见。其次为消化道闭锁。药理学妊娠期高血压疾病第97页病因多胎妊娠胎盘脐带病变如：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着妊娠合并症及部分胎儿疾病如：妊娠期糖尿病（GDM）血型不合重度贫血急性肝炎等特发性药理学妊娠期高血压疾病第98页诊疗临床表现1.急性羊水过多多发于20～24周，症状及体征显著。2.慢性羊水过多常发于28～32周，宫高、腹围超标，胎位不清，胎心音遥远。易并发妊高征、胎位异常、早产、产后出血。药理学妊娠期高血压疾病第99页诊疗辅助检验1.B超：AFV>7cm/8cm，AFI>18cm或20cm或25cm。2.羊膜腔造影及胎儿造影3.

羊水及母血AFP检测药理学妊娠期高血压疾病第100页处理1.合并畸形及时终止妊娠2.合并正常胎儿药理学妊娠期高血压疾病第101页处理2.合并正常胎儿（1）穿刺放羊水500ml/小时，总量<1500ml/次。（2）吲哚美辛抑制利尿，降低羊（3）妊娠37周，胎儿成熟，可终止妊娠（4）

继续妊娠、治疗、观察药理学妊娠期高血压疾病第102页第六节羊水过少

Oligohydramnios

药理学妊娠期高血压疾病第103页定义妊娠晚期羊水量少于300ml者发病率0.4%～4%围产儿预后受影响药理学妊娠期高血压疾病第104页病因1.胎儿畸形泌尿系异常、肺发育不全2.胎盘功效不良

3.羊膜病变4.胎膜早破

5.其它孕妇脱水，血容量不足；孕妇应用一些药品如利尿剂等亦可引发羊水过少6.原因不明药理学妊娠期高血压疾病第105页诊断临床表现胎动时腹痛，宫高、腹围小，临产时宫缩易不协调、产程延长；胎体粘连、胎肺发育不全羊水过少轻易发生胎儿窘迫和新生儿窒息，围生儿死亡率↑药理学妊娠期高血压疾病第106页诊断B超诊疗AFV≤2cm羊水过少AFV≤1cm严重羊水过少AFI≤8cm羊水偏少AFI≤5cm羊水过少羊水直接测量

胎儿电子监护仪检验

药理学妊娠期高血压疾病第107页处理1.羊膜腔输液37℃、0.9%NS100～700ml2.补液口服补液静脉补液（1500～ml）3.终止妊娠药理学妊娠期高血压疾病第108页第七节多胎妊娠药理学妊娠期高血压疾病第109页

双胎妊娠Twinpregnancy/gestation药理学妊娠期高血压疾病第110页教学目标了解双胎妊娠定义及发生率熟悉双胎妊娠分类掌握双胎妊娠并发症教学重点双胎妊娠主要并发症教学难点双胎妊娠分类妊娠期、分娩期主要并发症药理学妊娠期高血压疾病第111页Incidenceandmorbidity

（双胎发生率及死亡率）

Hellin依据大量资料统计，多胎妊娠发生率为1:89n-1。双胎妊娠发生率仅1％左右，但其围产期死亡率为10％。药理学妊娠期高血压疾病第112页双胎发生相关原因

（Factorsoftwinpregnancyincidence）

Levelofgonadotropin(血促性腺激素水平)Hereditaryfactor(遗传原因)Inductionofovulation(促排卵药品)Assistedreproductivetechnique,ART（辅助生育技术）Test-tubebaby（俗称试管婴儿）药理学妊娠期高血压疾病第113页

Classificationoftwinpregnancy双胎妊娠类型及特点

药理学妊娠期高血压疾病第114页

dizygotictwins/fraternaltwins双卵双胎药理学妊娠期高血压疾病第115页Monozygotictwins/identicaltwins单卵双胎

依据单卵双胎卵子受精后分裂时间不一样：

dichorionic,/diamniotic（双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎）

monochorionic/diamniotic（双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）monochorionic/monoamniotic（单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎）

药理学妊娠期高血压疾病第116页药理学妊娠期高血压疾病第117页

conjoinedtwins

药理学妊娠期高血压疾病第118页Diagnosis&Differentialdiagnosis

诊疗及判别诊疗

1.病史及临床表现2.产科检验B型超声检验

双胎妊娠应与葡萄胎、单胎合并羊水过多、巨大儿、畸形儿、妊娠合并卵巢囊肿或子宫肌瘤等判别药理学妊娠期高血压疾病第119页

MaternalandFetalComplications（母亲及胎儿并发症）药理学妊娠期高血压疾病第120页Maternalcomplications

（母亲并发症）

anemia(贫血)hypertensivedisordercomplicatingpregnancy(妊高征)Intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP(妊娠肝内胆汁淤积症)→Others（其它）：流产，胎膜早破，胎盘早剥，前置胎盘，宫缩乏力，产后出血，产褥感染等。→药理学妊娠期高血压疾病第121页Case（病例）患者，27岁，孕2产0，停经35＋2周。4周前自觉瘙痒，瘙痒部位最初为手掌和脚掌，逐步发展为全身瘙痒，严重时患者难以入眠。2周前患者出现黄疸，尿色变深，粪便颜色变浅。←试验室检验：血清胆酸升高肝功效测定，血清转氨酶轻度升高←药理学妊娠期高血压疾病第122页fetalcomplications(胎儿并发症)

pretermlabor(早产)Fetalgrowthretardation，FGR(胎儿生长受限)Twintotwintransfusionsyndrome,TTTS（双胎输血综合征）

Others（其它）：胎位异常，脐带脱垂，胎头交锁或胎头碰撞，胎儿畸形（如联体儿）。药理学妊娠期高血压疾病第123页Treatment处理

妊娠期：定时产前检验，进食含高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸食物；注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血和妊娠期高血压疾病；应增加卧床休息时间，降低活动量，以防早产。药理学妊娠期高血压疾病第124页Treatment处理双胎妊娠选择剖宫产指征：第一胎儿为肩先露、臀先露；宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳；胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩；联体双胎孕周＞26周；严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等。药理学妊娠期高血压疾病第125页病案分析产妇××，24岁，G1P0，停经36周，血压升高1周，无头晕眼花。查体：BP140/90mmHg，宫高39cm，腹围100cm，腹部检验可触及多个胎